張婷婷，李艷

1. 棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院綜合病房，山東棗莊 277121；2. 棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理部，山東棗莊 277121

當(dāng)前，護(hù)理缺失仍然是制約護(hù)理質(zhì)量提高的一個(gè)關(guān)鍵因素，其中最突出的問題是：對(duì)患者護(hù)理措施的實(shí)施出現(xiàn)延誤、不完全、不到位等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)體驗(yàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，并引發(fā)重大的護(hù)理事故[1-3]。護(hù)理缺失是指患者因種種原因而延遲、不完全或完全不能得到必要的照護(hù)。在臨床上，由于缺乏護(hù)士，導(dǎo)致的不良反應(yīng)與跌倒、院內(nèi)感染、院內(nèi)壓瘡等因素有關(guān)[4-5]。護(hù)理不良事件不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，影響醫(yī)院的形象，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給其照護(hù)質(zhì)量帶來極大的挑戰(zhàn)[6]。護(hù)士能級(jí)管理模式對(duì)各護(hù)士的職能進(jìn)行細(xì)致地分工，使職責(zé)更加清晰，有利于提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。為探究醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用護(hù)士能級(jí)管理模式的有效性，本研究納入2022 年1 月—2023 年1 月期間棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院32 名在職護(hù)士開展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在職護(hù)士32 名作為研究對(duì)象，使用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組16 名。接受常規(guī)管理模式的小組為對(duì)照組，接受護(hù)士能級(jí)管理模式的小組為觀察組。對(duì)照組中男1 名，女15 名；年齡23~40 歲，平均（28.25±2.11）歲。觀察組中男2 名，女14 名；年齡21~40 歲，平均（28.33±2.09）歲。兩組在職護(hù)士一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有護(hù)士職業(yè)資格證書；②自愿參與本研究，簽署協(xié)議書；③工作年限≥1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途辭職者；②妊娠和哺乳期護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)管理模式。定期開展培訓(xùn)，每月組織科室召開例會(huì)。護(hù)士的工作內(nèi)容、工作時(shí)間均按醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)安排，并根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，護(hù)士長隨機(jī)排班，分配護(hù)士的日常工作，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)度。護(hù)士按照醫(yī)囑的要求完成護(hù)理，采用績效管理的方式調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。

觀察組執(zhí)行護(hù)士能級(jí)管理模式，根據(jù)護(hù)士能力、學(xué)歷、專業(yè)水平、年資和工作表現(xiàn)，將護(hù)士劃分為5 個(gè)級(jí)別，評(píng)級(jí)為N0~N4 級(jí)。①護(hù)士等級(jí)劃分的基礎(chǔ)。加強(qiáng)崗位管理，明晰崗位分類；按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，以及《中華人民共和國護(hù)士登記管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定、護(hù)士目前所處部門的工作特點(diǎn)，確定工作崗位職責(zé)。N0 級(jí)：是指已取得全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，但尚未登記于本院，或登記時(shí)間≤1 年者；N1 級(jí)：指在本醫(yī)院工作1~2 年的執(zhí)業(yè)護(hù)士；N2 級(jí)：本科及以上學(xué)歷，執(zhí)業(yè)3~7 年；N3 級(jí)：本科及以上學(xué)歷，在醫(yī)院工作≥7 年，具有護(hù)士長及高級(jí)職稱；N4 級(jí)：具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷，在醫(yī)院工作≥10 年，具有副主任醫(yī)師或以上資格。②能級(jí)管理方法。N0 級(jí)：在帶教老師的指導(dǎo)和安排下，對(duì)臨床儀器、工作系統(tǒng)的使用和各類臨床文件的寫作都很熟悉；N1 級(jí)：能獨(dú)立進(jìn)行輕度患者的護(hù)理工作，能熟練撰寫臨床文件；N2 級(jí)：能夠獨(dú)立進(jìn)行危重患者的護(hù)理，并對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行一定程度的指導(dǎo)；N3 級(jí)：具備較好的危重病護(hù)理技能，對(duì)低級(jí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，并定期組織進(jìn)修講座；N4 級(jí)：對(duì)下級(jí)護(hù)士的臨床工作進(jìn)行整體規(guī)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分配，對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行分工，并對(duì)各自的職責(zé)進(jìn)行分工。③能級(jí)培訓(xùn)方法。N0 級(jí)：參加由科室和工作小組組織的小講座、講座和線上分享會(huì)，并作相應(yīng)的學(xué)習(xí)總結(jié)。N1 級(jí)：定期開展小講座、病例討論和文獻(xiàn)報(bào)告；N2 級(jí)：負(fù)責(zé)并參加多個(gè)部門間的學(xué)術(shù)報(bào)告和案例研討線上分享會(huì)、小講座。N3 級(jí)：每個(gè)季度都要學(xué)習(xí)和報(bào)告當(dāng)前的臨床新進(jìn)展和新技術(shù)，并對(duì)臨床工作提出建議。N4 級(jí)：對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)進(jìn)行整體規(guī)劃，將多人交流和小組討論相結(jié)合，對(duì)每一級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格地考核。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理能力評(píng)分。采用本院自擬的護(hù)士護(hù)理能力評(píng)分評(píng)價(jià)，包含文書書寫、操作考核、基礎(chǔ)護(hù)理能力，每項(xiàng)的總分為100 分，分值越高則表示護(hù)士的護(hù)理能力越佳。

②工作壓力情況。采用中國護(hù)士工作壓力量表評(píng)價(jià)，包含5 個(gè)維度：護(hù)理專業(yè)及工作方面（0~28分）、工作量及時(shí)間分配（0~20 分）、工作環(huán)境及工作資源（0~12 分）、患者護(hù)理（0~44 分）、人際關(guān)系（0~36 分），總分為140 分，分值越高則表示護(hù)士的工作壓力越嚴(yán)重。

③對(duì)管理滿意度評(píng)價(jià)。采用醫(yī)院自擬滿意度評(píng)分，包含4 個(gè)維度（操作技能、理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、工作積極性），每項(xiàng)總分為25 分，總分為100 分，分值越高則表示管理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對(duì)照組（n=16）t 值P 值文書書寫92.46±2.56 85.63±3.56 6.230<0.001操作考核93.17±2.48 84.79±6.39 4.890<0.001基礎(chǔ)護(hù)理能力94.05±2.46 84.85±3.87 8.024<0.001

2.2 兩組護(hù)士工作壓力情況對(duì)比

觀察組工作壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士工作壓力情況對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士工作壓力情況對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對(duì)照組（n=16）t 值P 值護(hù)理專業(yè)及工作方面18.32±1.23 20.69±2.06 3.951<0.001工作量及時(shí)間分配14.25±1.63 17.66±1.08 6.975<0.001工作環(huán)境及工作資源9.12±0.63 11.06±0.13 12.063<0.001患者護(hù)理18.56±1.56 24.89±2.89 7.709<0.001人際關(guān)系16.05±1.05 20.06±1.99 7.128<0.001總分85.05±3.28 100.65±6.85 8.216<0.001

2.3 兩組護(hù)士管理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組管理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士管理滿意度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士管理滿意度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對(duì)照組（n=16）t 值P 值操作技能23.79±0.56 20.06±0.98 13.218<0.001理論知識(shí)23.36±0.28 20.56±2.05 5.413<0.001服務(wù)態(tài)度23.39±0.88 20.05±1.33 8.377<0.001工作積極性23.21±0.56 20.99±1.05 7.462<0.001總分96.25±1.89 82.85±2.08 19.071<0.001

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性疾病、多發(fā)病等疾病的發(fā)生率不斷升高，患者對(duì)其護(hù)理的敏感度不斷提升，迫切需要提供更好的護(hù)理服務(wù)。能級(jí)管理模式針對(duì)不同層次護(hù)士的工作要求和工作職責(zé)，制訂護(hù)士分層培訓(xùn)方案，對(duì)不同層次的護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考核方法等進(jìn)行規(guī)定[7-8]。能級(jí)管理模式以護(hù)理崗位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素為依據(jù)，將護(hù)理崗位劃分為護(hù)理管理崗位。能級(jí)管理模式按國家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)護(hù)理崗位設(shè)置的試驗(yàn)要求，結(jié)合醫(yī)院的崗位設(shè)置和護(hù)士的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)士的等級(jí)劃分[9-10]。護(hù)士能級(jí)管理模式是指根據(jù)護(hù)士的整體素質(zhì)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行等級(jí)化管理的一種方法。能級(jí)管理模式可以有效地區(qū)分出高年資護(hù)士和低年資護(hù)士，把護(hù)理工作按難度進(jìn)行劃分，并由專人負(fù)責(zé)，這樣就可以防止對(duì)高年資護(hù)士資源的不充分利用，從而在一定程度上優(yōu)化護(hù)士的配置，緩解臨床護(hù)理資源短缺的問題[11-12]。另外，能級(jí)管理模式還可以達(dá)到分級(jí)培訓(xùn)的目的，針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士采取不同的訓(xùn)練方案，以靈活的方式滿足每一級(jí)別護(hù)士的學(xué)習(xí)需要，從而激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、科研、教學(xué)、自我發(fā)展管理展開，促進(jìn)其核心能力的提高[13-15]。此外，在團(tuán)隊(duì)合作中，因?yàn)槟芗?jí)管理模式的實(shí)施，使得高年資的護(hù)士可以帶動(dòng)和引導(dǎo)低年資的護(hù)士，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，并明確地落實(shí)工作內(nèi)容，所以，在各個(gè)護(hù)理過程中，都可以進(jìn)行緊密合作，不會(huì)出現(xiàn)任何遺漏[16-18]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理能力評(píng)分（包含文書書寫、操作考核、基礎(chǔ)護(hù)理能力）更高，觀察組工作壓力（包含護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及工作資源、患者護(hù)理、人際關(guān)系以及總分）更低，觀察組自身工作滿意評(píng)分（包含操作技能、理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、工作積極性以及總分）更高（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)士能級(jí)管理模式在醫(yī)院管理中的效果突出，可以顯著提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，可以予以推廣使用。