白金陵

江寧區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211100

醫(yī)院感染的發(fā)生與抗生素的濫用、侵入性操作過多、消毒設(shè)施不完善、消毒隔離制度未嚴(yán)格執(zhí)行等多方面因素存在聯(lián)系，造成患者出現(xiàn)泌尿道感染、肺部感染、消化道感染等，加重病情嚴(yán)重程度，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用[1-2]。所以，加強(qiáng)做好醫(yī)院感染的防控管理具有重要意義。常規(guī)醫(yī)院感染防控雖然能夠取得一定程度的干預(yù)效果，但是整體效果并不理想，未能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)。近年來，醫(yī)護(hù)一體院感防控模式引起人們的重視。該模式是在醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)作下，積極采取一系列針對性、全面性、個(gè)體化等特點(diǎn)的干預(yù)措施過程，不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染防控管理質(zhì)量，提高防控效果。目前，關(guān)于醫(yī)護(hù)一體院感防控模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究鮮有報(bào)道，為此本研究選取2021 年6 月—2023 年5 月江寧區(qū)第二人民醫(yī)院普外科的23名在職醫(yī)護(hù)人員及82 例患者為研究對象，探究醫(yī)護(hù)一體院感防控模式的應(yīng)用效果及對其影響，旨在為后續(xù)相關(guān)研究的順利開展提供重要的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年7 月—2023 年5 月 本 院 的23 名 在職醫(yī)護(hù)人員、41 例患者為A 組（實(shí)施醫(yī)護(hù)一體院感防控模式），患者包括男21 例，女20 例；年齡28~70歲，平均（43.45±3.31）歲。另選取2021 年6 月—2022 年6 月本院的23 名在職醫(yī)護(hù)人員、41 例患者為B 組（實(shí)施傳統(tǒng)院感防控模式），患者包括男23 例，女18 例；年齡30~70 歲，平均（44.21±4.17）歲。在職醫(yī)護(hù)人員為同一批人員，包括男14 名，女9 名；年齡29~40 歲，平均（31.67±2.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象知曉研究，并主動(dòng)簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知正常，依從性良好；醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且工作時(shí)間≥8 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者視力、溝通等障礙，且合并心理疾患、重要臟器功能不全、凝血功能障礙等；醫(yī)護(hù)人員資歷尚淺，工作經(jīng)驗(yàn)不足。

1.3 方法

安排同一組臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。

B 組采取傳統(tǒng)院感防控模式，包括人員管理，參與醫(yī)院感染學(xué)教育，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格遵守“四輕”原則，以及保證著裝符合要求（工作服、工作帽、戴口罩、隔離衣專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡等）；環(huán)境管理，去除灰塵、細(xì)菌，保持室內(nèi)凈化，減少微生物顆粒；醫(yī)療物品及醫(yī)療廢物的處理，根據(jù)醫(yī)療廢物的類型，如感染性、藥物性、損傷性、化學(xué)性等廢物，均轉(zhuǎn)入專用的包裝袋內(nèi)，做好警示標(biāo)識，再按照醫(yī)療廢物回收專用路線，利用專用推車運(yùn)輸物，確保各包裝完整，最后簽名，做好記錄，由醫(yī)療廢物集中處統(tǒng)一處理；執(zhí)行消毒滅菌效果監(jiān)測制度，定期監(jiān)測器械、物品的消毒、滅菌效果，同時(shí)利用紫外線燈消毒進(jìn)行房間的空氣消毒。

A 組在B 組基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體院感防控模式，如下：①成立醫(yī)護(hù)一體院感防控模式。成員為1名科主任、1 名醫(yī)生、3~4 名護(hù)理人員，科主任根據(jù)《傳染病防治法》《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《多重耐藥菌感染管理規(guī)章制度》《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)定組織開展規(guī)范化、統(tǒng)一培訓(xùn)活動(dòng)，包括醫(yī)院感染防控知識、如何規(guī)范使用抗菌藥、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（高頻接觸表面、病原體傳播途徑）的清潔消毒、職業(yè)暴露操作流程、多重耐藥菌感染的預(yù)防及控制等內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識。②制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)一次性醫(yī)療物品、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)等方面的消毒監(jiān)測效果，以及一人一針一管的執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物的處理、多重耐藥菌的處置、職業(yè)暴露知識、傳染病監(jiān)測等，制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，小組組長不定期抽查，及時(shí)指出、糾正存在的問題，并對醫(yī)院感染防控管理情況進(jìn)行考核，結(jié)合考核結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。③首醫(yī)負(fù)責(zé)制。由醫(yī)生向患者交待基本病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果，護(hù)士則負(fù)責(zé)對患者病情狀況進(jìn)行全面評估，分析、匯總醫(yī)院感染的高危因素，并做好記錄檔案，進(jìn)一步分析、明確感染高危因素、表現(xiàn)、防控要點(diǎn)，以指導(dǎo)采取針對性干預(yù)措施。④抗生素監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、抗生素管理制度，以及參與抗生素相關(guān)活動(dòng)，學(xué)習(xí)、掌握抗生素的配伍禁忌及使用原則，定期檢查臨床科室抗生素使用情況，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，以及實(shí)行病原體監(jiān)測，明確對抗生素的耐藥情況，結(jié)合科室實(shí)際情況，制訂適合科室的抗生素合理適應(yīng)細(xì)則。⑤完善洗手設(shè)備。結(jié)合科室實(shí)際情況，配備洗手設(shè)施，如手部消毒劑、非手觸式水龍頭等，同時(shí)在治療車配備免洗消毒液、擦手紙、腳踩取無菌皂液，以及張貼洗手、消毒提示標(biāo)志；定期組織《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識，明確手衛(wèi)生指征；院感科對重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測，確定醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌總數(shù)、致病菌情況等，及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果反饋至各科室，另外定期組織季度考核，將考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金掛鉤。⑥醫(yī)療廢物的處理。安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的回收、分類、處置，注意實(shí)行雙簽字原則，在醫(yī)療廢物的整個(gè)處理過程中實(shí)行責(zé)任追究制。一次性醫(yī)療用品需購自具有衛(wèi)生許可批件及衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的生產(chǎn)廠家，堅(jiān)決杜絕不合格用品，針對質(zhì)量問題的用品及時(shí)退回廠家，并提出意見反饋。⑦環(huán)境監(jiān)測。根據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等文件的規(guī)定，做好環(huán)境監(jiān)測，如進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測，同時(shí)每季度對重癥監(jiān)護(hù)病房物體（監(jiān)護(hù)儀、門把手、床欄、床邊桌、呼叫按鈕、計(jì)算機(jī)等）表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)院感染管理質(zhì)量。發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染管理質(zhì)量調(diào)查表，通過問卷形式調(diào)查管理質(zhì)量，包括醫(yī)療廢物處理、安全管理、多重耐藥菌處置、消毒隔離知識、職業(yè)暴露知識、傳染病監(jiān)測等內(nèi)容，總分100 分，分值越高，管理質(zhì)量越高。

比較兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行正確率。

比較兩組院內(nèi)交叉感染情況、干預(yù)滿意度。以問卷形式調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對干預(yù)模式的滿意狀況，發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100 分，分為滿意（100~80 分）、較滿意（60~<80 分）、不滿意（<60 分）。滿意度=滿意率+較滿意率。

比較兩組醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)。手菌落總數(shù)（CFU/cm2）=（平均每皿菌落數(shù)×采樣稀釋倍數(shù)）/30×2。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

A 組醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分為（95.15±4.05）分，B 組醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分為（88.53±3.37）分。A 組醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.026，P<0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行正確率、干預(yù)滿意度比較

兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行正確率、干預(yù)滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行正確率、干預(yù)滿意度比較

2.3 兩組患者院內(nèi)交叉感染情況比較

干預(yù)后，A 組患者院內(nèi)交叉感染發(fā)生率為2.44%（1/41），B 組患者院內(nèi)交叉感染發(fā)生率為19.51%（8/41），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.493，P<0.05）。

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)比較

A 組不同時(shí)間點(diǎn)手部菌落數(shù)均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)比較［(±s)，CFU/cm2］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)比較［(±s)，CFU/cm2］

組別A 組（n=23）B 組（n=23）t 值P 值接觸患者前2.45±1.01 3.57±1.11 3.579 0.001無菌操作前3.13±1.05 3.79±1.13 2.052 0.046暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后2.71±1.15 3.95±1.21 3.562 0.001接觸患者后2.95±0.91 4.03±1.07 3.687 0.001

3 討論

目前，醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅危及患者健康安全，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低床位周轉(zhuǎn)率，不利于醫(yī)院的良性發(fā)展[4-5]。

常規(guī)院感防控模式中的醫(yī)生、護(hù)理人員分工明確，但大部分人員對醫(yī)院感染缺乏認(rèn)知，防控意識薄弱，所以總體效果并不理想。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用，醫(yī)護(hù)一體團(tuán)隊(duì)合作模式引起人們的重視。醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式的提出是醫(yī)生、護(hù)理人員共同進(jìn)行院感相關(guān)培訓(xùn)（醫(yī)院感染知識、預(yù)防要點(diǎn)、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物的處理、抗菌藥物合理使用、消毒隔離原則等），不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識，提升對醫(yī)院感染的認(rèn)知水平，熟練掌握相關(guān)操作技能，共同為患者提供診療操作的一項(xiàng)措施。總體來講，醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式中醫(yī)生下醫(yī)囑、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑并提出建議；醫(yī)生查房時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)匯報(bào)病情，護(hù)理人員既能幫助醫(yī)生進(jìn)一步掌握特殊病情患者的嚴(yán)重性、發(fā)病關(guān)鍵，又能確保護(hù)理的針對性[6-7]。所以，認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式過程中是醫(yī)生、護(hù)理人員共同為患者服務(wù)，以患者為中心，醫(yī)護(hù)之間達(dá)成共識，更好地解決臨床問題，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，A 組醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分較B 組高（P<0.05），說明醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式利于強(qiáng)化醫(yī)院感染管理質(zhì)量，較常規(guī)院感防控模式優(yōu)，分析原因：醫(yī)生、護(hù)士在工作中承擔(dān)著大量對患者的治療、照顧性工作，與患者的接觸十分密切、廣泛，因此具備院感防控、保障患者安全方面的豐富經(jīng)驗(yàn)。成立醫(yī)護(hù)一體院感防控管理小組，在相關(guān)法律法規(guī)支持下針對醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，能夠加深醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控知識的進(jìn)一步了解，增強(qiáng)自我防控意識，提升各醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理知識知曉率，從而使其在實(shí)踐工作中為患者提供專業(yè)、規(guī)范的防控措施，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理防控質(zhì)量，提高防控效果[8-10]。

本研究結(jié)果說明，A 組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)滿意度較B 組高（P>0.05），可能與樣本量不足有關(guān)，同時(shí)也說明醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式較常規(guī)院感防控模式的應(yīng)用效果更明顯，分析原因：醫(yī)護(hù)一體院感防控管理模式過程中科室主任對醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識重視度較高，同時(shí)組織規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率。另外，獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施能夠起到一定的約束管理作用，以及增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任力及工作積極性，大大提高手衛(wèi)生依從性，預(yù)防交叉感染。醫(yī)護(hù)一體院感防控模式過程中護(hù)理、醫(yī)療之間處于并列互補(bǔ)關(guān)系，使醫(yī)院感染防控管理更加規(guī)范化、職責(zé)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高醫(yī)護(hù)人員對干預(yù)模式的滿意度，促進(jìn)良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，A 組醫(yī)護(hù)人員不同時(shí)間點(diǎn)手部菌落數(shù)均低于B 組，A 組患者院內(nèi)交叉感染率也低于B 組（P<0.05），分析原因：常規(guī)院感防控模式對手衛(wèi)生認(rèn)識不足，所以干預(yù)效果并不理想，增加院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)護(hù)一體院感防控模式中的科室手衛(wèi)生設(shè)施的配置能夠確保手衛(wèi)生制度落實(shí)到每個(gè)節(jié)點(diǎn)、每個(gè)人員，尤其是免洗消毒液的使用，能夠廣譜抑殺腸道致病菌、致病性分支桿菌，且對于手部無刺激、耗時(shí)少，利于減少手部菌落數(shù)，從而降低醫(yī)院感染概率，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全、住院安全[11-12]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體院感防控模式在醫(yī)院感染管理中具有一定的實(shí)踐價(jià)值，是一項(xiàng)操作可行的醫(yī)院感染防控管理方法。與常規(guī)醫(yī)院感染防控管理比較，更有利于強(qiáng)化醫(yī)院感染管理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行正確率，從而減少手部菌落數(shù)，降低院內(nèi)交叉感染率，使醫(yī)護(hù)人員對該干預(yù)模式感到滿意。