金建軍 章異俠 楊鯤 陳松 陳默吟

[摘要]目的 進(jìn)一步優(yōu)化區(qū)域性醫(yī)療中心衛(wèi)生應(yīng)怠工作實施路徑，提升醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位協(xié)調(diào)能力。方法 2022年2月至2023年2月期間，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)居民開展問卷調(diào)查，結(jié)合對衛(wèi)生主管部門工作人員的訪談，從知曉度、參與度、評價度等三個雛度對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民對衛(wèi)生應(yīng)急的知曉度、參與度、評價度有差異，雖然醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)應(yīng)怠工作建設(shè)有成效，但在核心功能定位認(rèn)識、工作整體參與度、衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)施設(shè)備建設(shè)、多元化需求方面還存在不足，衛(wèi)生應(yīng)急工作仍具有提升空間。結(jié)論 要從明確功能定位、明晰分工職責(zé)、重視基層能級、發(fā)揮全員能動、立足群體差異等方面進(jìn)一步完善衛(wèi)生應(yīng)急工作，充分發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心的作用與功能。

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；區(qū)域性醫(yī)療中心；醫(yī)聯(lián)體；衛(wèi)生應(yīng)急；醫(yī)院管理

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

區(qū)域性醫(yī)療中心是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，立足區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的基本需求，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和能力、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃要求遴選出的區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)域性醫(yī)療中心往往是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的中堅力量，除了與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，工作重心更多是輻射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為區(qū)域居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)指導(dǎo)。當(dāng)前，進(jìn)一步提升區(qū)域性醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建精準(zhǔn)高效的衛(wèi)生應(yīng)急管理體系是健康中國建設(shè)中非常重要的內(nèi)容。探討符合區(qū)域衛(wèi)生工作特點(diǎn)的應(yīng)急工作實施路徑具有重要的現(xiàn)實意義。本研究采用問卷調(diào)查，對S市HJ醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行分析評價，厘清存在問題，為推進(jìn)完善區(qū)域性醫(yī)療中心衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

HJ醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，S醫(yī)院為S市區(qū)域性醫(yī)療中心。研究對象為S醫(yī)院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員和區(qū)域居民。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)法 查閱2020年2022年關(guān)于區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作文獻(xiàn)，為研究提供依據(jù)。

1.2.2問卷法 2022年2月-2023年2月開展問卷調(diào)查。向S醫(yī)院發(fā)放問卷143份，有效問卷143份；向5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放問卷123份，有效問卷123份；向S醫(yī)院周邊居民發(fā)放問卷48份，有效問卷45份。

1.3研究框架與維度

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與上級醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作。為厘清S醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間衛(wèi)生應(yīng)急運(yùn)作關(guān)系，從知曉度、參與度、評價度三個維度進(jìn)行分析。知曉度是指受訪者對衛(wèi)生應(yīng)急工作政策制度、預(yù)案的知曉程度；參與度是指受訪者參加衛(wèi)生應(yīng)急制度制定、演練與培訓(xùn)的人數(shù)和內(nèi)容；評價度是指受訪者對衛(wèi)生應(yīng)急的實施效果的評價；三個維度是層層遞進(jìn)的關(guān)系。研究框架與維度之間的關(guān)系見圖1。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1知曉度

對S醫(yī)院為S市區(qū)域性醫(yī)療中心，94.41%的S醫(yī)院受訪者表示知曉，5.59%表示不知曉。86.18%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示知曉，13.82%表示不知曉。95.56%的居民受訪者表示知曉，4.44%表示不知曉。此外，97.78%的居民受訪者表示知曉S醫(yī)院是三級乙等醫(yī)院，2.22%表示不知曉。

對醫(yī)院閉環(huán)管理，97.20%的S醫(yī)院受訪者表示知曉，2.80%表示不知曉；51.80%的受訪者表示非常了解，34.53%表示比較了解，12.23%表示基本了解，1.44%表示不了解；98.37%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示知曉，1.63%表示不知曉；5041%的受訪者表示非常了解，2727%表示比較了解，21.49%表示基本了解，0.83%表示不了解。

2.2參與度

對S醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作，72.03%的S醫(yī)院受訪者表示有參與，21.68%表示未參與，6.29%表示不清楚；參與者中，衛(wèi)生應(yīng)急演練比例最高，達(dá)91.26%。而34.96%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示有參與，53.66％表示未參與，11.38%表示不清楚；參與者中，衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)比例最高，達(dá)88.37%。

對S醫(yī)院疫情防控衛(wèi)生應(yīng)急工作，81.82%的S醫(yī)院受訪者表示有參與，13.98%表示未參與，4.20%表示不清楚；39.84%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示有參與，49.59%表示未參與，10.57%表示不清楚。S醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與者中，疫情防控應(yīng)急培訓(xùn)、演練和醫(yī)療救治比例均位列前三。

38.85%的S醫(yī)院受訪者表示有參與制訂閉環(huán)管理預(yù)案，61.15%表示未參與；83.45%的S醫(yī)院受訪者有參與閉環(huán)管理演練，16.55%表示未參與。76.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示有參與中心閉環(huán)管理演練，23.14%表示未參與。

對區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急工作，49.65%的S醫(yī)院受訪者表示有參與，44.06%表示未參與，6.29%表示不清楚。57.72%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示有參與，35.77%表示未參與，6.51%表示不清楚。S醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與者中，區(qū)域醫(yī)療救治的比例均為最高，分別達(dá)70.42%和71.83%。

86.67%的居民受訪者表示有參與S醫(yī)院衛(wèi)生急救講座，13.33%表示未參與。73.33%的居民受訪者表示有參與S醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急演練，26.67%表示未參與。對最想?yún)⑴c的救護(hù)技能，51.11%的居民受訪者表示為心肺復(fù)蘇，其次為常見中毒急救、常見出血急救等。

2.3評價度

對S醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急工作中發(fā)揮的作用，62.94%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為發(fā)揮作用較大，50.41%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為發(fā)揮較大作用。對S醫(yī)院在區(qū)域疫情防控中的作用，64.34%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為發(fā)揮較大作用，51.22%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為發(fā)揮較大作用。

對S醫(yī)院完善應(yīng)急工作，66.43%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為應(yīng)更新應(yīng)急設(shè)施設(shè)備，56.64%認(rèn)為要提升專業(yè)管理人員能力，55.24%認(rèn)為要落實應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障。49.59%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為要提高應(yīng)急預(yù)案預(yù)流程可操作性，加強(qiáng)應(yīng)急管理制度統(tǒng)籌規(guī)劃性，加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)與演練力度均占44.72%，見表1。

對S醫(yī)院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效果，65.73%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為效果好，45.53%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為效果好。對S醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍能力，63.64%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為能力較高，38.21%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為能力較高。對S醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)施設(shè)備與工作需求匹配度，58.74%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為匹配，43.09%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為匹配。此外，86.01%的S醫(yī)院受訪者表示醫(yī)院具備處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的優(yōu)勢，74.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者表示也有優(yōu)勢。表示有優(yōu)勢的受訪者中，認(rèn)為醫(yī)院管理部門重視、上級部門大力支持、應(yīng)急人才梯隊合理的比例較高，見表2。

對S醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急合作的區(qū)域機(jī)構(gòu)，S醫(yī)院受訪者認(rèn)為前三位的是疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生健康委；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者、居民受訪者的調(diào)查結(jié)果均和S醫(yī)院有差異。

對閉環(huán)管理預(yù)案有效性因素，84.17%的S醫(yī)院受訪者認(rèn)為是預(yù)案具有可行性、可操作性，69.78%認(rèn)為是形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，69.78%認(rèn)為是應(yīng)急物資儲備充分；84.3%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受訪者認(rèn)為是預(yù)案具有可行性、可操作性，74.38%認(rèn)為是形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，57.85%認(rèn)為是定期開展培訓(xùn)與演練，見表3。

S醫(yī)院受訪者的評價中（滿分5分），應(yīng)急能力對個人重要度的均值為4.79分，應(yīng)急能力對醫(yī)院重要度的均值為4.85分，承擔(dān)區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急工作意愿度的均值為4.72分。居民受訪者中，對S醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作評價，5分占80.00%，對疫情防控評價，5分占86.67%。居民希望S醫(yī)院提供應(yīng)急服務(wù)和公共衛(wèi)生知識講座占82.22%，急救護(hù)技能占77.78%，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急演練占48.89%。

3討論與建議

3.1明確功能定位，加強(qiáng)核心宣傳

S醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民受訪者都有不知曉S醫(yī)院為區(qū)域性醫(yī)療中心的情況，少數(shù)居民不清楚其機(jī)構(gòu)等級；并非人人知曉閉環(huán)管理。因此要充分調(diào)動區(qū)域性醫(yī)療中心宣傳部門力量，職能部門積極配合，保障宣傳工作需要的資金、物資、技術(shù)，確保相關(guān)工作順利開展。進(jìn)一步明確醫(yī)院功能定位，發(fā)揮核心優(yōu)勢，通過專題匯報、健康義診、調(diào)研走訪等形式，運(yùn)用公眾號、視頻號、短視頻等新媒體，向醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)居民、患者開展多樣化的宣傳。同時，宣傳醫(yī)務(wù)人員參加衛(wèi)生應(yīng)急工作的先進(jìn)事跡，對事跡突出人員予以表彰和獎勵，并向新聞媒體報送信息。

3.2立足需求導(dǎo)向，提升整體參與

S醫(yī)院參與衛(wèi)生應(yīng)急工作未覆蓋全員，且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與度偏低。此外，居民希望參與公共衛(wèi)生知識講座、急救護(hù)技能的意愿度較高。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)居民不同需求，應(yīng)建立個性化的應(yīng)急工作方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急能力與水平存在差異i居民社區(qū)會因年齡結(jié)構(gòu)、文化程度等因素，造成不同的服務(wù)需求，因此也要園地制宜制訂專項方案。加強(qiáng)隊伍建設(shè)，探索提升基層應(yīng)急能力新路徑，注重實效，在參與主體、組織形式、內(nèi)容安排上緊扣實際，形成多層次、多元化的工作格局。

3.3重視基層能級，加大建設(shè)力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)受訪者認(rèn)為完善應(yīng)急設(shè)施設(shè)備的比例最高。因此要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，建立動態(tài)平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，提高儲備效能。加大基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息技術(shù)等硬件的建設(shè)力度。例如，基礎(chǔ)設(shè)施方面，調(diào)整病區(qū)不合理布局設(shè)置。信息技術(shù)方面，建立智能診后管理、便民“一鍵呼救”等項目，推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接貫通。堅持問題導(dǎo)向，開展廣泛調(diào)研，杜絕基層建設(shè)工作“紙上談兵”。

3.4明晰分工職責(zé)，發(fā)揮全員能動

醫(yī)療機(jī)構(gòu)受訪者對醫(yī)聯(lián)體應(yīng)急工作運(yùn)作機(jī)制、成員關(guān)系并不清楚。因此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，開展培訓(xùn)與演練，增強(qiáng)預(yù)案的針對性、實用性和可操作性，同時明晰成員分工與職責(zé)，細(xì)化區(qū)域應(yīng)急工作流程，開展應(yīng)急預(yù)案評估，采用根因分析法、PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具進(jìn)行流程優(yōu)化。全員應(yīng)急救治梯隊涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、后勤保障、行政管理，并發(fā)揮四方面功能：一是承擔(dān)區(qū)域居民救治和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)；二是發(fā)揮?？苾?yōu)勢，加強(qiáng)重點(diǎn)科室能力建設(shè)；三是發(fā)揮區(qū)屬三級綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急培訓(xùn)任務(wù)；四是承擔(dān)區(qū)域醫(yī)學(xué)救治指揮中心和外援隊伍后勤保障中心的功能。

綜上所述，衛(wèi)生應(yīng)急工作建設(shè)是一個系統(tǒng)，也是一個過程。當(dāng)前，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)著眼于平戰(zhàn)結(jié)合，突出協(xié)調(diào)聯(lián)動和快速高效的要求。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)分層級、分區(qū)域應(yīng)急工作體系建設(shè)，完善應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)，對完善地區(qū)應(yīng)急體制機(jī)制，提升應(yīng)急綜合水平，保障國民生命健康起到關(guān)鍵作用，值得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者持續(xù)思考與探討。