楊林霞 張愛蓮 張永康 廉滋鑫

[摘要]目的 調查太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，分析存在問題，提出對策建議。方法 于2021年10月-2022年4月對太原市6個城區(qū)103家社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人進行問卷調查，對6個城區(qū)12名社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人或中醫(yī)科負責人進行半結構訪談。結果 101家社區(qū)衛(wèi)生服務機構單獨設有中醫(yī)科，33家設有中醫(yī)特色?？?，19家有中醫(yī)藥發(fā)展專項經費，79家支持醫(yī)保支村。166名中醫(yī)類別全科醫(yī)師學歷以?？茷橹鳎挲g以51歲-60歲為主，工作年限以≥20 a為主，職稱以中級和初級為主。社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖不同程度地開展了中醫(yī)適宜技術，但部分項目開展率遠低于10‰開展慢性支氣管肺炎、惡性腫瘤、老年癡呆中醫(yī)慢病管理項目的社區(qū)衛(wèi)生服務機構占比遠低于50%；開展常見傳染病預防的社區(qū)衛(wèi)生服務機構未達100%。86家社區(qū)衛(wèi)生服務機構在新冠疫情期間利用中醫(yī)藥進行宣傳教育。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展存在經費投入不足、中醫(yī)藥服務能力有限、中醫(yī)高素質人才短缺、居民認知與需求度不高等問題。結論太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務能力逐漸提高，但仍需要增加財政經費投入，完善醫(yī)保支付體系，提升醫(yī)師整體素質，拓寬中醫(yī)藥服務范圍，加大中醫(yī)藥宣傳力度等。

[關鍵詞]太原市；社區(qū)衛(wèi)生服務機構；中醫(yī)藥服務；中醫(yī)藥管理

中圖分類號：R197.6：R2 文獻標識碼：A

中醫(yī)藥具有簡、便、廉等特點，在預防、養(yǎng)生、保健等方面具有獨特優(yōu)勢，是我國特色醫(yī)療衛(wèi)生資源。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的一部分。近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥不斷發(fā)展?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》顯示，截至2019年，我國73.31%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以提供中醫(yī)藥服務，其中90.59%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以提供中醫(yī)藥服務，相比2010年的57.16%有所提高，且社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占同類機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例也在提高。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在中醫(yī)藥發(fā)展過程中仍存在資金短缺、優(yōu)質人才難以引進、醫(yī)師工作滿意度低等問題?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（國辦發(fā)[2022]5號）指出，要做實基層中醫(yī)藥服務網絡，全面提升基層中醫(yī)藥在治未病、康復、公共衛(wèi)生、健康宣教等領域的服務能力，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力是建設中醫(yī)藥強省的關鍵，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組成部分，在疾病防治、慢病管理等方面發(fā)揮著重要作用。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務能力建設是推動優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構建的重要舉措。本研究通過定量分析與定性分析相結合方式，對太原市47家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和56家社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)藥服務現(xiàn)狀進行調研，分析存在問題，以期為衛(wèi)生行政管理相關部門決策提供參考。

1對象與方法

1.1調壹與訪談對象

于2021年10月-2022年4月，根據太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診通訊錄名單（包含太原市6個城區(qū)47家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和207家社區(qū)衛(wèi)生服務站），對太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人或中醫(yī)科負責人進行調查。47家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部納入調查。采用分層抽樣結合等距抽樣方法確定受調查社區(qū)衛(wèi)生服務站，具體步驟為：首先，對47家社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在的6個城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站分別從1～N進行編號；其次，每個城區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站之比為1：1.2抽取社區(qū)衛(wèi)生服務站，為保證問卷回收率，按照應抽取社區(qū)衛(wèi)生服務站數量的120%確定最終抽取社區(qū)衛(wèi)生服務站數量，抽樣距離K=N/n（N為單位總數，n為樣本量）；最后，每個城區(qū)編號為1的社區(qū)衛(wèi)生服務站為第一個單位，按照抽樣距離依次抽取，直至抽取完成。

同時，為了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展存在問題與面臨困境，對12名（每個城區(qū)各抽取一名社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人和一名社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人）社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人或中醫(yī)科負責人進行半結構訪談。

1.2調查與訪談問卷

在參考相關文獻基礎上自行設計調查問卷，經預調查修改后確定調查問卷，問卷主要內容為；（1）中醫(yī)藥服務基礎條件。包括中醫(yī)科室設置、中醫(yī)藥品與設備配備、中醫(yī)藥發(fā)展經費投入與醫(yī)保支付等；（2）中醫(yī)藥人才配備和培養(yǎng)。包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數，中醫(yī)類別全科醫(yī)師學歷、年齡、職稱分布，中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓次數、培訓形式等；（3）中醫(yī)醫(yī)療服務和康復服務。包括中醫(yī)適宜技術開展、公共衛(wèi)生服務項目開展等；（4）其他方面。包括中醫(yī)藥參與新冠疫情防控情況、開展中醫(yī)藥文化傳播情況等。

根據研究目的，在查閱文獻基礎上確定訪談提綱，提綱主要內容包括：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展存在問題與面臨困境；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展建議和意見；（3）社區(qū)居民對中醫(yī)藥認知與需求；（4）合格的社區(qū)中醫(yī)醫(yī)師應具備的素質。

1.3資料收集方法

本研究采用線上十線下兩種方式發(fā)放調查問卷或開展半結構訪談。調查前，對調查員進行培訓，問卷回收后，由調查員對問卷進行核對，剔除答題時間過短、作答選項全部相同、超過2/3題項未作答的電子問卷以及填寫不完整的紙質問卷。本研究共發(fā)放調查問卷113份，回收有效問卷103份，來自47家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和56家社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務站具體分布為：迎澤區(qū)8家、小店區(qū)7家、杏花嶺區(qū)11家、尖草坪區(qū)11家、萬柏林區(qū)17家、晉源區(qū)2家。半結構訪談過程約10 min，由兩位調查員負責。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用Microsoft Excel軟件整理數據，運用頻數、構成比等描述數據。同時，采用Colaizzi現(xiàn)象學資料七步分析法對半結構訪談資料進行分析。

2結果

2.1中醫(yī)藥服務基礎條件

2.1.1中醫(yī)科室設置情況 101家（98.06%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構單獨設有中醫(yī)科；33家（32.04%）杜區(qū)衛(wèi)生服務機構設有中醫(yī)特色?？?，包括針灸科、兒科、婦科、康復理療科、疼痛科等；86家（83.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構單獨設有中藥房，其中75家可以提供中藥代煎服務；31家（30.10%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構設有住院床位，其中9家機構中醫(yī)科設有住院床位。見表1。

2.1.2中醫(yī)藥品與設備配備情況

提供>250種中藥飲片、>50種中成藥、1種-5種中藥注射劑、0種-7種中醫(yī)診療和康復設備的社區(qū)衛(wèi)生服務機構占比最高，分別為50.49%（52/103）、50.49%（52/103）、48.54%（50/103）、66.99%（69/103）。見表1。

2.1.3中醫(yī)藥發(fā)展經費投入與醫(yī)保支付情況 19家（18.45%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構有中醫(yī)藥發(fā)展專項經費，其中：經費來自財政撥款的有6家，自籌的有8家，5家兩者都有。79家（76.70%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構支持醫(yī)保支付。見表1。

2.2中醫(yī)藥人才配備和培養(yǎng)

2.2.1中醫(yī)藥人才配備情況 103家社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的38.92%（230/591）。230名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，師承弟子10名，中醫(yī)類別全科醫(yī)師166名，占中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的72.17%（166/230）。中醫(yī)類別全科醫(yī)師學歷以專科為主（50.60%），年齡以51歲-60歲為主（38.55%），工作年限以≥20 a為主（49.40%），職稱以中級和初級為主（92.77%），見表2。

2.2.2中醫(yī)藥人才培養(yǎng)情況 62家（60.19%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構近一年為中醫(yī)類別全科醫(yī)師提供過進修、培訓機會，培訓次數以1次～2次為主，培訓內容涉及中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)實際操作、相關政策培訓等，培訓形式以半集中脫產學習為主。41家（39.81%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構未提供進修與培訓的原因有：名額有限（23家）、時間沖突（13家）、流于形式（2家）、內容無用（2家）、其他（1家）。103家社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有6個基層名老中醫(yī)工作室；10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構有19名來自區(qū)縣級及以上醫(yī)院的專家固定時間出診，其中省級醫(yī)院3名、市級醫(yī)院11名、區(qū)縣級醫(yī)院5名。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務和康復服務

2.3.1中醫(yī)適宜技術開展情況 社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)適宜技術項目種類較多，針刺、拔罐、受法、敷貼項目開展率較高，均>70%，分別為93.20%（96／103）、90.29%（93/103）、79.61%（82/103）、76.70%（79/103）；熱熨、中藥霧化吸人、膏方、導引、針刀、點穴項目開展率較低，均<5%，分別為3.88%（4/103），3.88% （4/103）、2.91%（3/103）、1.94%（2/103）、1.94%（2/103）、0.97% （1/103）. 28家（27.18%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以提供中醫(yī)適宜技術上門服務，75家（72.82%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構未能提供上門服務的原因有：醫(yī)師數量少（36家，34.95%）、缺乏相關技術（19家，18.45%）、設備無法攜帶（13家，12.62%）、居民無相關需求（7家，6.80%）。

2.3.2中醫(yī)藥健康教育開展情況

社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥健康教育的方式主要有宣傳、講座、處方。其中：90家（87.38%）每年開展宣傳教育次數≥4次；101家（98.06%）每年開展講座教育頻次≥4次；21家（20.39%）每年開展處方教育種類<6種，69家（66.99%）每年開展處方教育種類為6種-11種，13家（12.62%）每年開展處方教育種類≥12種。

2.3.3重點人群中醫(yī)藥保健項目開展情況 99家（96.12%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了o歲-6歲兒童中醫(yī)調養(yǎng)項目；97家（94.17%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了0個月-36個月兒童中醫(yī)調養(yǎng)項目；86家（83.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了孕產婦中醫(yī)藥保健項目；101家（98.06%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了老年人中醫(yī)藥保健項目；95家（92.23%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了≥65歲老年人體質辨識保健項目。

2.3.4中醫(yī)慢病管理項目開展情況

糖尿病、高血壓、腦卒中管理項目的開展率較高，均>80%，分別為95.15%（98/103）、97.09%（100/103）、84.47%（87/103），其他慢病管理項目開展率均<60%，冠心病、慢性支氣管肺炎、惡性腫瘤、老年癡呆管理項目開展率分別為54.37%（56/103）、30.10%（31/103）、24.27%（25/103）、13.59% （14/103）。

2.3.5中醫(yī)藥預防和康復服務開展情況 84家（81.55%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了常見傳染病預防服務，69家（66.99%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了頸肩腰腿痛康復服務，16家（15.53%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了呼吸康復服務，53家（51.46%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了腦血管病康復服務，14家（13.59%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了帕金森與運動障礙疾病康復服務，12家（11.65%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了面癱康復服務，25家（24.27%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了孕產康復服務。

2.4中醫(yī)藥參與新冠疫情防控

100家（97.09%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；86家（83.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構在新冠疫情期間利用中醫(yī)藥進行宣傳教育，形式主要有微信群、線上講座、電話隨訪、免費發(fā)放中藥制劑等。

2.5中醫(yī)藥服務開展情況認知

2家（1.94%）社區(qū)衛(wèi)生服務機構認為中醫(yī)藥服務開展比較好，56家（54.37%）認為開展一般，45家（43.69%）認為開展不太好。認為開展不太好的原因有：硬件設施不完善（65家，63.11%）、醫(yī)師缺乏（38家，36.89%）、相關政策保障缺乏（83家，80.58%）、資金不足（40家，38.83%）、其他（25家，24.27%）。

2.6中醫(yī)藥發(fā)展存在問題與面臨困境

通過整理社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人訪談資料，共提煉出4個主題；（1）經費投入。包含需要財政支持（7人，58.33%）、中醫(yī)診療設備陳舊（5人，41.67%）、業(yè)務用房面積有限（5人，41.67%）；（2）中醫(yī)藥服務能力。包含中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體參與程度低（7人，58.33%）、醫(yī)保政策限制服務開展（6人，50.00%）、中醫(yī)適宜技術項目開展有限（5人，41.67%）、培訓次數少且無法脫產學習（4人，33.33%）；（3）中醫(yī)高素質人才。包含人才引進難（9人，75.00%）、技能型人才缺乏（7人，58.33%）、醫(yī)師斷層情況嚴重（4人，33.33%）、中醫(yī)類別全科醫(yī)師數量少（3人，25.00%）；（4）居民認知與需求。包含宣傳渠道單一（6人，50.00%）、居民認可度低（3人，25.00%）。

3討論

近年來，隨著中醫(yī)藥特色基層醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建工作和基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的開展，山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務能力逐漸提高，功能日漸完善。本研究結果顯示，98.06%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構單獨設有中醫(yī)科，32.04%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構設有中醫(yī)特色?？?，且專科涉及范圍較廣；同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務從注重醫(yī)療服務逐漸轉向醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務并重，服務人群擴大到兒童、老年人、孕婦、慢病患者，可以提供的中醫(yī)藥康復服務種類增加，且在新冠疫情期間，中醫(yī)藥以多種形式參與社區(qū)疫情防控工作。但結合量性調查結果和質性訪談結果來看，太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構在中醫(yī)藥發(fā)展方面仍有待完善。

3.1增加財政經費投入

本研究結果顯示，僅18.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構設有中醫(yī)藥發(fā)展專項經費，且進一步分析數據發(fā)現(xiàn)，其中僅31.58%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展專項經費來自財政撥款，這表明太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展缺少資金保障，多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構需自負盈虧。同時，40家社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人認為資金缺乏是導致中醫(yī)藥服務開展不理想的原因之一。從全國來看，2012年-2018年中醫(yī)藥財政投入迅速增加，中醫(yī)藥財政撥款占全國醫(yī)療衛(wèi)生撥款的比例增加，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥財政撥款占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥財政撥款的比例仍較低。本研究訪談結果發(fā)現(xiàn)，杜區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展缺少資金保障，導致業(yè)務用房面積有限，中醫(yī)診療和康復設備數量有限且無法更新?lián)Q代，居民需求無法滿足。這說明缺少資金保障一定程度上限制了社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務。對此，提出建議如下：（1）相關部門權責統(tǒng)一，避免同一事務各部門“齊抓共管”，明確財政撥款部門及具體方案，明晰責任，同時暢通反饋渠道，便于社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時、有效反饋財政撥款落實和實施存在問題；（2）在財政撥款基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據居民需求和中醫(yī)藥發(fā)展需求，制定財政經費具體使用方案，使經費使用落到實處。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構需根據自身優(yōu)勢發(fā)展中醫(yī)藥服務，如建立中醫(yī)特色?？疲詼p少對財政投人的依賴。

3.2完善醫(yī)保支付體系

本研究結果顯示，23.30%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚不支持醫(yī)保支付。同時，50.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人表示，納入醫(yī)保目錄的中醫(yī)藥服務項目有限，居民就醫(yī)過程中涉及自付項目時選擇意愿較低。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有住院床位，居民在門診選擇中醫(yī)適宜技術（如針刺、撥罐等）進行治療時無法使用醫(yī)保支付，可能會選擇上級醫(yī)院就診而非社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這在一定程度上限制了社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務項目的開展。研究表明，醫(yī)保政策能夠對社區(qū)中醫(yī)藥服務利用成效產生正向影響，醫(yī)保對中醫(yī)藥的報銷比例會影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構對中醫(yī)藥服務的利用程度。療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特點的中醫(yī)適宜技術包括針刺、埋針、灸法、撥罐、推拿等5大類71項。太原市醫(yī)保中心規(guī)定，在二級及以上醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院和其他二級以上定點醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務項目的科室，使用規(guī)定中醫(yī)適宜技術治療20種疾?。ㄈ珙i椎病、腰椎間盤突出癥等）所產生的門診費用，可按60%予以報銷，不設起付線，其余部分由個人自付或使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付。但此項規(guī)定沒有提及社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)適宜技術具體報銷項目及報銷比例。因此，建議完善符合中醫(yī)藥發(fā)展特點的醫(yī)保支付體系。第一，暢通社區(qū)衛(wèi)生服務機構申報基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的綠色通道，及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點管理；第二，按規(guī)定及時將符合條件的中藥制劑和中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，同時考慮中醫(yī)藥自身特點及實際需求，適時擴大醫(yī)保體系中的中藥種類，納入更多中醫(yī)適宜技術，提高報銷比例；第三，借鑒“同病不同療法、同質同付費”的按價值付費醫(yī)保支付體系，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。

3.3加強醫(yī)師隊伍建設

本研究103家社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖均配備了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的38.92%，且有38家社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人認為中醫(yī)醫(yī)師缺乏是制約中醫(yī)藥服務發(fā)展的原因之一，同時參與訪談負責人認為，人才引進困難、中醫(yī)類別全科醫(yī)師缺乏是中醫(yī)藥服務發(fā)展面臨的困境，這表明受調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)醫(yī)師數量不足，這也是部分中醫(yī)適宜技術和公共衛(wèi)生服務項目開展率較低的原因。社區(qū)中醫(yī)醫(yī)師相對西醫(yī)醫(yī)師少，讓西醫(yī)醫(yī)師掌握中醫(yī)學的知識和技能，向全科醫(yī)師發(fā)展，是適應社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的途徑之一。但受醫(yī)師自身基礎、時間、形式等因素影響，“西學中”培訓開展不理想，西醫(yī)醫(yī)師難以系統(tǒng)學習和掌握中醫(yī)知識和技能。

與普通中醫(yī)醫(yī)師相比，中醫(yī)類別全科醫(yī)師不僅掌握了中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)適宜技術，而且經過培訓后其西醫(yī)診療能力和疾病辨別能力提升，更能滿足社區(qū)居民多樣化的就醫(yī)需求。本研究結果顯示，中醫(yī)類別全科醫(yī)師學歷以?？茷橹?，職稱以中級和初級為主，年齡以51歲～60歲為主，工作年限以≥20 a為主，這說明受調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構高層次中醫(yī)類別全科醫(yī)師人才短缺，且斷層現(xiàn)象較嚴重。這與既往研究結果相近。這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展環(huán)境不好、薪酬制度不完善、編制無法解決等有關。參與訪談的社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人表示，中醫(yī)醫(yī)師對針灸、推拿、敷貼等中醫(yī)適宜技術不精通，表明醫(yī)師整體素質有待提高。分析原因為：第一，受時間、形式等影響，醫(yī)師參與培訓、進修機會較少，加之自身中醫(yī)基礎知識薄弱，掌握的中醫(yī)適宜技術有限；第二，基層名老中醫(yī)工作室數量少，有上級醫(yī)院專家定期出診的社區(qū)衛(wèi)生服務機構數量少，醫(yī)師跟隨專家學習機會少，導致疾病判斷和診療能力提升較慢。

對此，提出建議如下；（1）增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構用人自主權，使其可以根據業(yè)務需要和崗位設置自主招聘；（2）增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師編制配額，提高在崗醫(yī)師薪酬待遇，穩(wěn)定醫(yī)師隊伍；（3）鼓勵醫(yī)師以脫產集中學習方式參與培訓、進修，通過繼續(xù)教育提升學歷；（4）加強醫(yī)聯(lián)體建設，借助太原市是省會城市的優(yōu)勢，將三甲醫(yī)院名中醫(yī)引入社區(qū)衛(wèi)生服務機構，創(chuàng)建基層名老中醫(yī)工作室，鼓勵培養(yǎng)師承弟子，實現(xiàn)醫(yī)療資源和技術共享，提高中醫(yī)藥從業(yè)人員服務能力；（5）繼續(xù)開展“西學中”培訓，選派西醫(yī)醫(yī)師學習中醫(yī)理論知識和技能，提高其運用中醫(yī)藥處理常見病、多發(fā)病的能力；（6）山西省人民醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院為山西省人選中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點項目建設單位，相關部門可以以此為契機，加強中西醫(yī)結合相關學科建設，組建臨床研究平臺和多學科團隊，創(chuàng)新中西醫(yī)結合醫(yī)療模式，同時將這種模式及優(yōu)勢輻射到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。

3.4拓寬中醫(yī)藥服務范圍

本研究結果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖不同程度地開展了中醫(yī)適宜技術，但針刀、導引、膏方等項目開展率遠低于5%。此外，開展慢性支氣管肺炎、惡性腫瘤、老年癡呆中醫(yī)慢病管理項目的社區(qū)衛(wèi)生服務機構遠低于50%；開展常見傳染病預防的社區(qū)衛(wèi)生服務機構未達100%，除開展頸肩腰腿痛康復、腦血管病康復的社區(qū)衛(wèi)生服務機構數量較多外，開展其他康復服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構數量不足30%。這提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構未充分發(fā)揮疾病預防、康復、保健等作用。因此，建議：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務機構以慢病管理為切人點，以中醫(yī)適宜技術為發(fā)展重點，逐漸形成自身特色，使中醫(yī)適宜技術更多參與到社區(qū)醫(yī)療服務中；（2）增加中醫(yī)家庭簽約醫(yī)師，關注重點人群，逐步提高重點人群中醫(yī)藥健康管理率；（3）重視常見傳染病預防，制訂常見傳染病預防宣傳方案，加強宣傳教育。

3.5加大中醫(yī)藥宣傳力度

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化瑰寶，有較好的群眾基礎。但本研究訪談結果發(fā)現(xiàn)，居民對中醫(yī)藥認可度較低，認為中藥見效慢、療效不明確，對中醫(yī)藥治療缺乏信心。這與中醫(yī)藥宣傳力度不夠有關。參與訪談的社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人表示：社區(qū)中醫(yī)藥宣傳以講座、義診等方式為主，宣傳方式單一，且時間緊、任務重，難以及時解答居民疑慮，導致宣傳收效甚微；就診居民以老年人為主，其了解中醫(yī)藥的途徑以電視、廣播、親戚朋友為主，對中醫(yī)藥缺乏系統(tǒng)認知。既往研究顯示，居民對中醫(yī)藥的需求主要體現(xiàn)在中醫(yī)適宜技術服務及健康指導等方面。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應立足居民需求，開展針對性宣傳。新冠疫情提高了居民對中醫(yī)藥的認知，使居民對中醫(yī)藥有了更全面、具體的認識。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以抓住機遇，建設中醫(yī)藥健康文化宣傳區(qū)，通過宣傳展板、宣傳墻、養(yǎng)生科普講堂等形式，向社區(qū)居民普及中醫(yī)藥健康知識；建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構微信公眾號、抖音號，設置中醫(yī)藥科普專欄；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設中醫(yī)藥養(yǎng)生文化體驗室，為社區(qū)居民提供免費體驗服務等。

4本研究局限

本研究僅對太原市社區(qū)衛(wèi)生服務站進行抽樣調查，未對全部社區(qū)衛(wèi)生服務站展開調查，且質性訪談對象數量較少。下一步考慮納入更多社區(qū)衛(wèi)生服務站，增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量、投入與產出等指標，進一步分析太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務發(fā)展情況。