張俊茹 加佳 吳念儒 王珊珊 胡雪慧

[摘要]目的 構(gòu)建產(chǎn)后尿潴留預(yù)警體系，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。方法 從產(chǎn)婦需求出發(fā)，運(yùn)用KJ法、Kano模型、質(zhì)量屋等工具，結(jié)合TRIZ理論廈HFMEA構(gòu)建規(guī)范化產(chǎn)后尿潴留預(yù)警評(píng)分體系，對(duì)產(chǎn)婦落實(shí)三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理，提供產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率由4.5%降低至2.3%，首次排尿時(shí)長由4.8 h縮短至3.1 h，負(fù)性情緒發(fā)生率由43%降低至15%，住院滿意度由90%提高至98%。結(jié)論 將QFD與品管圈結(jié)合可有效識(shí)別產(chǎn)后需求，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量功能展開；品管圈；創(chuàng)新型品管圈；陰道分娩；產(chǎn)后尿潴留；三級(jí)預(yù)警

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1主題選定

全體圈員召開頭腦風(fēng)暴會(huì)議，結(jié)合科室現(xiàn)狀提出各選主題，采用權(quán)重評(píng)價(jià)法對(duì)上級(jí)重視程度、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行維度權(quán)重評(píng)價(jià)，并采用“5-3-1”評(píng)分法，結(jié)合維度權(quán)重，選定得分最高的“基于QFD構(gòu)建產(chǎn)后尿潴留預(yù)警體系”作為本期活動(dòng)主題。經(jīng)QC-Story判定，本期活動(dòng)為QFD創(chuàng)新型品管圈。

名詞定義：產(chǎn)后尿潴留（Post partum Urinary Retention，PUR）為經(jīng)陰道分娩后6h內(nèi)無法自行排尿或自行排尿不暢，經(jīng)超聲測定膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦、足月、單胎；（2）頭位妊娠，經(jīng)陰道自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前合并泌尿系統(tǒng)感染疾?。唬?）產(chǎn)前合并妊娠期高血壓、糖尿病、甲亢；（3）其他原因引發(fā)尿潴留，如產(chǎn)婦膀胱腫物、外傷等；（4）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病{（5）合并嚴(yán)重肝、腎功能異常。

選題背景：《2021年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，產(chǎn)婦陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率近年來不斷升高，新生兒并發(fā)癥占比約為31%，母體并發(fā)癥占比約為69%，嚴(yán)重威脅母嬰安全。“降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率”是2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)之一。PUR是一種常見的陰道分娩并發(fā)癥，國內(nèi)由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化定義以及干預(yù)措施不同，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率相差較大，為1.5%-47.0%。PUR一旦發(fā)生，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌發(fā)生不可逆損害，且充盈的膀胱會(huì)限制子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血等，進(jìn)而給產(chǎn)婦造成生理和心理雙重傷害。目前，臨床針對(duì)PUR預(yù)防及處理措施較多，但多數(shù)為誘導(dǎo)排尿以及加強(qiáng)健康宣教等，暫無預(yù)防PUR相關(guān)護(hù)理指南及工具。本研究旨在構(gòu)建預(yù)防陰道分娩PUR預(yù)警體系，以早期識(shí)別和準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)婦PUR風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性干預(yù)。

2活動(dòng)計(jì)劃擬定

在計(jì)劃活動(dòng)時(shí)間內(nèi)，圈員嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)理念制訂活動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行，其中：P階段時(shí)長占總時(shí)長的31%；D階段時(shí)長占總時(shí)長的42%；C階段時(shí)長占總時(shí)長的18%；A階段時(shí)長占總時(shí)長的9%。

3質(zhì)量規(guī)劃與課題明確化

3.1需求挖掘

采用情景展開法，收集分娩時(shí)、返回病房時(shí)、排尿時(shí)產(chǎn)婦及家屬需求，共挖掘出116條需求。同時(shí)，利用KJ法對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行層次化分析，歸納整理為安全、效率、服務(wù)、質(zhì)量4方面共15條質(zhì)量需求。

3.2需求重要度排序

產(chǎn)婦及相關(guān)方憑經(jīng)驗(yàn)按照李克特法1～5的數(shù)字標(biāo)度評(píng)判15條質(zhì)量需求的重要程度，得到各需求重要度并進(jìn)行排序。見表1。

3.3識(shí)別魅力質(zhì)量創(chuàng)新點(diǎn)

邀請(qǐng)外部專家團(tuán)隊(duì)組成Kano分析小組，對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行討論，根據(jù)Kano模型分類方法，對(duì)每個(gè)需求按照不同實(shí)現(xiàn)程度對(duì)應(yīng)的產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行討論，得出當(dāng)然質(zhì)量需求4個(gè)、一維質(zhì)量需求5個(gè)、魅力質(zhì)量需求6個(gè)，并分別賦值（當(dāng)然質(zhì)量需求賦值1.0，一維質(zhì)量需求賦值1.2，魅力質(zhì)量需求賦值1.5）。

3.4分析質(zhì)量提升水平

圈員選擇同地區(qū)、綜合診療水平相近的兩家醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，通過咨詢專家、圈員討論，采用五級(jí)評(píng)分法，即采用數(shù)字1～5來表示產(chǎn)婦及相關(guān)方對(duì)某項(xiàng)需求的滿意程度，其中5表示非常滿意、1表示非常不滿意，對(duì)該院質(zhì)量水平與同行醫(yī)院質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)定本課題要達(dá)成的目標(biāo)水平，并計(jì)算水平提高率。見表1。

3.5確定攻堅(jiān)點(diǎn)

考慮需求重要度價(jià)值排序、質(zhì)量水平改進(jìn)提升以及魅力質(zhì)量亮點(diǎn)打造，對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行質(zhì)量規(guī)劃，每個(gè)需求的絕對(duì)權(quán)重=需求重要度X水平提高率X魅力值，相對(duì)權(quán)重是將絕對(duì)重要度進(jìn)行歸一化處理所得。見表1。

分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行誘導(dǎo)排尿、選擇不同排尿體位、護(hù)士微笑服務(wù)、明確排尿時(shí)間、宣教形式多樣、得到關(guān)心幫助為排名靠前的質(zhì)量需求項(xiàng)。經(jīng)總結(jié)歸納，進(jìn)行誘導(dǎo)排尿、選擇不同排尿體位、明確排尿時(shí)間均為PUR預(yù)防措施，由此設(shè)定攻堅(jiān)點(diǎn)一“預(yù)防PUR”；得到關(guān)心幫助是指產(chǎn)婦需要緩解不良情緒，與家屬及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效溝通，由此設(shè)定攻堅(jiān)點(diǎn)二“緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒”；護(hù)士微笑服務(wù)、宣教形式多樣體現(xiàn)了產(chǎn)婦的滿意感知質(zhì)量，由此設(shè)定攻堅(jiān)點(diǎn)三“提高產(chǎn)婦滿意度”。

4目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)三大攻堅(jiān)點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo)值為：（1）預(yù)防PUR。PUR發(fā)生率<3%，產(chǎn)后首次排尿時(shí)長<3.5 h；（2）緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒。產(chǎn)婦負(fù)性情緒發(fā)生率<20%；（3）提高產(chǎn)婦滿意度。產(chǎn)婦住院滿意度>95%。

5質(zhì)量設(shè)計(jì)與方策擬定

5.1質(zhì)量特性展開

為了將外部質(zhì)量需求轉(zhuǎn)化為內(nèi)部業(yè)務(wù)要素，圄員使用質(zhì)量特性展開表，針對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行抽取與轉(zhuǎn)化，得到質(zhì)量特性，然后利用KJ法對(duì)質(zhì)量特性進(jìn)行聚類分析，得到預(yù)防PUR、提高產(chǎn)婦滿意度兩大類共計(jì)20項(xiàng)質(zhì)量特性。

5.2評(píng)估質(zhì)量需求與質(zhì)量特性關(guān)系

構(gòu)建產(chǎn)婦質(zhì)量需求一質(zhì)量特性質(zhì)量屋，左墻列出了質(zhì)量需求的各項(xiàng)指標(biāo)，天花板列出了質(zhì)量需求對(duì)應(yīng)的質(zhì)量特性。圈員對(duì)每一項(xiàng)質(zhì)量需求與質(zhì)量特性之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行打分，5分代表強(qiáng)相關(guān)，3分代表中等相關(guān)，1分代表弱相關(guān)。然后，采用獨(dú)立配點(diǎn)法進(jìn)行重要度轉(zhuǎn)換，將質(zhì)量需求重要度轉(zhuǎn)換為質(zhì)量特性重要度。經(jīng)計(jì)算，誘導(dǎo)排尿成功率、首次排尿時(shí)長、PUR知識(shí)知曉率、宣教有效率、誘導(dǎo)排尿體位使用率、產(chǎn)后焦慮發(fā)生率、護(hù)士溝通能力等質(zhì)量特性重要度較高。見表2“重要度”欄。

5.3質(zhì)量設(shè)計(jì)

通過走訪交流、現(xiàn)況調(diào)查等方式評(píng)估該院與同行醫(yī)院的質(zhì)量特性指標(biāo)，綜合考慮質(zhì)量特性重要度、質(zhì)量特性競爭性評(píng)估結(jié)果、實(shí)施成本、可調(diào)配資源、實(shí)施難度和可行性等，設(shè)定具體質(zhì)量特性設(shè)計(jì)值。同時(shí)，圈員對(duì)質(zhì)量特性進(jìn)行難度分析，判斷難度值（采取1分-10分制評(píng)分，分值越高難度越大）。見表2。

5.4瓶頸分析

依據(jù)質(zhì)量特性重要度與難度繪制瓶頸分析象限圖，其中；快贏醫(yī)質(zhì)量特性有護(hù)士溝通能力、誘導(dǎo)排尿體位使用率、宣教有效率、PUR知識(shí)知曉率，預(yù)研區(qū)質(zhì)量特性有產(chǎn)后焦慮發(fā)生率、誘導(dǎo)排尿成功率、首次排尿時(shí)長。見圖1。

5.5提出創(chuàng)新方案

質(zhì)量屋將產(chǎn)婦質(zhì)量需求轉(zhuǎn)化成質(zhì)量特性，根據(jù)質(zhì)量特性重要度排序確定改進(jìn)方向，即重點(diǎn)改進(jìn)瓶頸分析的快贏區(qū)和預(yù)研區(qū)質(zhì)量特性。據(jù)此，擬定初步創(chuàng)新方案為：（1）制訂PUR預(yù)警措施；（2）開展產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

6質(zhì)量優(yōu)化與最佳選擇

6.1解決業(yè)務(wù)矛盾點(diǎn)

對(duì)20項(xiàng)質(zhì)量特性進(jìn)行自相關(guān)性分析，找出矛盾點(diǎn)：人均健康教育時(shí)長與人均呼叫等待時(shí)長為負(fù)相關(guān)。運(yùn)用TRIZ理論（即發(fā)明問題解決理論）尋找解決途徑，為既增加人均健康教育時(shí)長又不延長人均呼叫等待時(shí)長，建立陰道分娩PUR預(yù)警體系，按照三級(jí)預(yù)警分級(jí)分時(shí)段對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，既保證宣教內(nèi)容完善，又減輕產(chǎn)婦及家屬的知識(shí)理解負(fù)荷，還提高宣教有效率，減少產(chǎn)婦呼叫次數(shù)，縮短呼叫等待時(shí)長。

6.2顧客視角風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

針對(duì)三大攻堅(jiān)點(diǎn)，采用HFMEA進(jìn)行失效模式與效應(yīng)分析，見表3。經(jīng)TRIZ理論及HFMEA分析優(yōu)化方案，最終確定創(chuàng)新方案為：（1）構(gòu)建PUR預(yù)警評(píng)分體系；（2）制訂PUR三級(jí)預(yù)警措施；（3）開展產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

7質(zhì)量傳遞與方策實(shí)施

對(duì)第一：構(gòu)建PUR預(yù)警評(píng)分體系

對(duì)策措施：由產(chǎn)科牽頭，聯(lián)合中醫(yī)科、心身科進(jìn)行預(yù)警管理。（1）建立PUR預(yù)警評(píng)分表?；仡櫺苑治隹剖?019年-2021年發(fā)生的陰遵分娩PUR事件，參考早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)并查閱文獻(xiàn)，全方位、多層次挖掘PUR潛在影響因素，最終將產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)長、第二產(chǎn)程時(shí)長、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)時(shí)出血量、胎盤娩出、分娩鎮(zhèn)痛、分娩方式、胎兒體重、VAS疼痛評(píng)分、年齡等納入預(yù)警評(píng)分表，見表4。（2）預(yù)警流程標(biāo)準(zhǔn)化。預(yù)警啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為妊娠≥28 w，經(jīng)陰道分娩后在產(chǎn)房觀察2h未排尿者，返回病房時(shí)，立刻對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)警等級(jí)；預(yù)警解除標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦順利排尿后，B超檢測膀胱殘余尿量<100 mL。（3）預(yù)警標(biāo)識(shí)統(tǒng)一化。在護(hù)士站及科室辦公室醒目位置建立三色預(yù)警標(biāo)識(shí)欄，同時(shí)在交班報(bào)告上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，在患者床頭懸掛預(yù)警標(biāo)識(shí)，便于責(zé)任護(hù)士快速評(píng)估并干預(yù)。（4）預(yù)替調(diào)整等級(jí)化。起始為一級(jí)預(yù)警，給予一級(jí)預(yù)警護(hù)理措施2h后評(píng)估產(chǎn)婦自主排尿是否順利，膀胱殘余尿量是否<100 mL，若是則解除預(yù)警，若否則調(diào)整等級(jí)為二級(jí)預(yù)警；給予二級(jí)預(yù)警護(hù)理措施2h后評(píng)估產(chǎn)婦自主排尿是否順利，膀胱殘余尿量是否<100 mL，若是則解除預(yù)警，若否則調(diào)整等級(jí)為三級(jí)預(yù)警；給予三級(jí)預(yù)警護(hù)理措施2h后評(píng)估產(chǎn)婦自主排尿是否順利，膀胱殘余尿量是否<100 mL，若是則解除預(yù)警，若否則判定為PUR，留置導(dǎo)尿。PUR預(yù)警等級(jí)調(diào)整流程見圖2。

效果：人均健康教育時(shí)長由10min/人／班增加至16 min/人／班；人均呼叫等待時(shí)長由4 min/人／班縮短至2 min/人／班。

對(duì)策二：制訂PUR三級(jí)預(yù)警措施

對(duì)策措施：成立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，成員包括產(chǎn)科主任、產(chǎn)科教授、產(chǎn)科住院總醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)科護(hù)士、中醫(yī)科醫(yī)生、心身科護(hù)士等，所有成員均具有>5 a工作經(jīng)驗(yàn)。由快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)制訂PUR分級(jí)預(yù)警對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

（1）一級(jí)預(yù)警。責(zé)任護(hù)士每1h巡視病房，告知產(chǎn)婦及家屬排尿時(shí)間要求與相關(guān)知識(shí)，包括：①排尿時(shí)播放流水聲，利用生理?xiàng)l件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意；②排尿體位訓(xùn)練指導(dǎo)，常見體位有蹲式、坐位、平臥位、半臥位等；③將計(jì)劃自然分娩孕婦安排至離衛(wèi)生間較近床位，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置防跌倒墜床扶手、sos呼叫器，床頭安置小夜燈，保持地面平整、干凈、干燥、無障礙物，室內(nèi)物品擺放合理，保潔人員在產(chǎn)婦非活動(dòng)時(shí)間清潔地面，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行跌倒墜床評(píng)分，若分值為。分由家屬幫助產(chǎn)婦完成下地活動(dòng)，若分值≥1分則在床頭懸掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí)，由責(zé)任護(hù)士與家屬陪同完成第一次下床活動(dòng)。產(chǎn)婦下床活動(dòng)需遵循“三部曲”，即抬高床頭半臥適應(yīng)30 s、慢慢放下兩腿懸掛30 s、慢慢起立30 s后邁步行走；④入院后向孕婦講解盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)、縮陰和提肛運(yùn)動(dòng)知識(shí)，督促其每日訓(xùn)練，產(chǎn)婦返回病房后指導(dǎo)取舒適體位，囑繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；⑤飲食指導(dǎo)。囑咐產(chǎn)后進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物為宜，遵循少食多餐原則，忌辛辣刺激生冷食物、抑制泌乳食物等；⑥飲水指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦返回病房后2 h內(nèi)飲水量需達(dá)到300 mL/30 min，從產(chǎn)后2h開始，每小時(shí)腹部叩診1次。當(dāng)膀胱充盈度I度時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)飲水，當(dāng)膀胱充盈度Ⅱ度以上時(shí)，督促其排尿；⑦心理指導(dǎo)。采用誘導(dǎo)式發(fā)問了解產(chǎn)婦心理需求，給予情感支持。為保證溝通有效性，采取“一問一答”實(shí)施干預(yù)，并評(píng)估產(chǎn)婦負(fù)性情緒，針對(duì)性處理。根據(jù)視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，通過家屬新生兒照護(hù)技巧培訓(xùn)，消除產(chǎn)婦焦慮心理。將產(chǎn)婦當(dāng)前心理訴求向家屬轉(zhuǎn)述，講解社會(huì)支持的重要性，要求家屬給予心理支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。

（2）二級(jí)預(yù)警。責(zé)任護(hù)士每30 min巡視病房，告知產(chǎn)婦及家屬排尿時(shí)間要求與相關(guān)知識(shí)。在一級(jí)預(yù)警護(hù)理基礎(chǔ)上，由中醫(yī)科醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)士按照熱敷-按摩-沖洗-熏蒸-推拿”們順序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)、家屬配合程度等進(jìn)行評(píng)估，選取最合適時(shí)機(jī)分時(shí)段進(jìn)行護(hù)理。

（3）三級(jí)預(yù)警。責(zé)任護(hù)士每30 min巡視病房，告知產(chǎn)婦及家屬排尿時(shí)間要求與相關(guān)知識(shí)。在二級(jí)預(yù)警護(hù)理基礎(chǔ)上，由中醫(yī)科醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)士按照耳穴壓豆-針灸-紅外照射-開塞露納肛-新斯的明藥物治療順序，對(duì)產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)、家屬配合程度等進(jìn)行評(píng)估，選取最合適時(shí)機(jī)分時(shí)段進(jìn)行護(hù)理。

效果：PUR知識(shí)知曉率由85%提升至96%；人均首次排尿時(shí)長由4.8 h縮短至3.1 h；誘導(dǎo)排尿成功率由83.3%提升至97.7%；產(chǎn)后焦慮發(fā)生率由43%降低至13%；人均呼叫次數(shù)由10次／日降低至5次／日；宣教有效率由80%提升至98%。

對(duì)策三：開展產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

對(duì)策措施：（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，由產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)科護(hù)士、新生兒科護(hù)士組成。產(chǎn)科護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的環(huán)節(jié)控制；產(chǎn)科護(hù)士和新生兒科護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施及電話隨訪。（2）規(guī)范化培訓(xùn)。由科主任及護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理流程，提高溝通技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PUR風(fēng)險(xiǎn)因素并處置，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理。共設(shè)計(jì)8次訓(xùn)練課程，培訓(xùn)內(nèi)容包括PUR分類及識(shí)別、誘導(dǎo)排尿方法、語言溝通與非語言溝通技巧、溝通心理學(xué)知識(shí)、延續(xù)性護(hù)理概述等。（3）階段性電話隨訪。①建立電子信息資料庫，對(duì)產(chǎn)婦住院期間的基本信息、分娩情況、心理狀態(tài)、排尿情況以及特殊事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。②階段性隨訪。由2名產(chǎn)科主管護(hù)師、1名心身科護(hù)士對(duì)出院產(chǎn)婦分別在出院第7天、第28天、第42天進(jìn)行電話隨訪。出院第7夭隨訪內(nèi)容包括詢問一般情況、排尿情況、飲食飲水情況、惡露情況、子宮恢復(fù)情況、心理情況等，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與宣教，關(guān)注產(chǎn)后抑郁、焦慮等心理問題，解答產(chǎn)婦疑問；出院第28天隨訪內(nèi)容包括詢問一般情況、排尿情況、飲食飲水情況以及盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等執(zhí)行情況、社會(huì)支持情況，由心身科人員對(duì)產(chǎn)婦采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)估，若分?jǐn)?shù)≥9分則將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至心身科進(jìn)行干預(yù)；出院第42天隨訪內(nèi)容主要是追蹤產(chǎn)婦是否攜嬰兒進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查，如母嬰出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，有條件的可開始進(jìn)行盆底康復(fù)。

效果：產(chǎn)婦住院滿意度由90%提升至98%；產(chǎn)后抑郁發(fā)生率由8.3%降低至4.4%；護(hù)士溝通能力均分由3.30分提升至4.08分。

8效果確認(rèn)

（1）有形成果。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)婦PUR發(fā)生率由4.5%降低至2.3%，產(chǎn)后首次排尿時(shí)長由4.8 h縮短至3.1 h，產(chǎn)后負(fù)性情緒發(fā)生率由43%降低至15%，住院滿意度由90%提高至98%。

（2）無形成果。通過開展活動(dòng)，圈員在質(zhì)量改善能力、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通能力、愉悅感、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、QCC手法運(yùn)用、活動(dòng)信心等方面均較活動(dòng)前有所提升。

9標(biāo)準(zhǔn)化

通過活動(dòng)開展，共制定／修定15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化制度，并在臨床推廣應(yīng)用，分別為《護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度》《床上使用便器制度》《會(huì)陰沖洗消毒制度》《跌倒與墜床防范及報(bào)告制度》《護(hù)理人員培訓(xùn)制度》《健康教育制度》《護(hù)患溝通制度》《母嬰同室護(hù)理管理制度》《熱療法（熱水袋使用）流程》《護(hù)理人員繼續(xù)教育制度》《陪人管理制度》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《濕熱敷方案》《護(hù)理交接班制度》《護(hù)理溝通協(xié)調(diào)制度》等。

10檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見表5。

下一期活動(dòng)主題：基于QFD構(gòu)建官頸內(nèi)口松弛患者防治模式。