代唐孟 ，錢(qián)金橋

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650100）

卵巢腫瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，臨床主要以手術(shù)治療為主。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，且相對(duì)安全便捷，有效避免了盲目開(kāi)腹所造成的損傷。氣管插管麻醉是臨床常用的麻醉方式，便于吸氧和實(shí)行輔助或控制通氣，但是實(shí)行過(guò)程中會(huì)對(duì)人體咽喉部及氣道造成強(qiáng)烈刺激[1]。喉罩是一種人工氣道工具，臨床多用于全麻手術(shù)及緊急建立通氣的搶救中，操作簡(jiǎn)單且對(duì)人體氣道刺激更小，其有效性及安全性也逐漸受到臨床認(rèn)可[2]?；诖?，本研究旨在探討喉罩麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后腦氧代謝率、應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床麻醉方式的選擇提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)的98 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49 例。對(duì)照組患者年齡29～70 歲，平均（51.63±4.25）歲，既往有盆腔手術(shù)史者7 例。觀(guān)察組患者年齡30～69 歲，平均（51.78±4.52）歲，既往有盆腔手術(shù)史者5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢腫瘤》[3]中卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證；③符合氣管插管、喉罩使用適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)埧诶щy；②合并有心血管疾??；③合并呼吸系統(tǒng)疾病等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法所有患者均建立上肢靜脈通路，并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。手術(shù)前以面罩進(jìn)行空氧吸入，并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227065，規(guī)格：1 mL∶5 mg）2～5 mg，注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg）0.5 mg/kg 體質(zhì)量，丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，規(guī)格：50 mL∶500 mg）3 mg/kg 體質(zhì)量，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）2～2.5 μg/kg 體質(zhì)量，當(dāng)患者心率（HR） ＜55 次/min 時(shí)給予硫酸阿托品注射液（百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022450，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，如誘導(dǎo)后患者血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），則予以鹽酸麻黃堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020311，規(guī)格：1 mL∶30 mg）6～9 mg。麻醉誘導(dǎo)完成后，對(duì)照組進(jìn)行氣管插管麻醉，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的型號(hào)的喉鏡（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，型號(hào)：大號(hào)、中號(hào)、中號(hào)-A）進(jìn)行氣管插管。觀(guān)察組進(jìn)行喉罩麻醉，根據(jù)口咽腔大小選擇喉罩[ 安保（廈門(mén)）塑膠工業(yè)有限公司，型號(hào)：3 號(hào)、4 號(hào)] 型號(hào)。術(shù)中呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸頻率：12 次/min，氧流量：2 L/min，潮氣量：8 mL/kg 體質(zhì)量，呼吸比：1∶2。術(shù)中麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚5～6 mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）0.25～4 μg/（kg·min），吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）吸入濃度1%～2%，并依據(jù)患者個(gè)體情況間斷給予注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg 體質(zhì)量，靜脈給藥于創(chuàng)口快縫合完成時(shí)停止，同時(shí)給予阿托品0.5 mg，甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mg。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)，呼喚可睜眼、張口時(shí)拔出氣管導(dǎo)管及喉罩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①腦氧代謝率。取患者麻醉誘導(dǎo)前及拔管（罩）時(shí)頸內(nèi)靜脈球部及橈動(dòng)脈血液各3 mL，以血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào)：PT1000）檢測(cè)頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取率（CEO2），并以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（南京普澳醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PDJ-5000）檢測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO2）。②應(yīng)激反應(yīng)。取患者麻醉誘導(dǎo)前及拔管（罩）時(shí)肘部靜脈血4 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。③血流動(dòng)力學(xué)。以動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：AMR-401a）檢測(cè)患者麻醉誘導(dǎo)前、插管（罩）時(shí)、拔管（罩）時(shí)患者HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。④安全性。記錄患者術(shù)后聲音嘶啞、咽痛、咳嗽咳痰、咽喉局部腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦氧代謝率比較與麻醉誘導(dǎo)前比，拔管（罩）時(shí)兩組患者SjvO2及觀(guān)察組PETCO2水平均顯著升高，且觀(guān)察組更高；觀(guān)察組患者CEO2水平顯著降低，且觀(guān)察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦氧代謝率比較(±s )

表1 兩組患者腦氧代謝率比較(±s )

注：與麻醉誘導(dǎo)前比，*P＜0.05。SjvO2：頸靜脈血氧飽和度；CEO2：腦氧攝取率；PETCO2：呼氣末二氧化碳。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)SjvO2(%)CEO2(%)PETCO2(mmHg)麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩 )時(shí)麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩 )時(shí)麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩 )時(shí)對(duì)照組4960.52±5.1365.44±5.31*38.73±5.0837.16±4.9738.00±4.7139.62±3.82觀(guān)察組4959.97±4.2470.59±4.82*38.04±3.43 32.64±3.32*38.53±4.65 44.29±3.45*t 值0.5785.0270.7885.2940.5616.351 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較與麻醉誘導(dǎo)前比，拔管（罩）時(shí)兩組患者血清Cor、NE、E 水平均升高，而觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較(ng/L，±s )

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較(ng/L，±s )

注：與麻醉誘導(dǎo)前比，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別例數(shù)Cor NE E麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩)時(shí)麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩)時(shí)麻醉誘導(dǎo)前拔管(罩)時(shí)對(duì)照組49102.79±12.45125.83±13.79*213.88±22.28286.19±23.29*81.07±9.64124.54±19.20*觀(guān)察組49102.83±11.83115.03±12.46*213.42±23.14228.11±24.84* 81.21±11.53110.70±12.40*t 值0.0164.0680.10011.9400.0654.239 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較與麻醉誘導(dǎo)比，插管（罩）時(shí)、拔管（罩）時(shí)兩組HR 水平均升高，SBP、DBP 均先升高后降低，且觀(guān)察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s )

注：與麻醉誘導(dǎo)前比，*P＜0.05；與插管（罩）時(shí)比，#P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

組別 例數(shù)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)麻醉誘導(dǎo)前 插管(罩 )時(shí) 拔管(罩 )時(shí)麻醉誘導(dǎo)前 插管(罩 )時(shí) 拔管(罩 )時(shí)麻醉誘導(dǎo)前 插管(罩 )時(shí) 拔管(罩 )時(shí)對(duì)照組 49 82.03±8.87 89.37±10.72* 93.59±9.70*# 103.78±10.72 120.97±12.94* 116.07±10.93*# 82.01±8.78 110.38±11.68* 101.98±12.73*#觀(guān)察組 49 82.03±6.79 85.52±7.48* 89.33±9.66*# 100.13±7.92 111.43±12.73* 106.29±10.97*# 81.98±6.56 97.07±10.75* 92.72±10.87*t 值0.0002.0622.1781.9173.6794.4210.0195.8693.872 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者安全性比較觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者安全性比較[ 例(%)]

3 討論

臨床常以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行卵巢腫瘤切除，氣管插管麻醉在腹腔鏡手術(shù)中可有效控制腹內(nèi)氣壓，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，但插管和拔管刺激會(huì)對(duì)呼吸道造成一定刺激，引發(fā)強(qiáng)烈的心血管及氣道反應(yīng)，增加麻醉管理難度[4]。

喉罩可在聲門(mén)上形成一個(gè)密封的通氣空間，患者可通過(guò)喉罩自主呼吸，也可控制通氣。因其進(jìn)行麻醉無(wú)需經(jīng)過(guò)聲門(mén)、氣管，可有效減少麻醉時(shí)對(duì)呼吸道的刺激，減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，并降低了術(shù)后聲音嘶啞、咳嗽咳痰等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。Cor、NE、E 是應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物，創(chuàng)傷性操作及麻醉均會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，將大量釋放應(yīng)激物質(zhì)[7-8]。本研究中，拔管（罩）時(shí)觀(guān)察組患者血清Cor、NE、E 水平低于對(duì)照組；與麻醉誘導(dǎo)比，插管（罩）時(shí)、拔管（罩）時(shí)兩組患者HR 水平均升高，SBP、DBP水平均先升高后降低，且觀(guān)察組HR、SBP、DBP 水平均低于對(duì)照組，術(shù)后觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明喉罩麻醉可有效減輕腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，且安全性更佳。

全身麻醉后肺泡換氣及通氣血流比例異常，從而引起呼吸功能改變，且腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹以方便手術(shù)操作，氣腹能夠通過(guò)收縮腦血管增加腦血流，升高顱內(nèi)壓，容易破壞腦氧平衡，會(huì)對(duì)腦氧代謝造成不良影響，因此需對(duì)腦氧代謝情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]。本研究中，觀(guān)察組拔管（罩）時(shí)SjvO2、PETCO2高于對(duì)照組；CEO2水平低于對(duì)照組，表明喉罩麻醉可改善腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者腦氧代謝。分析其原因可能是，喉罩能夠降低由于應(yīng)激所造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且具有更好的通氣、供氧效果，并能在一定程度上減少麻醉藥物用量，從而促進(jìn)腦血流循環(huán)；而氣管插插管麻醉，其供氧效果雖無(wú)法進(jìn)一步改善腦氧代謝水平，但也能夠?qū)δX氧代謝情況進(jìn)行維持，因此其CEO2、PETCO2水平雖略有變化，但并未出現(xiàn)明顯差異[10]。

綜上，喉罩麻醉可改善腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者腦氧代謝，降低應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力更為平穩(wěn)，且安全性較佳，值得臨床推廣。