程 起,袁 歡

(寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518100)

患者女,36歲,右足猛蹬墻壁后內(nèi)踝腫脹、疼痛1天;既往體健。查體:右足內(nèi)踝紅腫,被動(dòng)外翻時(shí)疼痛;于痛點(diǎn)前后觸及由內(nèi)后向前走行的條索狀結(jié)構(gòu)。正、側(cè)位X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。超聲:右脛骨后肌腱腫脹,回聲不均,超出踝管、跨越脛骨前緣,動(dòng)態(tài)觀察未見明顯復(fù)位;右踝內(nèi)側(cè)屈肌支持帶腫脹,回聲減低,部分不連續(xù),其前緣從內(nèi)踝骨皮質(zhì)處撕脫,周邊見少量積液,范圍約11 mm×10 mm,透聲差(圖1A)。MRI:軸位T2WI示右脛骨后肌腱向前外側(cè)脫位,右屈肌支持帶局部高信號(hào),周圍軟組織明顯腫脹并積液(圖1B)。診斷為右脛骨后肌腱脫位、右踝內(nèi)側(cè)屈肌支持帶損傷。于局部麻醉下行閉合性復(fù)位治療,1年后隨訪未見明顯異常。

圖1 右脛骨后肌腱脫位伴屈肌支持帶損傷 A.聲像圖示右屈肌支持帶撕脫(黃箭),且與脛骨皮質(zhì)骨間的脛骨后肌腱脫離,踝內(nèi)側(cè)凹槽空虛(藍(lán)星); B.MRI示右脛骨后肌腱位于脛骨內(nèi)側(cè)前緣(箭),屈肌支持帶呈高信號(hào) (tp:脛骨后肌腱;MM:脛骨)

討論脛骨后肌腱是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最大、位置最前的肌腱,起源于脛骨、骨間膜和腓骨,其中央椎板沿遠(yuǎn)端肌腱向下延伸,在內(nèi)踝周圍彎折近90°,終止于踝關(guān)節(jié)水平;踝后區(qū)和支持帶凹處是維持纖維骨槽內(nèi)脛骨后肌腱的主要結(jié)構(gòu)。踝管內(nèi)可存在解剖變異,踝后區(qū)寬度6～15 mm、深度1.5～4.0 mm。脛骨后肌腱相關(guān)病變包括慢性肌腱病伴進(jìn)行性撕裂、腱鞘炎、急性撕裂、脫位及不穩(wěn)定等,脫位較為罕見。脛骨后肌腱前部凸起,脫位多發(fā)生于此處,脛骨后肌腱強(qiáng)烈收縮及脛骨后肌腱溝過淺為導(dǎo)致脫位的重要因素。本例以右足猛蹬墻壁使右脛骨后肌腱猛烈收縮,同時(shí)用力不當(dāng)致屈肌支持帶撕裂而使肌腱脫位。遇輕微損傷引起內(nèi)踝疼痛時(shí)應(yīng)警惕本病可能:①明確局部外傷史;②外傷后患足多位于跖屈位,足跟著地困難并感局部疼痛;③于踝關(guān)節(jié)內(nèi)上方脛骨后緣觸及壓痛點(diǎn),以及內(nèi)后向前走行的條索樣結(jié)構(gòu);④X線片排除骨骼損傷。超聲動(dòng)態(tài)觀察有助于發(fā)現(xiàn)脛骨后肌腱移出踝后凹槽等典型表現(xiàn)。CT/MRI可觀察肌腱溝是否過淺、屈肌支持帶有無(wú)腫脹,從而指導(dǎo)臨床制定手術(shù)方案。