黃莉琦 莫伍玲 盧素芬

中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障科 國家眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060

大量研究表明白內(nèi)障是發(fā)展中國家最常見的可逆性致盲眼?。?-3］，不同地區(qū)和國家的致盲發(fā)生率不一樣，獨(dú)眼患者由于對側(cè)眼的代償和社會經(jīng)濟(jì)等原因而致盲，并沒有得到過多關(guān)注［4］。獨(dú)眼白內(nèi)障是指單眼患有白內(nèi)障疾病，因患者的視力逐漸下降［5］，給患者的生活工作帶來重大的影響，與雙眼白內(nèi)障患者不同的是獨(dú)眼患者行白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險更大，對手術(shù)的療效期望更高。據(jù)文獻(xiàn)顯示白內(nèi)障獨(dú)眼患者自我效能感總體偏低，存在焦慮、抑郁、自卑等情緒［6］，在臨床圍手術(shù)期中如何加強(qiáng)患者自我效能感，讓患者重拾信心，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出，最大限度地降低了患者在生理、心理、社會上不愉快的程度，從而更好地配合手術(shù)并獲得良好的預(yù)期效果［7］?，F(xiàn)將該中心獨(dú)眼白內(nèi)障患者實(shí)施多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法匯報如下。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法選取中山大學(xué)中山眼科中心2021 年7 月至2022 年3 月收治的120 例獨(dú)眼白內(nèi)障患者作為研究對象，手術(shù)方式均采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。其中女58例，年齡（56.03±10.77）歲；男62例，年齡（57.20±11.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）盲眼裸眼視力＜0.05，對側(cè)眼裸眼視力≥0.05，且對側(cè)眼行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者；（2）未患有心、肝、呼吸道系統(tǒng)疾病、急性眼炎感染者；（3）年齡≥18歲，意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言溝通障礙；（2）存在精神疾??；（3）合并心、肝、呼吸道系統(tǒng)疾病、急性眼炎感染者。本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)患者及其家屬同意后采用不記名方式發(fā)放問卷，符合《赫爾辛基宣言》要求。

2.護(hù)理方法

2.1.術(shù)前訪視 隨著日間醫(yī)療模式的迅速發(fā)展，單純圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)滿足不了目前臨床護(hù)理的需求。為充分調(diào)動患者的主觀能動性，使之積極配合手術(shù)，護(hù)士需合理利用醫(yī)護(hù)一體化平臺，術(shù)前利用電話隨訪的形式了解患者術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)，如術(shù)前檢查完善度、全身疾病控制情況、術(shù)前用藥的依從性等。及時關(guān)注患者病情變化，確保手術(shù)順利完成。

2.2.安全護(hù)理 獨(dú)眼白內(nèi)障患者多數(shù)行動不自如、高齡、視力差，圍手術(shù)期責(zé)任護(hù)士需營造良好的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，根據(jù)科室特點(diǎn)制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理安全意識；每位患者入院時均做好全面風(fēng)險評估以及自理能力評估，采取適合個體的干預(yù)措施，以防患者因自身基礎(chǔ)疾病而跌倒，手術(shù)結(jié)束均佩戴角膜繃帶鏡，對術(shù)眼采取帶孔眼罩蓋眼；及時發(fā)現(xiàn)高危患者，對高危患者重點(diǎn)交接班，貼好“防跌倒、防墜床”警示標(biāo)識，按醫(yī)囑留陪護(hù)人員一名，按級別護(hù)理要求巡視病房并做好記錄。

2.3.心理護(hù)理 與雙眼白內(nèi)障患者相比，獨(dú)眼患者對手術(shù)的療效及術(shù)后視力的恢復(fù)抱有更高的期望值，恐懼、焦慮心理也更明顯。圍手術(shù)期責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，給予人文關(guān)懷［8］，根據(jù)不同文化背景、職業(yè)層次制定個性化的心理輔導(dǎo)，讓患者充分相信醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)患者自信，提高患者依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.社會支持護(hù)理 社會支持指的是個體從他人或社會網(wǎng)絡(luò)上獲得特定關(guān)懷、支持，更側(cè)重于支持個人的主觀心理，且注重外界客觀物質(zhì)支持及支持利用度［9］。應(yīng)充分了解患者可能獲得的社會支持，鼓勵其多與外界聯(lián)系，積極參與外界活動以獲得更多的支持。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，責(zé)任護(hù)士可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，定期推送公眾號、二維碼、小視頻等疾病知識相關(guān)內(nèi)容。

2.5.多元化健康宣教 由于日間手術(shù)患者住院時間短、周轉(zhuǎn)快，術(shù)后患者病情觀察僅30 min且老年患者居多，溝通能力下降，需加強(qiáng)圍手術(shù)期健康宣教。根據(jù)病種特點(diǎn)制定多元化的健康宣教方法包括咨詢臺講解、二維碼視頻宣教、電視展板宣傳、健康教育處方、責(zé)任護(hù)士圍手術(shù)期現(xiàn)場講解等，及時給予患者健康宣教干預(yù)指導(dǎo)。

2.6.延續(xù)性居家護(hù)理 認(rèn)為自身醫(yī)療護(hù)理知識不足的患者有40.9%，有50%以上的患者及其家屬擔(dān)心居家后無法應(yīng)對出現(xiàn)的并發(fā)癥［10］。為了不斷提高患者預(yù)后質(zhì)量，可以為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，享受優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)［11］。在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者及其家屬居家護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者做好病情的自我觀察，若出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等不適，指引患者撥打病區(qū)電話或返院24 h 急診通道就診。責(zé)任護(hù)士于術(shù)后1周、1個月、3個月通過多元化形式的隨訪平臺比如電話隨訪、醫(yī)渡云隨訪系統(tǒng)、AI 智能語音系統(tǒng)，定期強(qiáng)化跟蹤隨訪患者的病情變化。

3.評價指標(biāo)

3.1.一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）［12］總共包含10 個條目，以患者的實(shí)際感受評分，1～10 分為自信心很低，10～20 分為自信心偏低，20～30 分為自信心較高，30～40分為自信心非常高。

3.2.生存質(zhì)量量表［13］由自理能力、活動能力、社交能力、心理狀態(tài)組成。每部分有1～4個項(xiàng)目，每項(xiàng)目1～4分，分值越高，困難度越大。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）進(jìn)行描述，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后1 周患者的自我效能感評分由術(shù)前的（19.61±5.58）分增至（30.15±5.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.397，P=0.001）；生存質(zhì)量評分由術(shù)前的（36.15±17.97）分增至（81.01±13.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.361，P＜0.001）。見表1。

表1 120例獨(dú)眼白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后1周GSES、生存質(zhì)量量表評分比較（分，± s）

表1 120例獨(dú)眼白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后1周GSES、生存質(zhì)量量表評分比較（分，± s）

注：手術(shù)方式采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，給予多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；GSES為一般自我效能感量表

生存質(zhì)量量表36.15±17.97 81.01±13.74 15.361＜0.001時間術(shù)前術(shù)后1周t值P值GSES 19.61±5.58 30.15±5.58 4.397 0.001

討論

1.獨(dú)眼患者需要給予更多的人文關(guān)懷

多元化護(hù)理核心在于“以人為本”［14］，人文關(guān)懷正是通過對患者的情感、生活、行為、心理等方面進(jìn)行關(guān)心和照顧，讓患者以良好的心態(tài)配合治療，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的合作，提升生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量［15］。由于獨(dú)眼白內(nèi)障患者大多高齡、視力差，尤其是一些“空巢”老人因社會經(jīng)濟(jì)支持的原因沒有及時地關(guān)注自身病情而貽誤手術(shù)時機(jī)，自我效能感總體偏低。研究表明，在圍手術(shù)期及時進(jìn)行個性化的心理輔導(dǎo)，重視獨(dú)眼患者的社會支持護(hù)理，有利于患者重拾信心，提升自我效能感。對獨(dú)眼患者人群應(yīng)給予更多的重視及關(guān)懷。

2.延續(xù)性居家護(hù)理對提高獨(dú)眼患者術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要

生存質(zhì)量又叫生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，其定義是：不同文化價值體系中的個體對于他們的期望、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、所關(guān)心的事情及生存狀況的體驗(yàn)［16］。本結(jié)果顯示，通過在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者及其家屬居家護(hù)理培訓(xùn)，利用多元化的網(wǎng)絡(luò)平臺為醫(yī)患的溝通搭建了良好的橋梁，更利于患者的溝通交流。延續(xù)性居家護(hù)理讓患者從醫(yī)院到家庭受到了延續(xù)性的照護(hù)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者的病情變化，對術(shù)后居家患者給予針對性的指導(dǎo)，有利于患者生活自理能力的提高以及術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

3.對獨(dú)眼患者進(jìn)行有效安全護(hù)理及心理護(hù)理的重要性

圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對于手術(shù)效果具有直接影響，然而在治療過程中仍然存在較多的護(hù)理問題，如術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及心理問題等［17-19］。由于獨(dú)眼白內(nèi)障患者多數(shù)因視力下降導(dǎo)致行動不自如，也給我們醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的安全隱患。良好的就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險預(yù)案、責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化的安全意識等一系列干預(yù)措施有效地降低了患者跌倒的風(fēng)險，保障了患者圍手術(shù)期的安全。與雙眼白內(nèi)障患者相比，獨(dú)眼患者對手術(shù)抱有更高的期望值，該研究表明圍手術(shù)期根據(jù)不同文化背景、職業(yè)層次制定個性化的心理輔導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮情緒，患者術(shù)前及術(shù)后的自我效能感評分也得到了明顯的提高，更利于提高患者依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，利用多元化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，將多元化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施融入到工作流程的各個護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中，能有效地向獨(dú)眼患者及其家屬傳遞更多的疾病知識，及時追蹤患者的病情，有效地提升患者的一般自我效能感，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)聲明 黃莉琦：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；莫伍玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，采集數(shù)據(jù)；盧素芬：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)