林惠芳 郭勇 吳婕翎

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣州 511442

缺鐵性貧血是嬰幼兒中較常見的單一營養(yǎng)缺乏性疾?。?］，是全球特別是發(fā)展中國家的一項公共衛(wèi)生問題［2］，是我國重點(diǎn)防治的小兒疾病之一，也是兒童保健工作中的一項重要內(nèi)容。有縱向隨訪研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育關(guān)鍵期缺鐵所致的大腦認(rèn)知和行為損害，不能得到完全的改善［3］，而又有報道，6～24 月齡的嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發(fā)人群［4］。6 月齡內(nèi)的嬰兒一般為純奶喂養(yǎng)，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，為了探索在此期間嬰兒不同的喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血發(fā)生之間的關(guān)系，本文分析了6 月齡保健嬰兒血常規(guī)中血紅蛋白等貧血相關(guān)資料，旨在為這一階段重點(diǎn)人群的合理喂養(yǎng)和貧血防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2022 年12 月至2023 年2 月在廣東省婦幼保健院保健且進(jìn)行血常規(guī)檢測的6 月齡嬰兒623 例，其中男嬰364 例，出生體質(zhì)量為（3.22±0.33）kg；女嬰259 例，出生體質(zhì)量為（3.11±0.33）kg。根據(jù)喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組（201 例，32.3%）、混合喂養(yǎng)組（133 例，21.3%）和人工喂養(yǎng)組（289 例，46.4%）。入組的嬰兒排除以下情況：（1）早產(chǎn)兒（即孕周＜37周）、低出生體質(zhì)量兒（即出生體質(zhì)量＜2 500 g）、巨大兒（即出生體質(zhì)量＞4 000 g）；（2）雙胎或多胎；（3）出生時有重度窒息等不良生產(chǎn)史或先天性疾病、嚴(yán)重急慢性傳染病等疾病史；（4）母親有貧血、糖尿病等影響胎兒發(fā)育的妊娠疾病史。

2.方法

按出生后的喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組（出生后至6 月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)）、人工喂養(yǎng)組（出生后完全嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)）及混合喂養(yǎng)組（出生后部分母乳喂養(yǎng)+嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)），3組嬰兒在6 月齡保健時均有行血常規(guī)進(jìn)行貧血篩查，搜集整理所有嬰兒血常規(guī)檢測中血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）的數(shù)值。

3.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2023 年中國實(shí)用兒科雜志《兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識》［5］實(shí)驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）6 月齡至5 歲血紅蛋白濃度＜110 g/L為貧血，其中90～＜110 g/L為輕度貧血，60～89 g/L 為中度貧血，30～59 g/L 為重度貧血，低于30 g/L為極重度貧血；（2）全血細(xì)胞計數(shù)提示小細(xì)胞低色素性改變，即MCV ＜80 fl、MCH ＜27 pg、MCHC ＜310 g/L。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.6月齡嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生情況

623 例6 月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血139 例（22.3%），均為輕度貧血。其中男嬰78 例（21.4%），女嬰61 例（23.6%），女嬰缺鐵性貧血發(fā)生率略高于男嬰，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.394，P=0.530）。

2.不同喂養(yǎng)方式嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生情況

201例母乳喂養(yǎng)組嬰兒血紅蛋白水平為（114.18±9.81）g/L，62例（30.8%）嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血，為3組中最高；133例混合喂養(yǎng)組嬰兒血紅蛋白水平為（115.77±9.94）g/L，31 例（23.3%）嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血；289 例人工喂養(yǎng)組嬰兒血紅蛋白水平為（117.18±8.12）g/L，46 例（15.9%）嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血，為3 組中最低。3 組嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.340，P＜0.001）。

討論

本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率（30.8%）高于混合喂養(yǎng)組（23.3%）和人工喂養(yǎng)組（15.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與莊緒偉［6］的研究結(jié)果一致。這可能是：雖然母乳中鐵的生物利用率較高，但含鐵量較低，而嬰兒配方奶粉中雖然鐵的吸收率不及母乳，但其添加了豐富的鐵元素，因此，人工喂養(yǎng)嬰兒的缺鐵性貧血發(fā)生率低于母乳喂養(yǎng)嬰兒，另外，也有可能跟一部分人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)嬰兒4 月齡就開始添加輔食有關(guān)，但因為缺乏了這部分的數(shù)據(jù)資料，沒能做進(jìn)一步的分析。雖然母乳喂養(yǎng)嬰兒的缺鐵性貧血發(fā)生率稍高一些，但均為輕度貧血，而且，母乳成分與嬰兒的生理生化、能量、營養(yǎng)等發(fā)展的需求能更為完美地相匹配［7］，母乳中的免疫因子也可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力，幫助降低其感染的風(fēng)險［8］。從母乳喂養(yǎng)與肥胖的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)可降低超重肥胖的風(fēng)險，且可降低成年后2 型糖尿病的風(fēng)險［9-10］。母乳對嬰兒的健康有著重要的意義，母乳喂養(yǎng)的獲益更大，因此，更推薦6 月齡內(nèi)的嬰兒母乳喂養(yǎng)，母乳是6 月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育期間最為理想的天然食物。

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一類貧血，是嬰兒常見的一種營養(yǎng)性疾病。有報道顯示，我國5 歲以下兒童貧血發(fā)病率約為12.6%［11］，兒童缺鐵性貧血仍是亟待解決的問題，它不僅可影響嬰幼兒生長發(fā)育、運(yùn)動和免疫等各種功能，嚴(yán)重時還可影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，而這種損害甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)，因此，要重視嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生。先天性鐵儲備不足、生長發(fā)育快、鐵攝入不足等是導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生的重要原因。孕37 周后是胎兒鐵儲備的高峰期，這個階段從母體獲得的鐵儲備可以滿足嬰兒4～5 個月的需求［12］，因此，母親在孕期應(yīng)注意預(yù)防貧血，必要時孕期應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。4～5月齡后，隨著自身鐵儲備逐漸耗竭完，而嬰兒快速生長發(fā)育對鐵的需求量又不斷增加，這個階段開始，鐵缺乏的風(fēng)險會逐漸凸顯出來，此階段嬰兒特別是純母乳喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)注意及時添加強(qiáng)化鐵米糊、肉泥、雞蛋等含鐵豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充奶粉，必要時額外給予鐵劑的補(bǔ)充，積極預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

綜上所述，缺鐵性貧血重在預(yù)防，在給嬰幼兒進(jìn)行保健時，應(yīng)向家長積極科普嬰幼兒缺鐵性貧血的防治，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)的知識，6 月齡內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，但6 月齡開始添加輔食后，要指導(dǎo)家長及時、合理地為嬰兒添加含鐵豐富的輔食，積極預(yù)防貧血的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)貧血后，也應(yīng)積極治療，以更好地促進(jìn)嬰幼兒的健康成長。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 林惠芳：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析；郭勇、吳婕翎：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)