摘要 目的：分析共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后對青少年抑郁癥患者心理狀態(tài)及睡眠的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科診治的青少年抑郁癥患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。比較2組患者心理狀態(tài)［心理健康評定量表（SCL-90）］、神經(jīng)遞質(zhì)［5-羥色胺（5-HT）與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］及睡眠狀況的變化。結(jié)果：觀察組較對照組SCL-90評分及PSQI評分更低，5-HT、BDNF水平更高，深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)長更長（Plt;0.05）。結(jié)論：共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)有利于改善青少年抑郁癥患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 青少年抑郁癥；共情護(hù)理模式；有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；心理狀態(tài)

Effects of Empathic Nursing Model Combined with Aerobic Exercise Training Intervention on Psychological State and Sleep of Adolescent Depression PatientsCHI Chaohong

（Fuzhou Neuropsychiatric Hospital，Department of Psychiatry，F(xiàn)uzhou 350009，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of empathic nursing model combined with aerobic exercise training intervention on psychological state，neurotransmitter level，sleep quality and sleep condition of adolescent depression patients.Methods：A total of 82 experimental subjects were included in this study，all of whom were adolescent depression patients who went to the hospital for treatment from June 2021 to June 2023.They were randomly divided into a control group（conventional care，n=41） and an experimental group（empathetic care mode+aerobic exercise training intervention，n=41） using a random number table method.Compare the psychological status，neurotransmitters，sleep quality and sleep status between the two groups.Results：The observation group had lower SCL-90 scores and PSQI scores，higher levels of 5-HT and BDNF，and longer deep sleep，light sleep，and total sleep duration compared with the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The empathetic nursing model combined with aerobic exercise training intervention is beneficial for improving the psychological status and sleep quality of adolescent depression patients，and can be further promoted and applied in clinical practice.

Keywords Adolescent depression； Empathetic nursing model； Aerobic exercise training； Psychological state

中圖分類號：R749.42；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.057

抑郁癥是一種情感性精神障礙，臨床上表現(xiàn)為持久而顯著的心境低落、沉默寡言、思維遲緩等癥狀，伴或不伴認(rèn)知功能障礙、精神病性癥狀，可見于各年齡段人群，隨著學(xué)業(yè)壓力加大，抑郁癥在青少年中的占比呈逐年升高的趨勢，給青少年的身心健康造成不良影響［1］。同時(shí)，青少年抑郁癥患者常伴有睡眠障礙，長時(shí)間睡眠狀況不佳會(huì)進(jìn)一步加重病情，不利于疾病轉(zhuǎn)歸［2］。目前臨床尚無可根治抑郁癥的方法，主要通過抗抑郁藥物來減輕抑郁癥狀，但藥物治療效果有限。因此，在藥物治療期間配合護(hù)理干預(yù)對于病情控制具有重要意義。鑒于此，本研究探究共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)青少年抑郁癥的心理狀態(tài)及睡眠的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科診治的青少年抑郁癥患者82例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組中男18例，女23例，年齡11～18歲，平均年齡（15.38±1.26）歲，病情程度：輕度20例、中度15例、重度6例。對照組中男19例，女21例，年齡11～18歲，平均年齡（15.46±1.28）歲，病情程度：輕度21例、中度16例、重度4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)等檢查，符合《抑郁癥基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》［3］抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡11～18歲；3）均為首次發(fā)病；4）漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＡ）評分＞8分；5）入組前無睡眠問題；6）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重軀體性疾病或感染性疾??；2）肝臟等器官功能出現(xiàn)惡性病變；3）并發(fā)焦慮癥等其他精神疾病；4）入組前1個(gè)月實(shí)施過無抽搐電休克治療；5）存在視聽功能障礙，無法配合完成研究者；6）入院治療前存在睡眠障礙或失眠。

1.4 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，口頭簡單介紹抑郁癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案等相關(guān)內(nèi)容，加深疾病認(rèn)知，叮囑其維持情緒穩(wěn)定；詳細(xì)告知藥物使用方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自行更改藥物劑量或暫停用藥；結(jié)合患者喜好制定飲食計(jì)劃表，多攝入營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富的食物，禁止食用辛辣刺激性食物；增加巡房次數(shù)，觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)師，避免出現(xiàn)意外事件。

觀察組實(shí)施共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。1）共情護(hù)理模式。a.傾聽：護(hù)士主動(dòng)與患者聊天，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心的真實(shí)感受和想法，了解其心理壓力來源，明確抑郁發(fā)生的原因及情緒需求，并仔細(xì)觀察說話語氣、表情、肢體動(dòng)作等，盡可能共情其經(jīng)歷，讓其有被尊重的感覺，用心感受其傾訴內(nèi)容，盡可能體會(huì)其心理變化。b.換位思考：了解患者內(nèi)心真實(shí)感受及需求后，護(hù)士應(yīng)站在患者角度思考問題，理性看待其遇到的問題，感受其情緒和痛苦，通過溝通等方式收集和整理相關(guān)信息。通過查閱文獻(xiàn)資料、科室護(hù)理記錄，結(jié)合護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，綜合分析和評估患者的心理狀態(tài)，明確其內(nèi)心真實(shí)想法，進(jìn)一步理解和共情患者，感受其情感需求。c.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者接觸，及時(shí)解答其內(nèi)心困惑，建立互信關(guān)系，并列舉醫(yī)院已康復(fù)病例，組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間分享治療心得，增強(qiáng)治療信心；引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心的憤懣情緒，傳授情緒調(diào)節(jié)方法，比如移情法（觀看視頻、播放音樂、做手工等）、放松療法（靜坐冥想、深呼吸等）等；經(jīng)?？隙ê捅頁P(yáng)患者的正確行為，引導(dǎo)其正確看待疾病，鼓勵(lì)其與外界交流，促進(jìn)疾病康復(fù)。d.尊重隱私：做好保密工作，保護(hù)患者的隱私，不能在他人面前詢問病情，防止其受到歧視。2）有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：結(jié)合患者的實(shí)際病情，制定有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，引導(dǎo)其進(jìn)行跑步、健身操、瑜伽、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40～50 min，每周訓(xùn)練5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測心率，心率108～129次/min為最大運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。3）睡眠護(hù)理：結(jié)合患者病情調(diào)整病房溫度和濕度，定期打開窗戶通風(fēng)，保持空氣清新，盡可能將各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作集中在白天，減少夜間醫(yī)療行為和查房次數(shù)，保證病房內(nèi)安靜，提供良好的休息和睡眠環(huán)境；根據(jù)患者的需求盡可能選擇軟硬適中的床墊，在夜間盡可能挑選柔和的燈光，避免產(chǎn)生光刺激；叮囑患者日間減少睡眠時(shí)間，禁止飲用濃茶、咖啡等，入睡前可飲用熱牛奶、溫?zé)崴菽_、播放輕柔音樂、戴眼罩、放松訓(xùn)練等方式助眠，確保其快速入睡；對于入睡困難或失眠者可適當(dāng)使用安眠藥物幫助入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)。評估標(biāo)準(zhǔn)參照心理健康評定量表（SCL-90），量表包含90個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～4分，總分為360分，分?jǐn)?shù)越低代表心理狀態(tài)越良好。2）神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)。干預(yù)前與干預(yù)后，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測患者的5-羥色胺（5-HT）和血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。3）睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評價(jià)，量表總計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。4）睡眠狀況。使用智能手環(huán)監(jiān)測患者的深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)長。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量變化比較 干預(yù)前，2組SCL-90評分、PSQI評分及5-HT、BDNF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組SCL-90評分、PSQI評分均較本組干預(yù)前下降，5-HT、BDNF水平均較本組干預(yù)前升高，且觀察組干預(yù)后SCL-90評分、PSQI評分低于對照組，5-HT、BDNF水平高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠狀況變化比較 干預(yù)前，2組深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)長均較本組干預(yù)前延長，且觀察組干預(yù)后深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)長均長于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥在臨床較為常見，通常以青少年為主要患病群體，給其學(xué)習(xí)和生活造成不良影響，也加重家庭負(fù)擔(dān)［4］。隨著青少年抑郁癥患病率的不斷升高，青少年身心健康已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問題。由于抑郁癥患者長期情緒低落、心情郁悶會(huì)改變睡眠狀況，具體表現(xiàn)為入睡難、早醒等，嚴(yán)重者可引發(fā)失眠癥，進(jìn)一步加重抑郁癥病情，不利于病情康復(fù)。針對青少年抑郁癥，除使用抗抑郁癥藥物治療外，還需配合護(hù)理干預(yù)改善睡眠狀況，實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸。

既往臨床對青少年抑郁癥患者主要采取常規(guī)護(hù)理，主要關(guān)注疾病變化，未重視心理呵護(hù)和睡眠護(hù)理，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。共情護(hù)理模式將患者作為護(hù)理工作的核心，將良好溝通作為護(hù)理工作的實(shí)施原則，重視患者的感受，感知其內(nèi)心感受和情感，幫助其制定針對性、人性化的護(hù)理方案，盡可能滿足其護(hù)理需求，緩解其抑郁癥狀，改善睡眠狀況，加快病情康復(fù)速度［5］。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的干預(yù)手段，已證實(shí)能改善機(jī)體的生理和心理狀態(tài)，其能分散患者對負(fù)性情緒的注意力，宣泄和舒緩負(fù)性情緒，維持情緒穩(wěn)定的同時(shí)，還能改變大腦組織的化學(xué)成分，改善注意力和記憶力，且具有操作簡單、成本低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，更容易被患者接受［6］。共情護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)換位思考，要求護(hù)士盡可能站在患者角度思考問題，尊重并理解其心理狀態(tài)，共情其各種遭遇，實(shí)現(xiàn)心理共鳴；并結(jié)合實(shí)際狀況提供個(gè)性化的心理護(hù)理、尊重隱私等措施，可有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)［7］。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，為患者提供健身操、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)，可加快血液循環(huán)速度，增加腦組織的血氧供應(yīng)量，強(qiáng)化大腦皮質(zhì)活性，促進(jìn)大腦組織內(nèi)5-HT的合成，提高5-HT的表達(dá)水平，并形成海馬區(qū)神經(jīng)，發(fā)揮抗抑郁作用［8］。共情護(hù)理模式與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)干預(yù)效果，快速改善心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。抑郁癥不僅會(huì)影響青少年的心理狀態(tài)，還會(huì)影響睡眠情況，引發(fā)睡眠障礙。

綜上所述，針對青少年抑郁癥患者，實(shí)施共情護(hù)理模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的效果確切，有利于舒緩心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善睡眠狀況和睡眠質(zhì)量，值得臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］符澤娟，徐明雅，王天道，等.有氧運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對青少年抑郁癥患者精神癥狀緩解效果和社會(huì)功能的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（12）：3047-3054.

［2］易文娥.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對老年抑郁癥患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1631-1633.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.抑郁癥基層診療指南（實(shí)踐版·2021）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：1261-1268.

［4］陳柳利，陳雙太，鄧夢婷，等.定期有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合TIP治療青少年抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：30-33.

［5］詹文馨.共情護(hù)理模式對抑郁癥患者病情及精神狀況的影響［J］.中華養(yǎng)生保健，2022，40（16）：88-91.

［6］許瑞智，汪曉靜，陳倩倩，等.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知行為治療對輕中度抑郁癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（22）：105-108.

［7］曹苗苗，薛中鋒，向杰.共情護(hù)理對青少年抑郁癥患者心理狀況、生活質(zhì)量的影響分析［J］.心理月刊，2023，18（12）：129-131.

［8］張易，鄭素珍，楊麗薇，等.中度有氧運(yùn)動(dòng)對老年抑郁癥病人5-羥色胺、去甲腎上腺素水平及自主神經(jīng)功能的干預(yù)效果研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（6）：595-598.