摘要 目的：探討合并肺氣腫對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)的影響。方法：選取2022年4月至2023年9月三明市第一醫(yī)院收治的OSAS患者72例作為研究對象，按照是否合并肺氣腫分為對照組和觀察組，對照組為單純OSAS患者不合并肺氣腫（n=41），觀察組合并肺氣腫（n=31），采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測器監(jiān)測2組患者的睡眠呼吸情況，并比較睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)，比較2組患者的肺功能指標(biāo)水平，比較2組患者睡眠狀態(tài)下的血氧相關(guān)指標(biāo)，比較2組患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的睡眠監(jiān)測指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者的FEV1%、FEV1/FVC以及TV均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者的血氧飽和度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組最低80%以下氧飽和度次數(shù)和最低80%以下氧飽和度時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：合并肺氣腫對OSAS患者的睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)、肺功能指標(biāo)以及血氧含量均會產(chǎn)生不良影響，臨床上可針對合并疾病的患者及時作出治療方案。

關(guān)鍵詞 肺氣腫；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；睡眠呼吸監(jiān)測；肺功能；血氧指標(biāo)；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；血氧飽和度；入睡潛伏期

Analysis of the Effects of Emphysema on Monitoring Indexes of Sleep Breathing and Pulmonary Function in Patients with Obstructive Sleep Apnea SyndromeLIAO Xiuzhi1，WU Kaiqin2，CHEN Qingmei2

（1 Sanming First Hospital Fujian，Sanming 365000，China; 2 Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS） combined with emphysema on the monitoring indexes of sleep respiration and pulmonary function.Methods：The clinical data of 31 patients with OSAS combined with emphysema treated in a hospital from April 2022 to September 2023 were retrospectively analyzed，and they were used as the observation group，and 41 patients with OSAS alone were included as the control group during the same period.Polysomnographic respiratory monitor was used to monitor the sleep breathing of patients in the 2 groups，and the monitoring indexes of sleep breathing，lung function indexes of patients in the 2 groups，blood oxygen related indexes in the sleep state of patients in the 2 groups，and sleep quality of patients in the 2 groups were compared.Results：Sleep monitoring index in the observation group were significantly higher than those in the control group（Plt;0.05），the differences were statistically significant; FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC and TV of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05），the differences were statistically significant.The minimum oxygen saturation and average oxygen saturation of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（Plt;0.05），and the difference was statistically significant.The number of oxygen saturation below 80% and the time of oxygen saturation below 80% in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05），and the difference was statistically significant.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Combined emphysema has adverse effects on sleep respiratory monitoring index，pulmonary function index and blood oxygen content in OSAS patients.Clinical treatment can be made in time for patients with combined disease.

Keywords Emphysema; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep breathing monitoring; Lung function; Blood oxygen index; Sleep apnea hypopnea index; oxyhemoglobin saturation; Sleep latency

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.068

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是指以睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡為主要臨床表現(xiàn)的一類綜合征，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且其發(fā)病年齡也逐漸年輕化，一旦患者出現(xiàn)此種臨床癥狀，其睡眠結(jié)構(gòu)極易受到破壞，機(jī)體體內(nèi)缺氧、二氧化碳堆積，進(jìn)而導(dǎo)致多種病理生理發(fā)生變化，引起多種器官的損傷，并發(fā)多種疾?。?］。肺氣腫又稱阻塞性肺氣腫，是指肺部呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，持續(xù)異常含氣量過多，過度膨脹、充氣和肺容積增大的一種慢性肺?。?］。相關(guān)研究證實(shí)［3］，OSAS合并肺氣腫患者對于單純疾病患者的呼吸道癥狀、睡眠結(jié)構(gòu)情況均更為嚴(yán)重，為及時幫助患者做出合適的治療方案，對疾病治療效果做出正確的評估，本研究將分析合并肺氣腫對OSAS患者睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)、肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年9月三明市第一醫(yī)院收治的OSAS患者72例作為研究對象，按照是否合并肺氣腫分為對照組和觀察組，對照組為單純OSAS患者不合并肺氣腫（n=41），觀察組合并肺氣腫（n=31）。觀察組中男19例，女12例，平均年齡（50.14±7.33）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.85±2.09）kg/m2，其中飲酒史16例，吸煙史18例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，心臟病4例。對照組中男26例，女15例，平均年齡（51.27±8.05），平均BMI（22.54±1.96）kg/m2，其中飲酒史22例，吸煙史25例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病8例，心臟病6例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；2）觀察組患者均符合臨床診斷肺氣腫標(biāo)準(zhǔn)者［5］；3）年齡≥18歲；4）均接受多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測器監(jiān)測者；5）臨床資料均無遺失者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他重要器官疾病者；2）存在精神障礙者；3）接受多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測器監(jiān)測前服用過安眠藥物者；4）存在交流障礙者。

1.4 研究方法 所有患者均采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測器（美國衛(wèi)康公司）監(jiān)測其睡眠呼吸情況，且檢測前48 h內(nèi)未服用對睡眠有影響的藥物和飲品，檢測時間不少于7 h。

采用肺活量計(jì)測儀檢測患者的肺功能指標(biāo)，方法如下，患者呈站立位，雙手握住計(jì)量儀的手柄，最大程度進(jìn)行深呼吸到不能吸氣為止，再對準(zhǔn)計(jì)量儀進(jìn)行呼氣，直到不能呼氣為止。

抽取患者動脈血，采用動脈血?dú)鈨x（繼圣醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行直接測量。

1.5 觀察指標(biāo) 比較睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)，包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）、呼吸暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)、入睡潛伏期等。比較2組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、潮氣量（TV）等水平。比較2組患者睡眠狀態(tài)下的血氧相關(guān)指標(biāo)，包括最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、最低80%以下氧飽和度次數(shù)、最低80%以下氧飽和度時間等。比較2組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患者睡眠質(zhì)量，PSQI包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7維度、18條目，均采用0～3分4點(diǎn)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)比較 觀察組患者的AHI、呼吸暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)以及入睡潛伏期均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo) 觀察組患者的FEV1%、FEV1/FVC以及TV均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 血氧相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的最低血氧飽和度和平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組最低80%以下氧飽和度次數(shù)和最低80%以下氧飽和度時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

OSAS在臨床上屬于常見的一種危害性較大的睡眠障礙性疾病，肺氣腫患者可能會伴隨血流比值降低，生理無效腔增加，這些均可以加重OSAS的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的AHI、呼吸暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)以及入睡潛伏期均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果提示，合并肺氣腫對OSAS患者的睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響，分析其原因，1）肺氣腫患者的呼吸道存在阻塞現(xiàn)象，機(jī)體會出現(xiàn)長時間的缺氧情況，肺部儲備功能下降，肺功能減退，患者在睡眠期間會產(chǎn)生氣短、咳嗽等癥狀，導(dǎo)致夜間AHI、呼吸暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)均有所上升［6］；2）肺氣腫患者肺部會過度膨脹，降低睡眠期間上呼吸道的臨界關(guān)閉壓力，可增加患者的睡眠障礙，導(dǎo)致患者入睡潛伏期延長［7］。

OSAS患者常有白天嗜睡、晝夜顛倒等異常行為，在睡眠期間反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，酸堿失衡，患者機(jī)體會發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥等［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的最低血氧飽和度和平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組最低80%以下氧飽和度次數(shù)和最低80%以下氧飽和度時間均顯著低于對照組，此結(jié)果提示合并肺氣腫對OSAS患者的血氧指標(biāo)產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。分析其原因，肺氣腫患者存在呼吸困難的癥狀，在睡眠期間呼吸困難極易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧，夜間頻繁發(fā)生缺氧再氧合，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)、胸腔內(nèi)壓力變化和睡眠結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患者血氧飽和度下降［9］。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組，這說明肺氣腫會對OSAS患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。究其原因：肺氣腫患者在睡眠期間極易產(chǎn)生呼吸困難，導(dǎo)致患者夜間缺氧，對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響［10］。

綜上所述，合并肺氣腫對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)、肺功能指標(biāo)以及血氧含量均會產(chǎn)生不良影響，臨床上可針對合并疾病的患者及時作出治療方案。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］木合熱皮婭·依克然木.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停的研究進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（6）：727-730.

［2］李艷華，袁開芬，汪嘉琦.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并肺氣腫表型為主慢阻肺的臨床特征分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，48（5）：569-574.

［3］夏茸，王慧，萬毅新.肺氣腫影響重疊綜合征患者夜間睡眠機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.臨床與病理雜志，2021，41（8）：1964-1970.

［4］阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征診療專家共識組.阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征診療專家共識（2022）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023，58（2）：99-110.

［5］李友林，郭亞紅，倪健，等.阻塞性肺氣腫的首診癥狀與鑒別診斷［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（6）：423-424.

［6］馬德東，趙恩琪，浦英.特發(fā)性肺纖維化與阻塞性睡眠呼吸暫停［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2021，16（2）：84-87.

［7］KONG W，ZANG Y.Alzheimer′s disease biomarkers in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and effects of surgery：A prospective cohort study［J］.Front Aging Neurosci，2023，14：959472.

［8］張鳳群，林穎，林細(xì)妹.肺功能檢查在診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的價值［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（20）：20-22，37.

［9］ZHOU X，LIU F，ZHANG W，et al.Obstructive sleep apnea and risk of aortic dissection：A meta-analysis of observational studies［J］.Vascular，2018，26（5）：515-523.

［10］劉爽，李為，張婧，等.PSG和血氧監(jiān)測對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情的評估價值［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（23）：4280-4284.