摘要 目的：分析需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)對腦梗死溶栓術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的改善效果。方法：選取2021年4月至2022年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦梗死溶栓術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實(shí)施一般性護(hù)理，觀察組應(yīng)用需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)，比較分析2組腦梗死溶栓術(shù)患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能水平改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量、蒙特利爾認(rèn)知評估量表、簡易精神狀態(tài)量表評分等改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)能有效提高腦梗死溶栓術(shù)患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，并有利于提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 腦梗死；需要層次理論；細(xì)節(jié)干預(yù)；靜脈溶栓術(shù)；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

Study on the Effect of Detail Intervention of Need Hierarchy Theory on Sleep Quality in Patients with Cerebral Infarction after Hemolytic SurgeryZHANG Shengnan

（Department of Neurology，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of detailed nursing requiring hierarchical theory on sleep quality and cognitive function in cerebral infarction patients after hemolytic surgery.Methods：According to random number table method，100 cerebral infarction patients selected in Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from April 2021 to May 2022 were divided into two groups.50 Patients in the control group received general nursing，and 50 patients in the observation group received detailed nursing based on hierarchy of needs theory.The improvement of sleep quality，cognitive function and nursing satisfaction of patients with cerebral infarction before and after the intervention were compared and analyzed.Results：After intervention，the improvement of sleep quality，Montreal Cognitive Assessment Scale and simple mental state scale in observation group was significantly better than that in control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The nursing satisfaction rate in observation group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The detailed nursing requiring hierarchical theory can effectively improve the sleep quality and cognitive function of patients with cerebral infarction and improve their nursing satisfaction.

Keywords Hierarchy of needs theory; Detail care; Cerebral infarction; Venous hemolysis; Sleep quality; Cognitive function；Postoperative complications; Satisfaction

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.063

腦梗死是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有很高的死亡率［1］。統(tǒng)計(jì)表明，腦梗死第1年死亡率高達(dá)60%，且患者即便能夠存活，也容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙，對患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［2］。因此采取高效的干預(yù)方案積極管理至關(guān)重要。溶栓術(shù)是當(dāng)前臨床治療腦梗死的常用方式，具有良好的效果，而由于腦梗死病情的復(fù)雜性，在溶栓術(shù)治療腦梗死后積極配合以高效的護(hù)理措施至關(guān)重要。需要層次理論強(qiáng)調(diào)人的需求包含多個(gè)層次，從基本的生理需求到更高層次的心理需求，逐層遞進(jìn)。在護(hù)理實(shí)踐中引入需要層次理論，能夠更深入地了解患者的需求，為患者提供更為個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。而細(xì)節(jié)干預(yù)作為一種注重細(xì)節(jié)、關(guān)注患者個(gè)體差異的護(hù)理模式，能夠有效減少各種操作失誤發(fā)生，從細(xì)微處給予患者關(guān)懷［3］。通過將需要層次理論應(yīng)用于細(xì)節(jié)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員可以更加精準(zhǔn)地把握患者的需求，從生理、心理等多個(gè)層面為患者提供全方位的護(hù)理支持［4-5］。而當(dāng)前臨床關(guān)于需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)對腦梗死溶栓術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響尚需要進(jìn)一步深入研究［6］。為此，本文選取本院治療的100例腦梗死溶栓術(shù)患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦梗死溶栓術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡43～78歲，平均年齡（58.05±5.52）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡44～79歲，平均年齡（59.12±5.26）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均確診腦梗死患者并接受溶栓治療，2）患者在恢復(fù)期能正常交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對溶栓藥物過敏；2）合并其他腦血管疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法 對照組實(shí)施一般性護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)，1）生理需求：病房內(nèi)隨時(shí)保持適宜的溫度和濕度，定期開窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。病床旁配備必要的護(hù)理設(shè)備，如呼叫器、吸氧裝置等，方便患者隨時(shí)使用；定時(shí)為患者更換床單、被罩，保持床鋪整潔，提高患者舒適度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善；協(xié)助患者進(jìn)行日常洗漱，保持口腔、皮膚清潔，對于行動不便的患者，提供床上擦浴服務(wù)，確?；颊呱眢w舒適；制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，對吞咽困難的患者，提供軟食、流食等易于消化的食物，并指導(dǎo)患者在入睡前攝入溫牛奶，促進(jìn)睡眠提升；同時(shí)，加強(qiáng)飲食宣教，指導(dǎo)患者合理搭配食物，避免進(jìn)食高脂、高鹽、高糖食物；對于排便困難患者，通過腹部按摩、采取開塞露等措施，幫助患者順利排便；評估患者的疼痛程度，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物或物理療法，減輕患者的疼痛感，避免疼痛對睡眠產(chǎn)生刺激。2）安全需求：定時(shí)到病房查看患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患，采用床欄、扶手等防護(hù)措施，確保患者安全；仔細(xì)核對患者的藥物信息，確保其按時(shí)按量服藥，對特殊藥物進(jìn)行特別標(biāo)注，并加強(qiáng)宣教，提醒患者注意用藥安全，密切關(guān)注患者的藥物反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理，尤其對藥物會刺激患者睡眠的情況，及時(shí)調(diào)整藥物；制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)過程中注重安全保護(hù)，避免患者因操作不當(dāng)或過度運(yùn)動而受傷。3）情感需求：用溫暖的語言、耐心的態(tài)度，主動與患者進(jìn)行交流，傾聽患者的心聲，了解患者的情感變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，同時(shí)給予積極的回應(yīng)，讓患者感受到關(guān)心；對情緒低落、焦慮不安的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，組織一些輕松愉快的活動，如聽音樂、看電影等，為患者提供情感支持，特別是在晚間時(shí)候，指導(dǎo)患者通過有效地放松促進(jìn)睡眠。4）尊重需求：在護(hù)理過程中始終保持尊重，不隨意泄露患者的個(gè)人信息；對于需要進(jìn)行身體檢查或治療的患者，提前與其溝通，確保患者了解并配合；為患者提供私密的護(hù)理環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門窗等，保護(hù)患者的隱私權(quán)益；在護(hù)理過程中，主動詢問患者的需求和意見，聽取建議，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。5）自我實(shí)現(xiàn)需求：在患者身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的日?；顒樱缦词?、穿衣、進(jìn)食等，逐步增強(qiáng)患者的自理能力；認(rèn)真傾聽患者的意見，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，激勵(lì)患者努力實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等工具評估患者的睡眠狀況，在患者采取正確措施有效改善睡眠后及時(shí)給予贊揚(yáng)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測睡眠質(zhì)量狀況，從總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率3個(gè)維度判定；2）認(rèn)知功能判定采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［7］評分、簡易精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）［8］評分，主要從語言能力、視空間執(zhí)行能力、定向能力、抽象思維能力、注意力與計(jì)算能力等方面進(jìn)行判定，共計(jì)30分，MoCA得分≥26分以上、MMSE評分≥27分則判定患者行為認(rèn)知功能正常；3）滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自擬量表進(jìn)行，分值0～100分?！?0分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者滿意率情況比較 觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者認(rèn)知功能比較 觀察組患者干預(yù)后MoCA評分、MMSE評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)是一種以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式，該模式充分注重患者個(gè)性化需求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中從生理、心理等各項(xiàng)細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)入手加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，以全面滿足不同患者在生理、安全、情感、尊重及自我實(shí)現(xiàn)等多方面層次的需求，為患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)［9-10］。

需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)模式能有效提高腦梗死溶栓術(shù)患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，并有利于提高患者護(hù)理滿意度［11］。分析其原因，在提高睡眠質(zhì)量方面，需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)注重患者的生理和心理需求，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，并通過個(gè)性化的護(hù)理措施，如調(diào)整病房光線、控制噪聲、提供舒適的床鋪等，以有效改善患者的睡眠質(zhì)量［12］。相比之下，常規(guī)護(hù)理往往只關(guān)注患者的疾病治療，忽視了睡眠環(huán)境對患者睡眠質(zhì)量的影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳。在提高患者滿意度方面，需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)強(qiáng)調(diào)尊重患者的意愿，注重與患者的溝通交流，通過細(xì)致入微的關(guān)懷，讓患者感受到溫暖，這種方式也更有利于減少不良心理對睡眠的影響［13］。在改善認(rèn)知功能方面，需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)模式下，護(hù)理人員會根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練，而細(xì)節(jié)干預(yù)會充分注重患者的心理健康，通過心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮情緒，有助于改善患者的認(rèn)知功能，提高患者滿意度［14］。

綜上所述，需要層次理論的細(xì)節(jié)干預(yù)模式能有效提高腦梗死溶栓術(shù)患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，并有利于提高患者護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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