摘要 目的：觀察在新生兒護(hù)理中應(yīng)用白噪聲聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。方法：選取2022年2月至2023年4月福建省屏南縣總醫(yī)院新生兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予白噪聲干預(yù)，觀察組給予撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)，比較2組生長發(fā)育情況，并使用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測查量表（NBNA）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），分別測評(píng)2組新生兒入院當(dāng)日、出院前1 d行為神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：入院當(dāng)日，2組新生兒NBNA評(píng)分及PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，觀察組PSQI評(píng)分、生長發(fā)育情況及NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施白噪聲聯(lián)合撫觸護(hù)理可顯著改善新生兒睡眠質(zhì)量，逐漸提升其行為神經(jīng)功能及生長發(fā)育情況，降低新生兒痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 撫觸護(hù)理；白噪聲；新生兒護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)測查量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Effect of Touch Nursing Combined with White Noise on Promoting Sleep in Newborns and Its Impact on Their Nervous System DevelopmentCHEN Zhangyan

（Nursing Department of Pingnan County General Hospital，F(xiàn)ujian Province，Pingnan 352300，China）

Abstract Objective：To observe the effects of touch nursing combined with white noise intervention on sleep quality and nervous system development in neonatal care.Methods：A total of 80 newborns admitted to Pingnan County General Hospital，F(xiàn)ujian province between February 2022 and April 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The control group received white noise intervention，while the observation group received touch care combined with white noise intervention.Compare the growth and development of two groups.And use the Newborn 20 Behavioral Neurological Inventory（NBNA） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to evaluate the behavioral nerves and sleep quality of two groups of newborns on the day of admission and one day before discharge，respectively.Results：On the day of admission，there was no statistically significant difference in the NBNA and PSQI scores between the two groups of newborns（Pgt;0.05）.One day before discharge，the PSQI score，growth and development status，and NBNA score of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of pension nursing combined with white noise can significantly improve the sleep quality of newborns，gradually improve their behavioral nervous function and growth and development，reduce neonatal pain and family burden，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Touch care；White noise；Neonatal care intervention； Neurological development; Sleep quality；Neurometric assessment scale；Pittsburgh Sleep Quality Scale

中圖分類號(hào)：R338.63；R321.58；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.036

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理理念的持續(xù)發(fā)展，新生兒護(hù)理干預(yù)已成為諸多家長與臨床學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)之一［1］。但因新生兒機(jī)體發(fā)育尚未完成，免疫功能和機(jī)體各項(xiàng)功能較弱，無法有效適應(yīng)治療環(huán)境，可導(dǎo)致生長發(fā)育情況受損。歐盟新生兒早期干預(yù)專家共識(shí)早已明確早期支持干預(yù)為改善其預(yù)后、提升新生兒智力發(fā)育水平根本措施，也是減輕醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)的有效途徑［2］。而我國傳統(tǒng)護(hù)理僅給予新生兒部分性生理需求支持，缺乏針對(duì)性，未能重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)發(fā)育情況和睡眠質(zhì)量對(duì)新生兒生長的影響，致使新生兒神經(jīng)功能發(fā)育受限［3-4］。白噪聲即為一段聲音中的頻率分貝的功率譜密度在整個(gè)可聽范圍（20～2 000 Hz）內(nèi)都是均勻的。撫觸屬于臨床一種醫(yī)療方法，即為給新生兒身體的各個(gè)部位進(jìn)行按摩，張娜等［5］研究可知，通過對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用撫觸護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理，可顯著降低預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察白噪聲聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒睡眠質(zhì)量及其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年4月福建省屏南縣總醫(yī)院新生兒病房收治的新生兒80例作為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患兒進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1～80）后混合，根據(jù)抽樣的起點(diǎn)和規(guī)定的抽樣順序依次從隨機(jī)號(hào)碼表上抽取樣本單位號(hào)碼進(jìn)行錄取，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，出生體質(zhì)量3～5 kg，平均出生體質(zhì)量（3.65±0.33）kg，胎齡28～43周，平均胎齡（32.33±2.65）周，順產(chǎn)分娩20例，剖宮產(chǎn)分娩20例，母乳喂養(yǎng)29例，人工喂養(yǎng)11例。觀察組中男24例，女16例，出生體質(zhì)量3～5 kg，平均出生體質(zhì)量（3.72±0.31）kg，胎齡28～43周，平均胎齡（32.33±2.65）周，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例，母乳喂養(yǎng)30例，人工喂養(yǎng)10例。2組患兒一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒均為足月分娩；２）生命體征穩(wěn)定；３）胎齡＞36周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有先天代謝性疾病、先天性心臟病等疾病；２）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，如脊髓灰質(zhì)炎。

1.4 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組實(shí)施白噪聲護(hù)理。護(hù)理人員將播放器械放置于床頭35 cm左右，將音量調(diào)整為35～45 dB。隨后待新生兒清醒期間，由母親采取懷抱的姿勢擁抱新生兒并倚靠床頭，播放由本院專業(yè)人員自制的白噪聲（子宮羊水聲+噓聲+胎心聲為基礎(chǔ)，添加多種旋律），期間護(hù)理人員密切觀察新生兒生命體征及意識(shí)狀態(tài)，如察覺異常情況立即停止并上報(bào)主治醫(yī)師。頻率為10 min/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撫觸護(hù)理。護(hù)理準(zhǔn)備：護(hù)理人員準(zhǔn)備舒適病房環(huán)境（環(huán)境安靜舒適，其中日間聲波強(qiáng)度＜45 dB，夜間聲波強(qiáng)度＜35 dB；病房內(nèi)空氣新鮮；溫度為22～28 ℃，濕度為50％；光線柔和，不需要強(qiáng)光），以降低患兒緊張和焦慮情緒。同時(shí)將撫觸護(hù)理所需物品清點(diǎn)準(zhǔn)備，包括隔尿墊、干凈浴巾、嬰兒油、紙尿褲、潤膚露、玩具等。撫觸護(hù)理：護(hù)理人員于新生兒兩餐奶之間或沐浴前后開展撫觸護(hù)理。撫觸前護(hù)理人員需使用75％乙醇濕巾擦拭雙手，將雙手溫度調(diào)整至適宜（36.5～37.5 ℃）后進(jìn)入撫觸室，將新生兒放置于撫觸臺(tái)面上，下方鋪墊干凈浴巾。隨后護(hù)理人員將雙手心完全涂抹按摩油后開展撫觸按摩，順序?yàn)轭^面部撫觸（護(hù)理人員雙手輕握新生兒頭部兩側(cè)，雙拇指由眉心沿眉弓緩慢推壓至太陽穴，隨后拇指從下巴中央慢慢推壓到耳前。最后，四指并攏用指腹部從前額中央撫摸到耳后，注意避開大小囟門）-胸部撫觸（護(hù)理人員食指和中指并攏，使用指腹部從肋緣處經(jīng)胸前推向?qū)?cè)鎖骨中部，雙手交替進(jìn)行，避開乳頭）-腹部撫觸（護(hù)理人員右手四指并攏，用指腹部在新生兒右腹部由上至下畫一個(gè)I，再由右至左畫一個(gè)倒寫的L，最后由右至左，畫一個(gè)倒寫的U）-腳掌撫觸（一只手托住新生兒腳后跟，另一只手使用大拇指輕揉腳底，從腳跟撫摸至腳趾根部，反復(fù)3～4次）。背部撫觸（護(hù)理人員使新生兒處于俯臥位，雙手拇指沿新生兒背部脊柱兩側(cè)，由上往下輕輕打圈按壓，緩慢滑向骶骨尾部。雙手并攏，四指指腹由脊柱中間緩慢劃向兩側(cè)，重復(fù)4～6次。然后向下移動(dòng)一指的距離，重復(fù)按摩至臀部）頻率為10～15 min/次，2次/d，于撫觸期間播放與對(duì)照組相同的白噪聲。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）生長發(fā)育情況。由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比2組新生兒體質(zhì)量、頭圍及身長。2）新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測查量表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）評(píng)分。于首診、復(fù)診由護(hù)理人員使用NBNA對(duì)2組新生兒進(jìn)行測評(píng)并比較，該量表共包含被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)測評(píng)指標(biāo)）、原始反射（3項(xiàng)測評(píng)指標(biāo)）、一般評(píng)價(jià)（3項(xiàng)測評(píng)指標(biāo)）、主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)測評(píng)指標(biāo)）及行為能力（6項(xiàng)測評(píng)指標(biāo)）5個(gè)測評(píng)條目，總計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)以3分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高證明行為神經(jīng)發(fā)育越佳。該量表的Cronbach′s alpha系數(shù)為0.871，半間效度為0.855，信效度較好［6］。3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用PSQI對(duì)2組新生兒進(jìn)行測評(píng)，應(yīng)用該量表入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率3個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目以0～3分計(jì)算，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s alpha系數(shù)與半信度均為0.876，信效度較好［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較給予獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較給予配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒生長發(fā)育情況比較 觀察組新生兒體質(zhì)量、頭圍、身長均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組新生兒NBNA量表評(píng)分比較 入院當(dāng)日，2組NBNA量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；出院前1 d，2組NBNA量表各項(xiàng)評(píng)分均高于本組入院當(dāng)日，且觀察組NBNA量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組新生兒PSQI量表評(píng)分比較 入院當(dāng)日，2組PSQI入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；出院前1 d，2組PSQI入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率均低于本組入院當(dāng)日，且對(duì)照組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于觀察組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

新生兒即為胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起至出生后未滿28天期間的嬰兒。該階段為新生兒生長發(fā)育最為重要時(shí)期。因此，針對(duì)性開展科學(xué)、系統(tǒng)化的照護(hù)措施對(duì)其行為神經(jīng)發(fā)展至關(guān)重要?，F(xiàn)臨床常將白噪聲與撫觸護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于新生兒護(hù)理中，護(hù)理人員按照系統(tǒng)、科學(xué)的手法按摩新生兒身體各個(gè)部位，期間搭配白噪聲，進(jìn)而使新生兒的感受器獲得舒適的刺激，以實(shí)現(xiàn)達(dá)到改善新生兒睡眠質(zhì)量和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的目的。

本研究結(jié)果表明，白噪聲聯(lián)合撫觸護(hù)理可改善睡眠狀況，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），與韓蓉等［8］研究結(jié)果相似，即為40例新生兒開展母嬰床旁護(hù)理，新生兒睡眠情況及產(chǎn)婦滿意度均得到明顯改善。分析其原因，白噪聲可有效起到屏蔽噪聲及助眠的目的，幫助新生兒在無法聽取聲音時(shí)驚醒。與此同時(shí)，利用撫觸護(hù)理中的肢體撫摸及觸摸溫度，幫助新生兒逐漸獲得滿足感和安全感，間接性提升睡眠質(zhì)量［9-11］。

本研究觀察對(duì)行為神經(jīng)功能和生長發(fā)育的影響，結(jié)果表明，觀察組NBNA量表評(píng)分及生長發(fā)育情況均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。一方面，在干預(yù)過程中，對(duì)患兒病房實(shí)施合適的布置，可顯著緩解其不良應(yīng)激反應(yīng)，降低新生兒的交感神經(jīng)活動(dòng)，還能提升患兒內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及腦神經(jīng)的生理反應(yīng)，并且對(duì)其進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化的調(diào)節(jié)，進(jìn)而增強(qiáng)大腦的發(fā)育［12-14］。另一方面，待機(jī)體睡眠質(zhì)量得到顯著提升后，其機(jī)體各項(xiàng)功能及免疫功能均得到明顯提升，進(jìn)而改善新生兒生長發(fā)育情況。

綜上所述，開展撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲可以提升新生兒的發(fā)育水平，以此促進(jìn)其健康狀態(tài)，從而達(dá)到提高整體行為神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突聲明：無。

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