摘要：隨著國(guó)家人口結(jié)構(gòu)和各個(gè)年齡段人口疾病的漸漸顯現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)制的壓力也不斷增加；伴隨著國(guó)民生活質(zhì)量的提高，人民對(duì)健康的要求也不斷提高，而社區(qū)中的健康也成為人們迫切的需求，社區(qū)體醫(yī)融合也變成醫(yī)療和體育的共同關(guān)注話題?！督】抵袊?guó)“2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要加強(qiáng)“體醫(yī)”融合，突出解決社區(qū)人群等重點(diǎn)人群的健康問題。體育是通往健康的途徑，在健康生活中扮演著不可或缺的角色。創(chuàng)新發(fā)展社區(qū)“體育和醫(yī)療一體化”健康促進(jìn)服務(wù)體系，建設(shè)“體醫(yī)融合”健康服務(wù)平臺(tái)，為協(xié)同推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生與社區(qū)體育事業(yè)發(fā)展提供有效的實(shí)踐與理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合，社區(qū)健康服務(wù)體系，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目，《健康中國(guó)視域下體醫(yī)融合的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)健康管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用研究》，項(xiàng)目編號(hào)：B2022294；武漢商學(xué)院2022年度校級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，《互聯(lián)網(wǎng)+健康社區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)體系的構(gòu)建研究》，202211654106。

一、引言

在當(dāng)前社會(huì)背景下，人口老齡化問題日益凸顯，居民對(duì)健康管理需求日益增長(zhǎng)。體醫(yī)融合作為一種新型服務(wù)模式，通過整合體育與醫(yī)療資源，為居民提供全方位的健康管理。然而，我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)尚處于起步階段，面臨著諸多挑戰(zhàn)，如專業(yè)人才缺乏、服務(wù)體系不完善等。因此，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)框架顯得尤為迫切。本研究旨在深入探討我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展軌跡，提出針對(duì)性的構(gòu)建策略，以期為我國(guó)社區(qū)健康管理事業(yè)的發(fā)展提供有益參考。

二、相關(guān)概念及發(fā)展軌跡

（一）體醫(yī)融合

“體醫(yī)融合”的概念在當(dāng)前學(xué)術(shù)界也未做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是核心的觀念卻近乎一致。本研究認(rèn)為：“體醫(yī)融合”是指經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的診斷而結(jié)果為慢性病或需要康復(fù)的疾病通過專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師與體育指導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行健康管理和體育方法干預(yù)，以及最后能使居民恢復(fù)健康、回歸生活、增強(qiáng)體質(zhì)、管理健康的作用。

（二）我國(guó)社區(qū)醫(yī)療健康管理發(fā)展

21世紀(jì)，人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，尤其是我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們對(duì)于健康問題越發(fā)重視，尋找適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)醫(yī)療與健康管理服務(wù)體系已經(jīng)迫在眉睫。

2010年起，上海推出以家庭醫(yī)生責(zé)任制為主的社區(qū)醫(yī)療新醫(yī)改，為市民能夠全天進(jìn)行醫(yī)療健康咨詢和轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)體系[1]，這是中國(guó)社區(qū)醫(yī)療改革的一個(gè)奠基石。但在家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制在推行過程中，醫(yī)療資源不足，診療服務(wù)水平跟不上，政策執(zhí)行不到位。新模式的實(shí)施還受到政策不完善和社區(qū)醫(yī)生習(xí)慣性思維的影響。

（三）我國(guó)社區(qū)體育管理者情況

通過對(duì)武漢市社區(qū)體育管理者的工作，得知86.7%的體育管理者是兼職參與體育工作，專業(yè)從事者僅占13.3%。通過進(jìn)一步的了解得知，武漢市大多數(shù)社區(qū)的體育管理職位由負(fù)責(zé)社區(qū)文體活動(dòng)工作的居委會(huì)人員兼職，由此可見，武漢市社區(qū)中專業(yè)的體育管理者較少。雖然健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略讓社區(qū)體育管理者隊(duì)伍快速成型，各個(gè)社區(qū)基本都有體育管理者，但缺少專業(yè)社區(qū)體育管理者的現(xiàn)狀導(dǎo)致社區(qū)體育事業(yè)和體醫(yī)融合體系的發(fā)展嚴(yán)重受限。

而南京市以馬群街道為例，街道與社區(qū)是屬于管理與被管理的關(guān)系，因此街道所有的工作條口在社區(qū)均會(huì)成立，社區(qū)來(lái)完成街道各部門布置的任務(wù)。這也是南京絕大多數(shù)街道與社區(qū)的關(guān)系[2]。其中也缺乏了社區(qū)體育指導(dǎo)員的專業(yè)指導(dǎo)，更多的是來(lái)自社區(qū)社群人員的管理，如果沒有相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)就需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，也可以聘請(qǐng)社會(huì)上的自發(fā)性的“兼職”社會(huì)體育指導(dǎo)員來(lái)進(jìn)行定期公益性的講座學(xué)習(xí)提高相關(guān)管理者的專業(yè)水平。

再者到我國(guó)云南省昆明市的社區(qū)體育指導(dǎo)員的發(fā)展，在相關(guān)學(xué)者調(diào)查問卷中有對(duì)“您所在社區(qū)是否有社會(huì)體育指導(dǎo)員的指導(dǎo)”中，14.1%的人表示有，69.16%的人表示沒有，而16.74%表示不清楚[3]。通過這一數(shù)據(jù)體現(xiàn)了我國(guó)西部地區(qū)社區(qū)的社會(huì)體育指導(dǎo)相較于東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)更多的是從“0”到“1”的階段，進(jìn)一步反應(yīng)了我國(guó)社區(qū)體育管理者也有著地域性發(fā)展不平衡的情況。

（四）我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展軌跡

社區(qū)體醫(yī)融合是指依托社區(qū)平臺(tái)，聯(lián)合體育和衛(wèi)生等多個(gè)部門共同工作，在社區(qū)內(nèi)開展身體機(jī)能檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及對(duì)患有慢性疾病的居民進(jìn)行健康管理等服務(wù)，目的是為了給社區(qū)居民帶來(lái)全面的健康保障。從各個(gè)時(shí)間段社區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展來(lái)看，我國(guó)體醫(yī)融合仍有著較大的可實(shí)現(xiàn)發(fā)展空間。在2019年，廈門市體育局?jǐn)y手市衛(wèi)健委，作為全省的先鋒，啟動(dòng)了“體醫(yī)融合”的試點(diǎn)項(xiàng)目。他們以社區(qū)為依托，建立了一個(gè)涵蓋社區(qū)、政府、醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)的廈門“體醫(yī)融合”綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將體育活動(dòng)與醫(yī)療保健緊密結(jié)合起來(lái)，對(duì)患有慢性疾病的人群實(shí)施了早期干預(yù)措施，并取得了顯著的成效。2016年，上海市體育局試點(diǎn)“社區(qū)主動(dòng)健康計(jì)劃”，組建由2名健康管理員、1名全科醫(yī)生和1名體育指導(dǎo)者組成的團(tuán)隊(duì)，為老年及慢性病患者提供包括體質(zhì)監(jiān)測(cè)、健康講座、運(yùn)動(dòng)方案和慢性病干預(yù)在內(nèi)的服務(wù)，有效滿足了社區(qū)內(nèi)老年人的運(yùn)動(dòng)健康需求[4]。2013年，武漢市體育局作為項(xiàng)目主體提出以構(gòu)建新型城市社區(qū)科學(xué)健身服務(wù)綜合體——“江城健身e家”為目標(biāo)，以政府為主導(dǎo)，立足社區(qū)，市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)與多元需求導(dǎo)向?yàn)樵瓌t，建立融合居民體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、科學(xué)健身指導(dǎo)、居民健康管理與科學(xué)健身知識(shí)宣教五位一體的科學(xué)健身服務(wù)體系[ ]。我國(guó)仍在繼續(xù)探索體醫(yī)服務(wù)模式，但結(jié)果和過程產(chǎn)生的變化并不匹配。想要找到實(shí)現(xiàn)符合我國(guó)國(guó)情的服務(wù)體系并能夠在廣大社區(qū)推行，還有很長(zhǎng)的路要走。

（五）互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)全球化的發(fā)展，信息變得容易獲得又清晰可見，但要使每個(gè)人碎片化的信息能夠采集成工整的數(shù)據(jù)融入對(duì)患者數(shù)據(jù)化的分析與管理，不僅能加速處理分清輕重緩急，還能保證信息傳遞結(jié)果的清晰明了。通過互聯(lián)網(wǎng)如抖音，小紅書，微博，微信等平臺(tái)來(lái)推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展的宣傳。戴霞等應(yīng)用自主研發(fā)的“糖衛(wèi)士”APP為住院糖尿病病人提供運(yùn)動(dòng)評(píng)估和指導(dǎo)，從而顯著提高了病人的運(yùn)動(dòng)依從性。郭賀等為探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)+體育+護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)”服務(wù)模式，研究開展體醫(yī)融合健康促進(jìn)大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，具有廣闊發(fā)展前景[6]。因此，通過互聯(lián)網(wǎng)來(lái)幫助體醫(yī)融合的發(fā)展無(wú)疑是當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)服務(wù)體系發(fā)展道路上的一大助力，通過對(duì)各種管理的數(shù)據(jù)化來(lái)促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展模式的新提升，拓展體醫(yī)融合功能發(fā)展及應(yīng)用空間。

二、我國(guó)社區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)框架的構(gòu)建研究

針對(duì)我國(guó)不同發(fā)展地區(qū)的社區(qū)實(shí)際情況，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的條件采取差異化發(fā)展，尋找出符合當(dāng)?shù)孛袂榈默F(xiàn)實(shí)有效的體醫(yī)融合服務(wù)模式。在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)下，針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較快的地區(qū)，充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的資源配置，對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)發(fā)展進(jìn)行有力的推動(dòng)。針對(duì)西部地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)氐捏w醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不完善的情況下，要以政府為主導(dǎo)探尋出符合當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，人民滿意的體醫(yī)融合發(fā)展模式，同時(shí)也要增強(qiáng)自身的不足，不斷學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)可用的模式，減少與發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)展差距。到目前為止，這種差異化發(fā)展是我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合不同地區(qū)發(fā)展前進(jìn)的最好途徑之一。

（一）提高社區(qū)體醫(yī)服務(wù)體系的合理資源調(diào)配

在社區(qū)體醫(yī)服務(wù)模式的發(fā)展過程中，理念與線下配套設(shè)施發(fā)展不均衡的情況經(jīng)常出現(xiàn)，為此我們探尋出以下幾個(gè)方面的對(duì)策。

首先，在政府為主導(dǎo)的情況下，要加強(qiáng)對(duì)體醫(yī)產(chǎn)業(yè)的財(cái)政投入，并通過各級(jí)政府的財(cái)政情況合理分配資源調(diào)度，形成有序財(cái)政調(diào)控的機(jī)制。

其次，開放多種類投融資渠道方式。以政府為主導(dǎo)，通過投資合作、福利待遇、社會(huì)援助、減免稅收等方式加強(qiáng)各類社會(huì)力量對(duì)社區(qū)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的幫助。讓資本更容易參與發(fā)展社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)體系的建設(shè)。

最后，優(yōu)化體醫(yī)服務(wù)設(shè)施的合理布局。在社區(qū)健康委員會(huì)的統(tǒng)籌下，統(tǒng)計(jì)所需的相關(guān)設(shè)施，做到有求必應(yīng)，滴水不漏；此外，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施應(yīng)相結(jié)合，做好群眾健康普及工作，用簡(jiǎn)單易懂更多人能做到的方式，來(lái)促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)設(shè)施的實(shí)用性發(fā)展，不做浪費(fèi)資源而又“假大空”的表面發(fā)展。

（二）優(yōu)化社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)路徑

優(yōu)化社區(qū)體醫(yī)融合的各個(gè)管理階層的服務(wù)路徑及服務(wù)質(zhì)量的提高。是由政府為主導(dǎo)的垂直多層管理，發(fā)揮衛(wèi)健委和體育管理部門的方向指導(dǎo)作用，社區(qū)健康委員會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居委會(huì)及社區(qū)體育指導(dǎo)部門統(tǒng)籌發(fā)展的一主三副扁平化管理模式。在社區(qū)健康管理委員會(huì)的資源調(diào)配、任務(wù)分配以及合理監(jiān)督之下。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為慢性病和亞健康居民提供診療服務(wù)，并將他們的健康信息錄入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。對(duì)于需要醫(yī)療干預(yù)的患者，中心會(huì)制定運(yùn)動(dòng)處方并安排康復(fù)治療。同時(shí)，社區(qū)居委會(huì)和體育指導(dǎo)部門負(fù)責(zé)調(diào)查和更新其他居民的健康信息，并與衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)整合，形成全面的居民健康檔案。這些部門還為癥狀較輕的慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)、定期進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試、運(yùn)動(dòng)技能培訓(xùn)和科學(xué)健身指導(dǎo)[7]。這種模式雖然在政府分工上有明確的指導(dǎo)意義，但是缺乏實(shí)際試驗(yàn)樣例，容易出現(xiàn)有關(guān)人員操作不規(guī)范，相同層級(jí)部門不配合的情況，對(duì)于我國(guó)目前的社區(qū)體醫(yī)服務(wù)模式運(yùn)行路徑來(lái)看，從基層做起了解多方面的需求和政府職能部門的難處可以適當(dāng)增加社會(huì)專業(yè)志愿人員的參與來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化路徑。

（三）加強(qiáng)社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的人才隊(duì)伍建設(shè)

在2013年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出[8]，推動(dòng)高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開展設(shè)立健康促進(jìn)相關(guān)學(xué)科專業(yè)。加快促進(jìn)社會(huì)培育社會(huì)體育指導(dǎo)員、推拿師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、健身教練等相關(guān)從業(yè)人員，根據(jù)社會(huì)需要由高等院校共同培育運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才，復(fù)合型社會(huì)體育指導(dǎo)員等，為我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的尖端領(lǐng)域發(fā)展添磚加瓦，為社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。

（四）構(gòu)建社區(qū)體醫(yī)融合健康管理的智慧服務(wù)平臺(tái)

我國(guó)作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的大國(guó)截止2020年底，我國(guó)網(wǎng)民數(shù)量已經(jīng)達(dá)到9.89億，如此龐大的信息發(fā)展數(shù)量，使我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)機(jī)制的發(fā)展建設(shè)不能再依靠普通的方式，新的發(fā)展模式對(duì)信息數(shù)據(jù)的使用量也將是極為龐大的。因此，對(duì)于我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)體系建設(shè)缺少相關(guān)智慧數(shù)據(jù)管理發(fā)展平臺(tái)，提出以下有代表性的對(duì)策。

首先，針對(duì)社區(qū)龐大復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)居民的歷史病例做出健康檔案進(jìn)行歸納與醫(yī)療系統(tǒng)互通。其次，建立社區(qū)體醫(yī)融合健康管理平臺(tái)。通過對(duì)每一個(gè)居民的健康狀況進(jìn)行檢測(cè)和反饋，居民們可通過統(tǒng)一管理的APP應(yīng)用或者小程序來(lái)查看自己的身體狀況，還可根據(jù)情況和個(gè)人的身體數(shù)據(jù)信息得到專業(yè)的健康服務(wù)報(bào)告（如身體狀況、健身指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、就醫(yī)預(yù)約和身體智能監(jiān)測(cè)提醒等服務(wù)），大大加強(qiáng)了居民對(duì)健康追求的便捷性，實(shí)時(shí)性和明確性。

三、結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)的體醫(yī)融合發(fā)展大部分仍存在理論階段，這與我國(guó)各地不同發(fā)展政策和缺少實(shí)際試點(diǎn)樣本有關(guān)，本研究吸取了國(guó)外體醫(yī)融合發(fā)展的精華也結(jié)合了國(guó)內(nèi)發(fā)展的實(shí)際情況，通過考察體醫(yī)融合服務(wù)的現(xiàn)狀和進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，分析了我國(guó)體醫(yī)融合服務(wù)體系目前存在的問題，并深入探討了體醫(yī)融合服務(wù)體系發(fā)展的目標(biāo)、重要性以及改進(jìn)措施，最終得出了一些結(jié)論：

第一，目前我國(guó)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)制度、政策、文件不夠完善；體醫(yī)融合線下宣傳缺乏多元變化不符合時(shí)代發(fā)展要求、宣傳渠道單一；體醫(yī)產(chǎn)業(yè)多重復(fù)合型人才缺少，相關(guān)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)院校目標(biāo)不夠明確；產(chǎn)業(yè)資金和資源調(diào)配不合理不到位，配套設(shè)施整合不完全，設(shè)施種類數(shù)量不完善；社區(qū)居民了解少，嘗試少，資源數(shù)據(jù)采集少，互聯(lián)網(wǎng)使用不到位的問題。

第二，體醫(yī)融合需要各種部門協(xié)同發(fā)展，需要政府為主導(dǎo)的宏觀治理；加大社會(huì)資本資源供養(yǎng)；完善體醫(yī)產(chǎn)業(yè)復(fù)合型相關(guān)人才培養(yǎng)模式。

第三，完善多方對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的管理機(jī)制，保證互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)展的安全與便捷，提高服務(wù)和質(zhì)量，根據(jù)居民的意愿來(lái)進(jìn)行體醫(yī)融合管理平臺(tái)的促進(jìn)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)療，2011，18（11）.

[2]趙鵬.南京市社區(qū)體育發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].揚(yáng)州大學(xué)，2022.DOI：10.27441/d.cnki.gyzdu.2022.000276.

[3]潘彥憬.昆明市社區(qū)體育信息服務(wù)供給研究及平臺(tái)構(gòu)建[D].云南師范大學(xué)，2020.

[4]陳佩杰.陳佩杰：加快社區(qū)老年人“體醫(yī)融合”中心建設(shè)[EB/OL].http：//sports.people.com.cn/n1/2020/0526/c202403-31724286.html.

[5]徐文琦，陳林祥.構(gòu)建武漢市社區(qū)科學(xué)健身服務(wù)綜合體的實(shí)踐探索與啟示[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，49（06）：45-50. DOI：10.15930/j.cnki.wtxb.2015.06.007.

[6]王麗梅，李露，羅倩等.體醫(yī)融合模式在慢性病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2023，21（12）：1641-1645.

[7]劉海平，汪洪波.“大健康”視域下中國(guó)城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)服務(wù)體系的構(gòu)建[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，32（06）：492-498.DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2020.06.003.

[8]國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/ OL].（2013-09-28）[2020-02-24].http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/ content_2506399.html.