自1998年拉米夫定作為首個口服抗乙型肝炎病毒（HBV）的核苷（酸）類似物（NAs）在我國開始應用以來，經歷了較為漫長的25年時序更替和幾代醫(yī)學、藥學、技術研究人員的不懈努力，目前NAs家族已增加了阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等諸多成員。尤其是恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋，已經成為控制HBV的一線治療選擇。此外，長效干擾素通過與NAs的聯(lián)合或序貫使用，更是珠聯(lián)璧合、優(yōu)勢互補，為抗病毒治療錦上添花，成為乙肝治療領域邁向治愈新高度的最大希望。雖然目前我們在HBV感染的控制上有了較好的利器，臨床上獲得治療且通過治療獲得顯著療效的慢性乙型肝炎（CHB）群體也日益增加，但考慮到我國幅員遼闊，各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件和居民生活習慣存在巨大差異，仍有許多CHB、乙肝相關性肝硬化和肝癌患者有待篩查和接受治療，距世界衛(wèi)生組織提出的2030年消除病毒性肝炎的目標還有很長的路要走。隨著2022年我國新版《慢性乙型肝炎防治指南》和《擴大慢性乙型肝炎抗病治療策略專家共識》的陸續(xù)出臺，尤其是針對成人乙肝治愈的“珠峰”項目、兒童乙肝治愈的“萌芽”項目和HBV相關性肝癌的“綠洲”項目等研究的成功實施和良好效果的報道，控制和治愈乙肝逐漸成為社會共識，也成為廣大CHB患者的迫切期望。那么，為了有效控制甚至治愈乙肝，有一步至關重要，那就是進行徹底的篩查和評估，即摸清“家底”。

1.初知病情，冷靜處事：不少人首次從醫(yī)院拿到自己的體檢報告單時，面對上面高高低低的箭頭，往往會感到不安，尤其是看到肝功能或乙肝五項指標異常時，腦海里可能會不由自主地浮現(xiàn)出肝硬化、肝癌、死亡等不好畫面。即使是平時淡定自信的人，在面對突如其來的健康問題時，也可能會感到一陣恐慌，產生很多負面心理。但事實上，常規(guī)體檢的項目有限，它們更像是初步篩查，所得結果通常較為淺顯粗略，只能大致反應身體健康狀況，遠遠不足以確診某一特定疾病，尤其是像CHB、肝硬化這樣的慢性疾病。所以，醫(yī)生更無法僅憑一份簡單的體檢報告就輕易做出診斷或開藥方。HBV感染者也不能僅憑肝功能的某些異常、乙肝五項中的“大三陽”或“小三陽”結果、或是彩超中的肝內光點密集增粗等“一面之詞”而匆忙下藥，需要先保持冷靜，不妨“讓子彈飛一會兒”，去醫(yī)院接受更專業(yè)的檢查后再做治療抉擇。正如俗話所說，“千里之行，始于足下”，任何事情都要一步一個腳印，慢慢來，這也是對待健康問題的正確態(tài)度。

2.不同情況，不同對待：同為HBV感染，在不同年紀、不同性別、感染不同基因類型的病毒等方面千差萬別，所以僅通過體檢發(fā)現(xiàn)了HBV感染的蛛絲馬跡，只是萬里長征的第一步。后續(xù)需要了解的事項還有很多，例如，通過HBV DNA水平測定，能確定是否有病毒復制、復制水平以及傳染性的強弱；定量檢測乙肝表面抗原水平，有助于制定適合的治療方案和做出藥物選擇；肝纖四項和肝硬度檢查可進一步評估肝纖維化的程度、是否存在肝硬化及其嚴重程度；血常規(guī)檢查可以了解體內白細胞和血小板是否減少，是否存在脾功能亢進以及有無貧血等問題。CHB患者有時還會合并乙肝相關性腎炎或肝腎綜合征等腎臟問題，因此，需要在治療前評估腎功能狀態(tài)，尤其是對于老年患者。肝臟彩超也需要經過專業(yè)醫(yī)師的再次評估，看是否潛藏有細小結節(jié)或腫物，以及膽囊和胰腺是否有合并病變。必要時可能還需進一步做CT、核磁共振成像等檢查，以便全面了解病情。只有進行了深入詳細的檢查后，患者才能了解自己HBV感染的本質和全貌，從而選擇合適的治療方案。醫(yī)生在為患者推薦藥物選擇時，需要考慮患者的年齡、性別等因素，是否合并有其它基礎疾病，是否長期服用某些藥物，以及是否存在重要臟器功能損害的跡象，例如貧血、腎功能減退、嚴重心腦血管疾病等。此外，還需要考慮患者所從事的職業(yè)、當前病情和疾病階段，以及是否屬于兒童、育齡期女性、老年人等特殊群體。這些因素均可能會影響藥物選擇和治療周期。例如，從事長途駕駛、高空作業(yè)、野外地質考察或旅游行業(yè)等工作的患者，不宜采用長效干擾素；對于長期飲酒或合并肝腎功能不全、重度脂肪肝、肝硬化等情況的患者，也需在治療前進行充分評估后再制定治療方案。

3.溝通宣教，消除疑慮：獲得詳盡的資料后，用藥前應確?；颊吡私庾约耗壳翱晒┻x擇的藥物、預期治療周期、可能達到的治療效果、需要注意的事項及藥物的安全性等。HBV感染有別于普通疾患，一些平時習慣節(jié)儉的患者可能會認為肝病和感冒差不多，既然已經知道自己患病，抓緊用藥就可以了，而不愿意投入更多時間、精力和金錢去做進一步的檢查，甚至懷疑自己是否進行了不必要的檢查等。因此，醫(yī)護人員需與患者進行充分的溝通交流，讓患者明白做這些檢查項目的價值和意義，以及每項檢查所反映問題的側重點和局限性，只有事先獲得理解，才能輕裝前行，以免形成芥蒂。同時，盡可能讓患者掌握與自己疾病相關的醫(yī)學知識，使之胸中有數(shù)，也有助于化解日后漫長療程中對定期復診的誤解和焦慮，增強他們對治療的信心，提高治療的依從性。比如，長效干擾素確實存在一些副作用，這些副作用可能會讓許多準備接受抗病毒治療的患者望而卻步。但是，如果醫(yī)護人員能提前詳細解釋這些不良反應的發(fā)生頻率、嚴重性、出現(xiàn)的時間點、相應的應對措施等，就能幫助患者建立用藥信心，提高治療依從性。此外，邀請已經取得療效或成功治愈并停藥的患者分享他們的經歷，以及借鑒國內外的先進治療經驗，也有助于提升患者對用藥治療的積極性。

總之，HBV感染者的抗病毒治療是一個由發(fā)現(xiàn)、實施到長期堅持直至病情得到良好控制并最終治愈的過程，可視為一項較為復雜而細致的系統(tǒng)工程。俗話說“萬事開頭難”、“頭三腳難踢”，可見任何一件事情，起始的應對和準備是十分重要的。建議廣大患者在了解了上述三個方面的介紹后，對后續(xù)病毒的控制有一個基本認識，這樣才能保證治療過程順利進行，治療效果也會更加顯著。

（本文編輯 任美琪）