臨床病例

喬阿姨，61歲，8年前被診斷出患非酒精性脂肪性肝炎，在我院住院治療。經(jīng)嚴(yán)格飲食、體重管理以及護(hù)肝降酶等治療措施后，肝功能恢復(fù)正常并出院。出院后，患者每半年進(jìn)行一次隨訪檢查，包括肝功能、血脂、血糖、腹部B超等項(xiàng)目，結(jié)果均顯示正常?；颊咦允鼋隉o(wú)特殊不適，食欲良好，無(wú)腹痛、腹脹、腳酸、乏力等癥狀，體重較前增加約5公斤。因新冠疫情期間我院停診，患者就醫(yī)不便，故未定期隨訪。然而近一月來(lái)，無(wú)明顯誘因下患者雙下肢時(shí)有抽筋疼痛，夜間尤甚，影響睡眠，故到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血常規(guī)、血鈣水平正常，考慮到患者年齡已經(jīng)61歲，屬于較高年齡群體，醫(yī)生建議進(jìn)行補(bǔ)鈣治療以維持骨骼健康。但補(bǔ)鈣3周后，患者抽筋癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)。某天，患者從某短視頻平臺(tái)了解到雙腿抽筋可能提示肝臟出現(xiàn)問(wèn)題，遂至我院就診，檢查結(jié)果顯示肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，于是住院接受治療。進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示血鈣、電解質(zhì)水平均正常，雙下肢B超結(jié)果提示動(dòng)脈血流通暢，未見(jiàn)斑塊。經(jīng)護(hù)肝降酶、疏肝理氣養(yǎng)陰治療一周后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，雙腿抽筋疼痛的癥狀得以緩解。一日查房時(shí)，患者高興地說(shuō)：“你們真厲害啊，不但看好了我的肝臟，連我的腿抽筋疼痛都看好了”。顯然，喬阿姨對(duì)我們同時(shí)治好她的肝臟問(wèn)題和雙腿抽筋癥狀感到意外，臨床上也會(huì)遇到很多類似的患者。今天，我們從中醫(yī)的視角為大家揭開其神秘面紗。

中醫(yī)中關(guān)于肝與筋的關(guān)系

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肝生筋?！?/p>

《素問(wèn)·痿論》曰：“肝主身之筋膜?！?/p>

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本……其華在爪，其充在筋?！?/p>

這幾句話的意思是，食物進(jìn)入胃后，經(jīng)過(guò)消化會(huì)轉(zhuǎn)為精微之氣，部分精微之氣會(huì)被輸送到肝臟。肝臟再將這些水谷精微、精氣輸送到筋，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。所以，筋的功能依賴于肝臟提供的精血來(lái)維持，只有肝氣疏泄順暢、肝臟精血充足時(shí)，筋力才會(huì)強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，能夠承受疲勞并能快速恢復(fù)。相反，如果肝陰和肝血滋養(yǎng)不足，筋脈無(wú)法得到充分濡養(yǎng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至變形、筋脈痙攣、肢體麻木、手足震顫等。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血?！案沃鹘睢笔恰案沃魇栊埂惫δ艿幕A(chǔ)，肝臟通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌來(lái)控制精微物質(zhì)的分布。同時(shí)，“肝主筋”還是“肝藏血”功能實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，因?yàn)榻蠲}的健康直接依賴于肝臟所藏血液的滋養(yǎng)。

基于肝臟與筋脈的密切聯(lián)系，治療抽筋和肢體麻木等癥狀可以從調(diào)理肝臟入手。選用能夠影響肝經(jīng)、滋養(yǎng)肝陰肝血以及疏肝解痙的藥物，辨證施治，才能保證肝臟藏血和疏泄功能正常運(yùn)作。只有肝血充足、肝臟疏泄正常時(shí)，筋脈才能正常收縮弛張，變得柔韌有力量。

經(jīng)過(guò)上面的介紹，對(duì)于喬阿姨的疑惑，您明白其中的所以然了嗎？

科普小知識(shí)：肝病患者除了主體肝表現(xiàn)外，還有哪些內(nèi)系表現(xiàn)呢？

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中提到：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！?/p>

肝主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》中提到“肝者，罷極之本，魂之居

也”?！鹅`樞·本神》中提到“肝藏血，血舍魂”。

指（趾）甲為筋的延伸，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。淚由肝精肝血化生，肝開竅于目，淚從目出。怒由肝之精氣化生，是人在情緒激動(dòng)時(shí)的一種情志變化?；瓴赜诟?，以肝血為濡養(yǎng)。也就是說(shuō)，不僅可以通過(guò)筋脈的表現(xiàn)來(lái)判斷肝精肝血是否充足、肝臟功能是否正常，還能通過(guò)指甲的色澤和形態(tài)變化、眼目的表現(xiàn)、眼淚的分泌以及情志神志等方面來(lái)判斷。下面，我們將通對(duì)比筋、爪、目、怒、淚、魂等方面的表現(xiàn)，一目了然地辨識(shí)肝精肝血充足與不足的區(qū)別。

肝病患者的筋脈、指（趾）甲、目、淚等一旦出現(xiàn)問(wèn)題，或開始煩躁易怒、魂不守舍、注意力不集中等，我們可以從肝臟著手調(diào)理。那么，該如何調(diào)理和預(yù)防呢？

如何調(diào)理和預(yù)防？

調(diào)理和預(yù)防的總原則是循天之道以養(yǎng)其身；虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)。對(duì)于肝病患者，給大家以下幾點(diǎn)建議：

1.情緒方面

肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝病患者忌惱怒、悲觀、焦慮等情緒，避免情志抑郁，暴怒傷肝。應(yīng)放松身心，保持心情舒暢，不為七情所傷，堅(jiān)定信心。

2.飲食方面

肝病患者應(yīng)注意飲食有節(jié)，合理調(diào)攝，根據(jù)季節(jié)氣候的變化，選用富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物?？蛇m量的進(jìn)食些酸味食物，酸味入肝，能夠滋養(yǎng)肝氣。忌食辛辣、肥甘厚膩，忌酒。

3.起居運(yùn)動(dòng)方面

肝病患者應(yīng)起居有常，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以振奮人體正氣，通暢臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。選擇戶外運(yùn)動(dòng)、練習(xí)太極和八段錦等身體鍛煉方式，可調(diào)節(jié)情操。不過(guò)度安逸或過(guò)于勞累，不熬夜，性生活節(jié)制，避免過(guò)度消耗精血，使免疫力減弱。

4.中醫(yī)藥調(diào)理

（1）耳穴壓丸：取肝、脾、胃、膽、神門等穴，選用王不留行籽貼壓，可疏肝健脾、增強(qiáng)免疫力等。

（2）艾灸：艾灸關(guān)元、足三里、三陰交等穴，同樣可增強(qiáng)人體免疫力。

（3）食療：藥食同源，根據(jù)不同季節(jié)、體質(zhì)可選用不同食療方法。比如山藥補(bǔ)中健脾固腎，可有效治療虛勞；枸杞補(bǔ)肝養(yǎng)血明目，補(bǔ)腎助陽(yáng)；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效，可改善肝血虧虛。

最后叮囑一句，肝病患者除了可采用上訴預(yù)防調(diào)理的方法外，一定要定期隨訪。

（本文編輯 任美琪）