肝癌是我國一種常見的惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）所示，2020年中國肝癌的發(fā)病率和死亡率分別位居所有惡性腫瘤第5位和第2位。肝癌患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，有位倫理學(xué)家曾說，疾病傷害的是我們的肉體，但是疼痛卻可以摧毀一個(gè)人的靈魂。疼痛不僅讓人難受，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)肝癌患者來說，了解如何減輕或控制疼痛的方法是非常重要的。本文將介紹幾種常用的方法，來幫助患者減輕疼痛，減少患者對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)知誤區(qū)，提高生活質(zhì)量。

一、正確認(rèn)識(shí)疼痛，掌握自評(píng)方法

國際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)”。疼痛的治療方案需要以疼痛評(píng)估作為依據(jù)，而如何正確評(píng)估疼痛是解除疼痛的第一步，也是實(shí)施有效疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，如何正確、全面、科學(xué)地評(píng)估患者的疼痛就顯得尤為重要。

目前臨床上常用的疼痛評(píng)估工具有很多，最常用的是數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）、面部表情疼痛評(píng)估量表（FPS-R）。根據(jù)患者的理解能力和認(rèn)知情況選擇合適的疼痛評(píng)估工具，大部分成年患者都能理解和使用數(shù)字疼痛評(píng)估量表，兒童和老年人可能更容易理解和使用面部表情疼痛評(píng)估量表。兩種評(píng)估工具各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)評(píng)估對(duì)象的人群特點(diǎn)進(jìn)行合理選擇。

二、指導(dǎo)正確用藥，預(yù)防不良反應(yīng)

藥物治療是肝癌疼痛護(hù)理的基本方法之一。按照疼痛的程度和性質(zhì)選擇不同階梯的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛者可選用非甾體抗炎藥物；中度疼痛者可選用弱阿片類藥物或強(qiáng)阿片類藥物，并可合用非甾體抗炎藥；重度疼痛者選用強(qiáng)阿片類藥物，并可合用非甾體抗炎藥、激素、抗抑郁藥、抗驚厥藥等。

對(duì)于肝癌患者來說，吃藥是控制疼痛的首選。如果吞咽困難或口服藥物不良反應(yīng)太大而覺得受不了，可以考慮其他方式，比如皮下、靜脈、直腸給藥等。如果突然疼得厲害，可給予皮下注射或靜脈給藥，以快速緩解疼痛。如果疼痛比較穩(wěn)定且阿片類藥物耐受，可以用貼在皮膚上的藥，比如芬太尼透皮貼劑，這種貼劑常用在身體或胳膊沒受過刺激和不被照射的平整皮膚表面，使用期間該部位不能使用刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，不能靠近熱的地方。透皮貼劑禁止刺破或剪切使用；一般每三天（72 小時(shí)）更換一次，還要換粘貼部位。

使用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，面對(duì)這些副作用也有應(yīng)對(duì)方法：（1）便秘。這是最常見的問題，記得多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持每天排便習(xí)慣，預(yù)防性使用緩瀉劑。（2）惡心嘔吐。剛開始吃藥時(shí)可能會(huì)這樣，一周左右癥狀逐漸消失，醫(yī)生可能會(huì)給你開止吐藥物，或者試試針灸療法、放松療法、音樂療法等減緩癥狀。（3）皮膚瘙癢。如果覺得癢，別抓，以免傷了皮膚。局部可使用潤膚劑，嚴(yán)重的話醫(yī)生會(huì)給你開止癢藥物。（4）神經(jīng)系統(tǒng)問題。如果出現(xiàn)嗜睡或過度鎮(zhèn)靜等表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。

三、非藥物治療，協(xié)同藥物鎮(zhèn)痛

除了藥物治療外，醫(yī)生一般還有以下的非藥物治療方法：

（1）神經(jīng)阻滯。通過注射藥物到神經(jīng)或周圍神經(jīng)組織中，阻斷疼痛傳導(dǎo)。常用的方法包括硬膜外阻滯和神經(jīng)根阻滯等，可以在一定程度上緩解肝癌疼痛。

（2）放射治療。通過破壞腫瘤細(xì)胞來減輕肝癌疼痛。不過，放射治療具有一定的副作用，如疲勞、皮膚炎癥和惡心等。

（3）物理治療。如按摩和物理療法可以幫助緊張的肌肉放松，減輕疼痛。

四、心理護(hù)理

長時(shí)間的疼痛不只是身體上的折磨，還可能帶來情緒問題。疼痛患者可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。隨著時(shí)間的推移，這些心理壓力可能會(huì)加劇疼痛，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此醫(yī)生需要關(guān)注患者的心理變化，并給予正性鼓勵(lì)，安排恢復(fù)較好、性格開朗、樂觀的病友與其交流，讓其少跟焦慮的患者或家人接觸，這樣能增強(qiáng)患者抗擊疾病的信心。同時(shí)，家屬的關(guān)心和愛護(hù)也很重要，支持性家庭環(huán)境有利于緩解患者焦慮情緒，讓患者保持良好心理狀態(tài)，間接減輕疼痛引起的不適。

五、理性面對(duì)疼痛，走出認(rèn)知誤區(qū)

有時(shí)候，人們對(duì)止痛藥有一些誤解，這些誤解可能會(huì)影響治療，甚至讓疼痛更難控制。

誤區(qū)一：長期服用阿片類止痛藥會(huì)“成癮”

事實(shí)上，有研究表明，按照醫(yī)生指導(dǎo)，長期規(guī)律地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是按時(shí)口服藥物，發(fā)生成癮的可能性極低。要區(qū)別“真成癮”和“假成癮”。

“假成癮”現(xiàn)象，又稱為“醫(yī)源性疾病”是指由于處方的藥物劑量不足以控制疼痛而導(dǎo)致患者有額外的藥物需求。通過合理的藥物治療，可以避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。

誤區(qū)二：止痛藥只有在疼的時(shí)候才吃，不疼的時(shí)候不用吃，這樣可以省錢

疼痛是惡性循環(huán)，這種想法其實(shí)會(huì)讓疼痛更難控制，反而會(huì)使用藥量不斷增加，并且這種方式不符合世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”止痛治療原則。這樣做不僅省不了錢，還可能增加痛苦，讓患者對(duì)醫(yī)生和藥物失去信心，患者應(yīng)該按醫(yī)囑規(guī)律地按時(shí)服藥。

誤區(qū)三：嗎啡劑量越大，說明病情越重

事實(shí)上，疼痛是一種主觀感受，每個(gè)人對(duì)疼痛的反應(yīng)都不一樣。不同人之間，即便是相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也不一定相同。有些患者需要高劑量的嗎啡才能控制疼痛。因此，嗎啡劑量的大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度。

誤區(qū)四：使用阿片類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

事實(shí)上，惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，過幾天癥狀就自行消失了，便秘也可以通過正確的措施得到緩解。發(fā)生這些不良反應(yīng)時(shí)不必停藥，積極預(yù)防和治療即可。

誤區(qū)五：得了癌癥肯定會(huì)疼，止痛藥治標(biāo)不治本，忍痛是美德。

無痛是人的基本權(quán)力，選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以實(shí)現(xiàn)無痛感受。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。

誤區(qū)六：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者不能判斷自己的疼痛強(qiáng)度

疼痛是一種主觀的感受，因人而異?；颊咭欢ㄒ?guī)范地使用疼痛評(píng)估工具，目前全世界均是以患者的主訴作為疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

誤區(qū)七：使用非阿片類藥物會(huì)更安全

非阿片類藥物如非甾體抗炎藥，長期使用對(duì)胃腸、肝、腎、血小板的危害大，而且有劑量上限。相比之下，阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，也沒有劑量上限。

總的來說，對(duì)于肝癌疼痛，我們需要做好正確的自我評(píng)估，配合醫(yī)生藥物治療、非藥物治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理和生活方式調(diào)整。藥物治療是最常用的方法，但也要注意可能的副作用。非藥物治療和心理護(hù)理可以在一定程度上減輕疼痛，并改善患者的心理狀態(tài)。因此，我們建議患者在應(yīng)對(duì)肝癌疼痛時(shí)，積極嘗試各種治療方法，理性面對(duì)疼痛，走出認(rèn)知誤區(qū)，與醫(yī)生密切合作，共同制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，這樣既能控制好疼痛，也能提高生活質(zhì)量。

（本文編輯 李永歡）