“我的手腳怎么又麻又熱，好像切了辣椒一樣？”“腫得疼，拿個東西都費勁，有時候像捏棉花，又有時候像被針扎了”“手腳都爛了，起皰還蛻皮，有時候就跟摘手套一樣”這是怎么了？遇到這種情況我們應(yīng)該怎么辦呢？

手足綜合征又稱掌趾感覺喪失性紅斑或肢端紅斑，是抗腫瘤藥物引起的特異性皮膚毒性反應(yīng)。1974年，Zuehlke醫(yī)生在一位服用米托坦治療的患者中發(fā)現(xiàn)該綜合征并報道。手足綜合征發(fā)生率可高達64%，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致化療劑量被迫減少甚至停藥，影響患者治療效果。

一、手足綜合征典型癥狀

（1）麻木：麻木是一種感覺障礙，表現(xiàn)為在沒有外界刺激的情況下，肢體出現(xiàn)感覺異常，可伴有感覺減弱、疼痛或蟻走感。

（2）感覺遲鈍：感覺遲鈍又稱感覺抑制或感覺減退，是由于藥物因素引起感覺閾值升高而造成的。在這種情況下，病人可能無法感知或輕微感知到強烈刺激，即使面對強烈的疼痛刺激，也可能感覺不到或只有輕微感覺。

（3）感覺障礙：感覺障礙是一組綜合征，表現(xiàn)為機體對各種形式的刺激（如疼痛、溫度、觸摸、按壓等）無感知、感知減退或異常。

（4）疼痛感：疼痛是人類大腦對機體一定部位組織損傷或可導(dǎo)致組織損傷的刺激作用產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺。

（5）其他癥狀：手足皮膚腫脹、對稱性紅斑、脫屑、皸裂和水皰等。

二、哪些抗腫瘤藥物容易引起手足綜合征？

抗腫瘤化療藥物包括卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、阿霉素、吉西他濱

等；抗腫瘤靶向藥物包括舒尼替尼（索坦）、索拉非尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）、阿帕替尼等。

根據(jù)文獻顯示，化療藥物中的卡培他濱（氟尿嘧啶類藥物）和脂質(zhì)體阿霉素（蒽環(huán)類藥物）誘發(fā)手足綜合征的概率分別為50％～60％和40％～50％，均高于其他抗腫瘤藥物。而靶向藥物中的舒尼替尼和索拉非尼引發(fā)手足綜合征的概率分別達到了19％～36％和34％～48％。此外，不同種類抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生手足綜合征的風(fēng)險。例如，氟尿嘧啶聯(lián)合脂質(zhì)體阿霉素治療方案引發(fā)手足綜合征的概率高達89%，顯著高于單獨使用氟尿嘧啶引發(fā)手足綜合征的概率。而索拉非尼聯(lián)合貝伐單抗治療腫瘤時，手足綜合征的發(fā)生率可達79％，其中有57％以上的病例其手足綜合征分級在3級以上。

三、手足綜合征的分級

世界衛(wèi)生組織和美國國家癌癥研究所制定的手足綜合征分級標(biāo)準(zhǔn)是目前常用的分級標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織將手足綜合征分為了4級，美國國家癌癥研究所分為了3級（詳見下表）。

當(dāng)患者發(fā)生1級手足綜合征時，應(yīng)在日常生活中避免機械壓力、鞋子過緊、溫度過高，給予冷敷或冷浴，局部使用尿素軟膏等外用制劑；發(fā)生2級手足綜合征時，需暫?；熕幬锏氖褂?，直至癥狀消失或恢復(fù)至1級后，考慮減少化療藥物劑量，或預(yù)防性口服環(huán)氧化酶2抑制劑，如塞來昔布、地塞米松等；發(fā)生3級手足綜合征時，需暫?；熕幬锏氖褂茫敝涟Y狀消失或恢復(fù)至1級后，將化療藥物減量25 %，同時采用應(yīng)對二級手足綜合征的防治措施。

四、手足綜合征的治療

手足綜合征的癥狀體征多在患者使用化療藥物2至21天后出現(xiàn)，個別患者在用藥10個月后出現(xiàn)。手足綜合征的治療主要分為藥物治療和非藥物治療兩

大類。

1、藥物治療

（1）保濕劑與抗角化藥物，如尿素軟膏、凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；

（2）止痛類藥物，如塞來昔布、普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等；

（3）抗?jié)冾愃幬铮缰亟M人堿性成纖維細胞生長因子等；

（4）維生素類藥物，如維生素B6、復(fù)合維生素B、甲鈷胺等；

（5）糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等（具有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用）；

（6）抗生素。

注意：手足綜合征患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

2、非藥物治療

（1）在日常生活中，應(yīng)盡量減少手部和足部的摩擦、壓迫及接觸高溫物品。例如，患者應(yīng)避免穿緊而不合腳的鞋。同時，避免參與劇烈的運動和重體力勞動。此外，還應(yīng)盡量減少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和洗熱水澡。值得注意的是，戴手套并不能有效減輕手部的傷害，反而可能因為手套內(nèi)部的濕氣和熱量而加劇損害手掌的皮膚。

（2）使用具有良好減震效果的鞋墊，在家時可以換上拖鞋來放松腳部。坐或躺著休息時，盡量將手和腳抬高，有助于促進血液循環(huán)，減輕腫脹等不適。

（3）保持手足皮膚濕潤有助于預(yù)防和減輕手足綜合征的癥狀。例如，可以將雙手和雙足浸泡在溫水中大約10分鐘，然后用毛巾輕輕擦干，再涂抹一層保濕霜，可有效保持皮膚的柔軟和濕潤。

（4）避免在陽光下曝曬。如需外出，建議涂抹防曬霜，冬天曬太陽時建議在室內(nèi)隔著窗戶進行，以減少直接接觸紫外線對皮膚帶來的傷害。

（5）避免食用辛辣、刺激性食物。

（6）局部涂抹含綿羊油的乳霜可緩解手足部位的皮膚脫屑、潰瘍和疼痛感。

（7）減少直接接觸化學(xué)洗滌劑的次數(shù)。

（8）出現(xiàn)水泡要及時就醫(yī)，勿自行處理，防止感染的發(fā)生。

除了上述治療方法外，也可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，選擇激光治療或光動力治療等方式改善癥狀。這些方法有利于促進皮膚修復(fù)和加速身體恢復(fù)。此外，中醫(yī)治療也是一個改善癥狀的有效方法。

手足綜合征是抗腫瘤藥物治療后較為常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率因使用的藥物種類而異。及時識別該綜合征的早期癥狀及體征至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)接受治療。同時，做好日常生活護理，減輕癥狀，提升生活質(zhì)量，助力抗癌之路。

（本文編輯 任美琪）