【摘 要】 目的 了解我國基層診所智能設(shè)備配備與需求情況，為提升基層診所服務(wù)能力提供參考。方法 采用方便抽樣方法，調(diào)研我國24個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的382家基層診所。結(jié)果 血糖儀（66.5%）、體溫儀（62.3%）和脈搏波血壓儀（39.3%）是基層診所廣泛使用的設(shè)備；基層診所最需要的智能設(shè)備包括血脂分析儀（33.0%）、舌象儀（31.9%）、脈診儀（31.4%）等。不同學歷基層診所醫(yī)生對掌握和使用門診電子病歷系統(tǒng)、住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、智能處方系統(tǒng)等有影響，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。基層診所面臨門診量低（65.2%）、缺乏診療特色（49.7%）、醫(yī)療技術(shù)需提升（47.4%）等困難與挑戰(zhàn)。結(jié)論 我國基層診所智能設(shè)備配置種類與數(shù)量較少，缺乏使用設(shè)備的專業(yè)人才。應(yīng)從資金投入、人才培訓、激勵機制建立等方面因地制宜地給予支持，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】 基層診所；服務(wù)能力；智能設(shè)備；醫(yī)生學歷

中圖分類號：R197.6""""" 文獻標識碼：A

Service Capacity of Primary Clinics in China： a Case Study on Intelligent Devices

Abstract Objective To investigate the equipment and demand for intelligent devices in primary clinics in China to provide reference for the improvement of service capacity. Methods Convenience sampling method was used to survey 382 primary clinics in 24 provinces （autonomous regions， municipalities directly under the central government） in China. "Results Blood glucose meter （66.5%）， body temperature meter （62.3%） and pulse wave blood pressure meter （39.3%） were widely used in primary clinics. The most needed smart devices in primary clinics included lipid analyzer （33.0%）， tongue imaging instrument （31.9%）， and pulse detector （31.4%）. Doctors with different educational background in basic clinics had significant influence on the mastery and use of outpatient electronic medical record system， resident electronic medical record system and intelligent prescription system， and the difference was statistically significant （P lt; 0.05）. Primary clinics faced difficulties and challenges such as low outpatient volume （65.2%）， lack of diagnosis and treatment characteristics （49.7%）， and need to improve medical technology （47.4%）. Conclusion "The types and quantities of intelligent equipment in primary clinics in China are small， and there is a lack of professional equipment personnel. Support should be given according to local conditions in terms of capital investment， personnel training， incentive mechanism establishment， etc.， to improve the level of primary medical services.

Key words Primary Clinics；Service Capability；Intelligent Devices；Doctor's Degree

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)療設(shè)備是重要的硬件資源［1］，其配備與應(yīng)用水平直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。智能設(shè)備是指搭載智能算法和智能傳感器的醫(yī)療設(shè)備［3］。近年來，我國政府出臺了一系列支持智慧醫(yī)療發(fā)展的政策文件，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進醫(yī)療信息化和智慧醫(yī)療工作［4］。2023年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，結(jié)果顯示，2022年末，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為979 768個，其中診所和醫(yī)務(wù)室數(shù)量為282 386個，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的28.82%［5］?；鶎釉\所作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，在提高醫(yī)療服務(wù)的普遍可及性、增進居民健康水平以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面發(fā)揮了重要作用。近年來，我國基層診所的醫(yī)療設(shè)備配備現(xiàn)狀得到了一定程度的改善，但智能設(shè)備普及率仍然不高［6］。智能設(shè)備與基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的有機融合，能夠促進基層公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展［7］。為此，國家倡導并推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”策略，在《關(guān)于全面加強縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置、建設(shè)及管理的實施方案（2019-2022年）》中明確提出加快推進各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)智能化設(shè)備建設(shè)目標，旨在通過科技賦能提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平［8］。目前，關(guān)于基層診所智能設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀的研究較少。本研究通過問卷調(diào)查，了解了我國基層診所智能設(shè)備配備與需求現(xiàn)狀以及基層診所發(fā)展面臨問題與挑戰(zhàn)，以期為進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2022年5月-7月，對我國河南、山西、四川等24個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的382家基層診所開展問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷

本研究采用的調(diào)查問卷包括4部分內(nèi)容：（1）基層診所一般情況；（2）基層診所智能設(shè)備配備與需求情況；（3）基層診所醫(yī)生對智能系統(tǒng)的熟悉情況；（4）基層診所面臨困難與挑戰(zhàn)。

1.3 資料收集方法

研究人員由社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理專業(yè)的研究生組成，并對之進行統(tǒng)一培訓。培訓后，采用方便抽樣（隨意抽樣）方法，由調(diào)查員依據(jù)方便原則，選擇易于獲取的基層診所作為研究對象，將調(diào)查問卷線上推送給研究對象。調(diào)查前，調(diào)查員向研究對象介紹研究背景及填寫要求，每份調(diào)查問卷均獲得研究對象的知情同意。調(diào)查問卷回收后，由調(diào)查員對問卷的完整性進行復核，以確保數(shù)據(jù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

利用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)檢查、整理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，計量資料以（x±s）表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基層診所一般情況

本研究共發(fā)放382份調(diào)查問卷，回收有效問卷382份。從基層診所分類來看，中醫(yī)診所72家，西醫(yī)診所103家，中西醫(yī)結(jié)合診所200家。從基層診所分類屬性來看，個體診所135家，村辦診所161家，聯(lián)辦診所30家。從基層診所醫(yī)生學歷分布來看，中專及以下學歷為120人，大專學歷為173人，本科及以上學歷為89人。見表1。

2.2 基層診所智能設(shè)備配備與需求情況

2.2.1 "智能設(shè)備配備情況 "表2顯示，4類診所各種智能設(shè)備配備數(shù)量差距不大。在4類診所中，配備數(shù)量較高的3種設(shè)備分別為血糖儀（254個，66.5%）、體溫儀（238個，62.3%）、脈搏波血壓儀（150個、39.3%）；配備數(shù)量較少的3種設(shè)備分別為快速體檢儀器（9個，2.4%）、其他（11個，2.9%）、目診議（18個，4.7%）。

2.2.2 "智能設(shè)備需求情況""" "表3顯示，4類診所目前最需要的6種智能設(shè)備分別為血脂分析儀（126個，33.0%）、舌象儀（122個，31.9%）、脈診儀（120個，31.4%）、心電監(jiān)測儀（114個，29.8%）、面診儀（108個，28.3%）及快速體檢儀器（104個，27.2%）。

2.3 基層診所醫(yī)生對智能系統(tǒng)的熟悉情況

以基層診所的中西醫(yī)分類、分類屬性以及醫(yī)生學歷為自變量，以智能系統(tǒng)熟悉程度的總平均分為因變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，學歷是影響基層診所醫(yī)生對智能系統(tǒng)熟悉程度的一個顯著預測因子（P=0.001）。見表4。

進一步分析不同學歷對智能系統(tǒng)熟悉程度的影響，結(jié)果顯示，基層診所醫(yī)生學歷對門診電子病歷系統(tǒng)、住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、智能處方系統(tǒng)、日常辦公軟件、遠程醫(yī)療小程序等5類智能系統(tǒng)的熟悉程度具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；醫(yī)生學歷對檢驗管理系統(tǒng)的熟悉程度可能存在影響，但由于樣本量較小，統(tǒng)計學意義不明顯（P=0.050）。見表5。

2.4 基層診所面臨困難與挑戰(zhàn)

在382家基層診所中：門診量低為249家，占65.2%；缺乏診療特色為190家，占49.7%；醫(yī)療技術(shù)需提升為181家，占47.4%；競爭激烈為146家，占38.2%；不懂營銷為128家，占33.5%；缺乏先進治療儀器為123家，占32.2%；缺少人工智能輔助診斷儀器為112家，占29.3%。見表6。

3 討論

3.1 基層診所智能設(shè)備配備種類較少、數(shù)量有限

本研究結(jié)果顯示，基層診所常

用的智能設(shè)備包括血糖儀、體溫儀和脈搏波血壓儀等，這些為基礎(chǔ)智能設(shè)備，而快速體檢儀器、目診議、脈診儀、舌象儀等高級智能醫(yī)療設(shè)備配備率較低。僅配備基礎(chǔ)智能設(shè)備，可能導致當?shù)鼐用駸o法充分享受醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的紅利［9］。造成基層診所高級智能設(shè)備配備不足的原因可能為［10-11］：（1）資金投入有限；（2）缺乏對設(shè)備操作與維護的技術(shù)支持；（3）患者接受度和信任度較低。值得注意的是，不同類型診所智能設(shè)備配備種類存在一定差異。例如，中醫(yī)診所對脈診儀、面診儀等設(shè)備使用率較高，而西醫(yī)診所則傾向于使用檢測設(shè)備。這可能與診所的診療特色不同有關(guān)。綜上，提出以下建議：（1）設(shè)立專項基金。政府設(shè)立專項基金，在調(diào)查基層診所智能設(shè)備配備需求基礎(chǔ)上，加大資金投入力度，扶持基層診所引入和使用智能設(shè)備［12-13］。（2）實施區(qū)域設(shè)備共享模式。通過建立區(qū)域性公共醫(yī)療設(shè)備資源中心，促進基層診所共享智能設(shè)備。

3.2 基層診所智能設(shè)備使用人才缺乏

基層醫(yī)生隊伍質(zhì)量不僅影響其對新技術(shù)和新設(shè)備的接受度，而且影響智能設(shè)備使用效率［14］。本研究結(jié)果顯示，基層診所醫(yī)生學歷以大專為主（45.3%），其次是中專及以下（31.4%）。這反映了基層診所醫(yī)生隊伍素質(zhì)偏低。究其原因為：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可獲得的培訓資源有限，持續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展機會較少；（2）薪酬水平較低；（3）工作環(huán)境和醫(yī)療條件較差。這些因素導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引和留住醫(yī)學人才方面面臨重大挑戰(zhàn)。特別是對于中醫(yī)診所而言，需要在傳統(tǒng)醫(yī)學知識學習與現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備使用之間找到平衡點。本研究結(jié)果還顯示，學歷是基層診所醫(yī)生對智能系統(tǒng)使用熟悉程度的影響因素。一般而言，高學歷的醫(yī)生往往具備更扎實的醫(yī)學知識和計算機知識，更易于理解和掌握智能系統(tǒng)操作。因此，基層診所應(yīng)吸引和留住人才。對此，提出以下建議：（1）增加專業(yè)交流機會。一方面，借助醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等，加強基層診所與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的交流，提升基層醫(yī)師專業(yè)技能和智能設(shè)備使用能力；另一方面，借助信息技術(shù)，參與線上培訓和學術(shù)研討會，提升基層醫(yī)生業(yè)務(wù)素養(yǎng)。（2）加大培訓力度。將人才培訓和設(shè)備使用及機構(gòu)職能相結(jié)合，提高醫(yī)生對智能設(shè)備的使用熟練程度，提升醫(yī)生操作技能［13］。通過定期組織培訓，促使醫(yī)生更好地掌握智能設(shè)備使用方法。（3）設(shè)立激勵機制。從提供學習資源、設(shè)立獎勵和表彰制度、提供設(shè)備購置和使用補貼、實施績效管理和考核、搭建交流和分享平臺、實施技術(shù)支持和售后保障等多方面入手，鼓勵基層衛(wèi)生技術(shù)人員學習和使用智能設(shè)備［15］。

3.3 基層診所門診量低，缺乏診療特色

本調(diào)查結(jié)果顯示，門診量低、缺乏診療特色等是當前基層診所普遍存在的問題。原因可能為［16-17］：（1）公眾對于基層診所的醫(yī)療服務(wù)能力持保留態(tài)度；（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均以及財政支持有限，一定程度上制約了基層診所醫(yī)療服務(wù)能力提升；（3）基層診所在自身服務(wù)和診療特色方面宣傳力度不夠，使得公眾對其服務(wù)優(yōu)勢和特色不了解。對此，提出如下建議：（1）開展遠程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)當?shù)夭煌》N發(fā)病率，與上級醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療服務(wù)，打造具有地方特色的優(yōu)勢門診；（2）加大宣傳力度，開展特色診療服務(wù)。基層診所可以通過各種宣傳推廣方式來提高知名度和影響力，例如建立官方網(wǎng)站和微信公眾號、發(fā)布醫(yī)療健康信息、舉辦義診和健康講座等，增加患者的信任度，進而增加門診量［18］。同時，可以發(fā)揮自身的地域、文化、學科等優(yōu)勢，形成獨特的診療特色，例如在中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合、婦幼保健、老年病防治等方面進行深入研究和探索，打造具有自身特色的診療服務(wù)。

4 結(jié)語

綜上，從微觀看基層診所智能設(shè)備的配備涉及醫(yī)學裝備與醫(yī)療技術(shù)的協(xié)同發(fā)展，從宏觀看則是醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟的和諧發(fā)展。因此，在基層診所智能設(shè)備配備方面，必須充分考慮成本效益原則，將統(tǒng)一規(guī)劃與因地制宜相結(jié)合，最大限度地發(fā)揮財政投入的作用。在實踐過程中，需要結(jié)合不同地區(qū)的實際需求和條件，針對性地推進智能設(shè)備的普及和應(yīng)用，既滿足醫(yī)療服務(wù)需要，又避免造成資源浪費。

需要說明的是，本研究存在一定局限性，僅調(diào)查了382家基層診所，雖覆蓋了一定范圍，但并不能代表全國基層診所的智能設(shè)備配備與使用現(xiàn)狀。后續(xù)研究需進一步擴大樣本量，以更加全面地了解基層診所智能設(shè)備配備與使用現(xiàn)狀。

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