【摘 要】 目的 準(zhǔn)確識(shí)別先天性膈疝（CDH）危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升關(guān)鍵需求，針對(duì)性提出改進(jìn)策略，提升轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量。方法 對(duì)某危重新生兒救治中心及新生兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的25名專家進(jìn)行問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)訪談，以質(zhì)量功能展開（QFD）為基礎(chǔ)，借鑒SERVQUAL服務(wù)質(zhì)量模型并利用親和圖（KJ）法將質(zhì)量提升需求層次化，采用層次分析法確定需求重要度，創(chuàng)建質(zhì)量屋，構(gòu)建質(zhì)量提升需求與質(zhì)量提升措施的二維關(guān)系矩陣。結(jié)果 CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升措施包括完善管理工作方案、建立MDT機(jī)制、麻醉醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)、組建內(nèi)外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作流程等。實(shí)施后，CDH危重新生兒術(shù)后死亡率降低至10.34%，臨床治愈率提高至81.25%。結(jié)論 運(yùn)用QFD可以確定影響CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量的關(guān)鍵因素，提升救治質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量功能展開;先天性膈疝；危重新生兒;轉(zhuǎn)運(yùn)；多學(xué)科協(xié)作

中圖分類號(hào)：R197.323""""" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Quality Improvement of Critical Neonatal Transport Treatment for Congenital Diaphragmatic Hernia Based on Quality Function Deployment

Abstract Objective To accurately identify the key needs to improve the quality of transport treatment for critically newborns with congenital diaphragmatic hernia （CDH）， and put forward targeted improvement strategies. "Methods Questionnaire survey and semi-structured interview were conducted with 25 experts from a critical newborn treatment center and neonatal transfer institution. Based on Quality Function Development（QFD）， SERVQUAL service quality model was used for reference， affinity diagram （KJ） method was used to stratify quality improvement needs， and the importance of needs was determined by Analytical Hierarchy Process （AHP） to create a house of quality. The two-dimensional relationship matrix of quality improvement demand and quality improvement measures was constructed. "Results The measures to improve the quality of CDH transport treatment for critically ill newborns included improving the management work plan， establishing the multi-disciplinary treatment（MDT） mechanism， anesthesiologists participating in the transport， establishing the internal and surgical transport team， and optimizing the transport treatment work flow. After implementation， the postoperative mortality of critically ill newborns with CDH was reduced to 10.34%， and the clinical cure rate was increased to 81.25%. Conclusion "The application of QFD could identify the key factors affecting the quality of transport treatment of critically ill newborns with CDH， and improve the quality of treatment.

Key words Quality Function Deployment（QFD）;Congenital Diaphragmatic Hernia（CDH）;Critically Ill Newborn;Transport; Multi-Disciplinary Treatment

保障兒童健康，降低新生兒死亡率，是“健康中國(guó)”建設(shè)的重要目標(biāo)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》［1］提出，要依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)加強(qiáng)危重新生兒救治中心建設(shè)，強(qiáng)化危重新生兒救治保障。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治是指有計(jì)劃、有組織地將危重新生兒從轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至危重新生兒救治中心的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治［2］。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量關(guān)系著新生兒的生命安全和生存質(zhì)量［2］。提

高危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量，對(duì)于降低危重新生兒病死率和傷殘率具有重要意義［2］。先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH）是一種因新生兒膈肌發(fā)育不全導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔的先天性疾病，其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法救治，須多專業(yè)協(xié)同治療［3］。北京市某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院自2014年起開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作，2016年獲評(píng)北京市市級(jí)危重新生兒救治中心。2017年-2022年，該院救治CDH危重新生兒107例。為提升CDH患兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量，該院基于質(zhì)量功能展開（Quality Function Deployment， QFD）識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升需求，制訂并實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升方案。

1 "研究方法

1.1 開發(fā)質(zhì)量提升需求并計(jì)算重要度

首先，采用便利抽樣法，選取該院及危重新生兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)熟悉該項(xiàng)工作的醫(yī)務(wù)處、新生兒內(nèi)科、新生兒外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科的行政人員和臨床醫(yī)護(hù)人員共25名，進(jìn)行問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)訪談，充分挖掘CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升需求。其次，采用親和圖（KJ）法，將質(zhì)量提升需求按SERVQUAL服務(wù)質(zhì)量模型的5個(gè)維度（即有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性、移情性）進(jìn)行分層［4］。再次，以轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升為目標(biāo)層（An），SERVQUAL服務(wù)質(zhì)量模型的5個(gè)維度為準(zhǔn)則層（Bn），質(zhì)量提升具體需求為次準(zhǔn)則層（Cn），構(gòu)建層次模型。最后，根據(jù)25名專家對(duì)各項(xiàng)需求的重要性評(píng)分，運(yùn)用Satty 標(biāo)度法構(gòu)建兩兩比較的判斷矩陣，計(jì)算準(zhǔn)則層指標(biāo)權(quán)重（Wi）、次準(zhǔn)則層指標(biāo)權(quán)重（Wj）及組合權(quán)重（Wij），形成質(zhì)量提升需求（Cn）重要度。見表1。

1.2 篩選轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升策略

醫(yī)務(wù)處結(jié)合工作實(shí)際，參考《新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南（2017版）［5］、《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》［6］、《北京市危重新生兒救治中心遴選標(biāo)準(zhǔn)》［7］等，篩選出與質(zhì)量提升需求相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量提升策略，共21項(xiàng)。其中：有形性（B1）措施包括構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)組織架構(gòu)、完善管理工作方案、組建內(nèi)外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、更新轉(zhuǎn)運(yùn)車輛儀器設(shè)備、配置車載急救設(shè)備；可靠性（B2）措施包括統(tǒng)一產(chǎn)前評(píng)估指標(biāo)、改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分方法、麻醉師參與轉(zhuǎn)運(yùn)、規(guī)范肺動(dòng)脈高壓管理、明確急診手術(shù)指征；響應(yīng)性（B3）措施包括設(shè)置24 h專線、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容、產(chǎn)后斷臍前行氣管插管、建立MDT機(jī)制；保證性（B4）措施包括轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)基本技能同質(zhì)化培訓(xùn)、質(zhì)控小組培訓(xùn)與考核、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作流程、明確感染管理部門職責(zé)分工；移情性（B5）措施包括規(guī)范知情同意內(nèi)容及流程、配置院科級(jí)信息專員、定期評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量并與績(jī)效考核掛鉤。

1.3 構(gòu)建質(zhì)量屋

應(yīng)用QFD構(gòu)建質(zhì)量屋（the House of Quality， HOQ），以質(zhì)量提升需求（Cn）為左墻（需求端），以質(zhì)量提升措施（Dn）為天花板（措施端），建立二維關(guān)系矩陣并評(píng)分，將定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)［8］，進(jìn)一步確定質(zhì)量提升措施與需求之間的強(qiáng)弱關(guān)系［9］。按照◎、○、Δ評(píng)價(jià)等級(jí)確定需求與措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系，其中：◎表示強(qiáng)相關(guān)（5分）；○表示中等相關(guān)（3分）；Δ表示弱相關(guān)（1分）；空白表示無相關(guān)（0分）。分值用相關(guān)系數(shù)R表示。

1.4 制訂轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升方案

由圖1可知，重要度排名前5位的CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升措施依次為：（1）完善管理工作方案（重要度2.667）；（2）建立MDT機(jī)制（重要度2.337）；（3）麻醉醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)（重要度2.296）；（4）組建內(nèi)外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（重要度1.733）；（5）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作流程（重要度1.706）。據(jù)此，制訂提升方案，具體如下：

1.4.1 nbsp;完善管理工作方案 2020年，制訂《危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診工作管理辦法》，規(guī)定醫(yī)務(wù)處全面管理并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作，從制度層面明確劃分了職能科室（醫(yī)務(wù)處、院辦、醫(yī)學(xué)工程處等）和臨床科室（內(nèi)科、外科）的工作職責(zé)，確定了CDH及其他嚴(yán)重畸形新生兒、各種病因需外科手術(shù)治療新生兒、單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭新生兒、圍產(chǎn)期窒息生命體征不穩(wěn)定新生兒、各種原因所致休克新生兒等14條轉(zhuǎn)運(yùn)指征，建立了包含患兒病情評(píng)估、病情告知、轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行等要素的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確了參與轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車藥品及設(shè)備管理等。2021年，該院進(jìn)一步制訂《危重新生兒救治工作管理實(shí)施方案》，完善了轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的組織架構(gòu)，建立了轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作管理委員會(huì)（主管院長(zhǎng)任主任），并下設(shè)質(zhì)量控制小組（主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)）和搶救轉(zhuǎn)運(yùn)小組（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)任組長(zhǎng)）。此外，修訂了醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)工程處、護(hù)理部、感染管理處等職能部門在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作中的具體職責(zé)。

1.4.2 建立MDT機(jī)制 """"由醫(yī)務(wù)處牽頭，由外科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科共15名高級(jí)職稱專家組成臨床MDT，團(tuán)隊(duì)人員固定。對(duì)于存在低出生體重、出生后24 h內(nèi)行急診手術(shù)、診斷胎齡≤25 w、預(yù)計(jì)行開腹手術(shù)等高危因素的CDH患兒，因其轉(zhuǎn)運(yùn)救治預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床MDT需統(tǒng)一出具治療方案。同時(shí)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理處、醫(yī)學(xué)工程處、院辦等職能科室組成行政MDT，聚焦CDH患兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作中的醫(yī)療質(zhì)量安全、院感風(fēng)險(xiǎn)防控、設(shè)備耗材供應(yīng)、車輛調(diào)配等重點(diǎn)問題，按照科室管理職責(zé)分別牽頭解決，涉及多個(gè)部門時(shí)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在臨床MDT、行政MDT基礎(chǔ)上，該院邀請(qǐng)危重新生兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、產(chǎn)科及兒科負(fù)責(zé)人等組成院間產(chǎn)兒MDT，由其評(píng)估CDH患兒病情危重程度，調(diào)配跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療資源。臨床MDT、行政MDT和院間產(chǎn)兒MDT根據(jù)計(jì)劃討論總結(jié)CDH患兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作中存在問題。

1.4.3 麻醉醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn) "通過多層面MDT討論，明確了麻醉醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的指征和參與流程。第一，3名麻醉醫(yī)師固定參與轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作，包括1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師。第二，外科醫(yī)師到達(dá)轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)完成會(huì)診后，若考慮患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)較高（如存在潛在呼吸衰竭、休克、窒息、復(fù)雜內(nèi)環(huán)境紊亂等），經(jīng)麻醉科主任確認(rèn)后，由1名麻醉醫(yī)師隨同外科轉(zhuǎn)運(yùn)小組共同轉(zhuǎn)運(yùn)患兒，麻醉醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)途中重點(diǎn)負(fù)責(zé)氣道通路管理、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、循環(huán)容量維持。第三，患兒安全到達(dá)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房后，參與轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的麻醉醫(yī)師需協(xié)助完成患兒生命體征監(jiān)測(cè)及氣道通路和血管通路連接。

1.4.4 組建內(nèi)外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì) """組建內(nèi)科和外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，由各科室主任負(fù)責(zé)管理，成員包括科室主任、病房副主任、病房主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)師和護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)主要職責(zé)為：（1）承擔(dān)各自專業(yè)的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)前會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和設(shè)備清潔消毒等；（2）對(duì)于不需要轉(zhuǎn)運(yùn)救治的患兒，開展院外會(huì)診并給出會(huì)診意見或治療方案；（3）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部定期召開質(zhì)控會(huì)議，從醫(yī)療、護(hù)理、院感防控等方面綜合分析轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改；（4）對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；（5）對(duì)新生兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作主要由外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等協(xié)同配合。

1.4.5 "優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作流程 ""2020年之前，該院CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作重點(diǎn)是轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后的治療，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的治療、術(shù)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和產(chǎn)時(shí)治療重視程度不夠。2020年-2022年，該院通過梳理外科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)專業(yè)科室的處理方案，將CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作向前延伸至產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向后延伸至圍手術(shù)期治療，形成了包括產(chǎn)前評(píng)估、子宮外產(chǎn)時(shí)治療、出生后轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前穩(wěn)定性治療、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇、術(shù)后監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的專項(xiàng)流程（圖2），并在轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作過程中落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)。

2 效果

2.1 數(shù)據(jù)來源

從轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取2017年1月1日-2022年12月31日的CDH危重新生兒病例，將2017年1月1日-2019年12月31日病例設(shè)為對(duì)照組，2020年1月1日-2022年12月31日病例設(shè)為研究組。收集兩組CDH患兒的日齡、體重、性別、入院病情、術(shù)前院內(nèi)死亡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后院內(nèi)死亡、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間等數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，用x±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)M（Q1，Q3）描述，組間比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 應(yīng)用效果

2.2.1 患兒一般情況"" """"對(duì)照組患兒共計(jì)43例，研究組患兒共計(jì)64例，兩組患兒的日齡、體重、性別、入院病情及術(shù)前院內(nèi)死亡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 患兒治療情況 """""對(duì)照組患兒中術(shù)前搶救無效死亡4例，術(shù)前非醫(yī)囑離院2例，手術(shù)治療37例。研究組患兒中術(shù)前搶救無效死亡6例，手術(shù)治療58例。研究組患兒術(shù)后院內(nèi)死亡率（10.34%）明顯低于對(duì)照組死亡率（32.43%）（P =0.007），臨床治愈率（81.25%）明顯高于對(duì)照組治愈率（58.14%）（P=0.009）。見表3。

3 討論

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號(hào)）［6］、北京市衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善北京市危重新生兒救治網(wǎng)絡(luò)的通知》（京衛(wèi)婦幼〔2019〕2號(hào)）都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)危重新生兒救治質(zhì)量管理，強(qiáng)化開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治全過程質(zhì)量控制?！侗本┦薪】祪和袆?dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案》［10］也提出不斷提升危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治能力的工作要求。CDH常伴發(fā)肺發(fā)育不良和肺動(dòng)脈高壓，患兒病死率達(dá)20%～35%，重癥膈疝的病死率可達(dá)50%～60%，手術(shù)治療是根治方案［11-12］。在質(zhì)量提升方案應(yīng)用之前，該院CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作存在職能科室職責(zé)不清晰、內(nèi)外科工作流程不統(tǒng)一等問題。此外，CDH患兒救治過程中遇到的跨專業(yè)問題往往由外科發(fā)起院內(nèi)會(huì)診，按照醫(yī)療核心制度中的會(huì)診制度執(zhí)行，系統(tǒng)性、時(shí)效性和針對(duì)性不足。

QFD是一種用戶需求驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量管理工具，其將用戶需求及重要度轉(zhuǎn)化并映射到產(chǎn)品質(zhì)量特性上，將質(zhì)量管理的重心從生產(chǎn)階段前移至設(shè)計(jì)階段。本研究運(yùn)用QFD將質(zhì)量管理的重點(diǎn)從關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療過程轉(zhuǎn)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作頂層設(shè)計(jì)［13-14］。本研究顯示，完善管理工作方案和優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作流程的重要度排序分列第1位和第5位，超過臨床技術(shù)類措施，這體現(xiàn)出頂層設(shè)計(jì)在CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量提升中的重要性。此外，建立MDT機(jī)制、麻醉醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)、組建內(nèi)外科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)3項(xiàng)措施重要度也較高。該院在臨床MDT基礎(chǔ)上，形成針對(duì)CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作的行政MDT，同時(shí)邀請(qǐng)新生兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)專家組成連接危重新生兒轉(zhuǎn)出端和轉(zhuǎn)入端的院間產(chǎn)兒MDT，并強(qiáng)化監(jiān)督落實(shí)，改善了臨床自發(fā)組建MDT的松散狀態(tài)［15］。這種臨床、行政、跨機(jī)構(gòu)間的MDT模式有助于解決CDH危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。例如，早期準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情危重程度和預(yù)后情況，制訂診療方案，科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式等。

死亡率是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)［1，10，16］。CDH的主要致死因素不是膈肌缺損本身，而是肺發(fā)育不良和肺動(dòng)脈高壓，因此急診手術(shù)并不能降低CDH患兒死亡率［12］。雖然臨床上延時(shí)手術(shù)概念已逐漸普及，但尚無標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)機(jī)，只有患兒的一般情況處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)才具備相對(duì)合適的手術(shù)條件［1］。因此，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于CDH患兒術(shù)前呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求更高，同時(shí)也需要新生兒內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科的多方協(xié)助［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施質(zhì)量提升方案后，CDH患兒術(shù)前接受穩(wěn)定性治療時(shí)間延長(zhǎng)，微創(chuàng)手術(shù)占比增加，術(shù)后院內(nèi)死亡率降低，臨床治愈率提高，但手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間未明顯延長(zhǎng)。這反映了該院CDH術(shù)前心肺功能穩(wěn)定性治療更加充分，不再盲目施行急診手術(shù)，手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇更趨合理，多學(xué)科協(xié)作更加順暢，轉(zhuǎn)運(yùn)救治結(jié)局明顯改善。

本研究存在以下不足：一方面，僅對(duì)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的專家（即醫(yī)方）進(jìn)行調(diào)研，下一步可邀請(qǐng)患兒家屬（即患方）參與需求調(diào)研；另一方面，提取了21項(xiàng)質(zhì)量提升措施，但是僅選擇了重要度較高的前5位措施作為重點(diǎn)改善目標(biāo)。下一步將結(jié)合實(shí)際，針對(duì)其余措施制訂相應(yīng)方案。

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