【摘 要】 目的 研究我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的動(dòng)態(tài)變化情況和空間關(guān)聯(lián)特征，為提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率和優(yōu)化資源配置提供參考。方法 收集2012年-2021年我國(guó)30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用超效率SBM模型測(cè)算服務(wù)效率，使用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法探析空間網(wǎng)絡(luò)特征，采用QAP方法探究空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的形成機(jī)制。結(jié)果 2012年-2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值為0.54，年均降幅為1.70%。2012年-2021年網(wǎng)絡(luò)密度全國(guó)均值為0.319，網(wǎng)絡(luò)效率全國(guó)均值為0.589，網(wǎng)絡(luò)等級(jí)全國(guó)均值為0.204，度數(shù)中心度、接近中心度、中介中心度的全國(guó)均值分別為39.77、65.01、2.15。重慶、上海、江蘇、北京、天津、廣東和福建處于空間網(wǎng)絡(luò)的核心地位。人均地區(qū)生產(chǎn)總值差異和老年撫養(yǎng)比差異會(huì)強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間關(guān)聯(lián)關(guān)系。結(jié)論 我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率水平有待提升，省際間差異明顯。中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)具有較高的通達(dá)性和穩(wěn)健性，等級(jí)結(jié)構(gòu)不顯著，整體均衡性較差且關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較低。人均地區(qū)生產(chǎn)總值和老年撫養(yǎng)比有助于中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)的形成并產(chǎn)生空間溢出效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)院；服務(wù)效率；空間關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)；形成機(jī)制

中圖分類號(hào)：R191;R197.1 """"""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Space Network Structure and Formation Mechanism of Service Efficiency of Traditional Chinese" Medicine Hospitals in China

Abstract Objective To analyze the dynamic changes and spatial correlation characteristics of service efficiency of traditional Chinese medicine （TCM） hospitals， and provide reference for improving service efficiency and optimizing resource allocation. Methods Data related to TCM hospitals in 30 provinces （autonomous regions and municipalities directly under the central government） were collected from 2012 to 2021. The super-efficiency slack based measure （SBM） model was used to measure service efficiency， the network characteristics were analyzed by social network analysis method， and the formation mechanism of spatial network structure was analyzed by QAP method. Results The average service efficiency of TCM hospitals in China from 2012 to 2021 was 0.54， with an average annual decline of 1.70%. From 2012 to 2021， the national average of network density was 0.319， the national average of network efficiency was 0.589， the national average of network grade was 0.204， and the national average of degree centrality， proximity centrality and intermediate centrality were 39.77， 65.01 and 2.15， respectively. Chongqing， Shanghai， Jiangsu， Beijing， Tianjin， Guangdong and Fujian were at the core of the space network. The differences of GDP per capita and old-age dependency ratio would promote the establishment of spatial correlation of service efficiency in TCM hospitals. Conclusion "The service efficiency of TCM hospitals in China needs to be improved， and the difference between provinces is obvious. The spatial network of service efficiency in TCM hospitals has high accessibility and robustness， no significant hierarchical structure， poor overall equilibrium and low correlation strength. GDP per capita and old-age dependency ratio contribute to the formation of spatial network of service efficiency of TCM hospitals and produce spatial spillover effect.

Key words Traditional Chinese Medicine Hospital;Service Efficiency;Spatial Association Network;Formation Mechanism

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）明確提出，要推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)體系。服務(wù)效率是指在有限的中醫(yī)藥資源條件下，中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)一系列診療服務(wù)和管理活動(dòng)將投入轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出的綜合能力［1］。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的主要載體，其服務(wù)效率的提高是深化中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵［1］。測(cè)算服務(wù)效率有利于整體把握中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的空間關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，探索中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率提升路徑，推動(dòng)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。

目前，關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院效率的研究主要集中在靜態(tài)效率和動(dòng)態(tài)效率測(cè)算［2-4］以及服務(wù)效率影響因素分析［5-7］兩個(gè)方面。Tone K［8］提出的超效率SBM（Slack Based Measure）模型具有較高的準(zhǔn)確性和較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力，既可以減少?gòu)较驍?shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）模型在測(cè)算上的偏差，又可以解決SBM模型在有效決策單元排序上的難題。使用超效率SBM模型測(cè)算中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率，并探索省際間中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)與形成機(jī)制的研究較少。本研究借助超效率SBM模型測(cè)算2012年-2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率，運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法探析中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)特征與變化趨勢(shì)，并使用二次指派程序（Quadratic Assignment Procedure，QAP）方法探究空間網(wǎng)絡(luò)形成機(jī)制，以期促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

由于缺少西藏自治區(qū)和港澳臺(tái)地區(qū)數(shù)據(jù)，本研究納入分析了我國(guó)30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）2012年-2021年相關(guān)數(shù)據(jù)。在測(cè)算服務(wù)效率時(shí)，投入與產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。在測(cè)算省際間中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率關(guān)聯(lián)強(qiáng)度時(shí)，以超效率SBM模型的測(cè)算結(jié)果作為中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率值；以百度地圖測(cè)量的各省會(huì)城市間的最短公里數(shù)作為最短公路交通里程；人均地區(qū)生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。在分析服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)影響因素時(shí)，空間近鄰矩陣根據(jù)省際間是否相鄰設(shè)置為啞變量，其余影響因素的原始數(shù)據(jù)均源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

1.2.1 "超效率SBM模型" """基于超效率SBM模型測(cè)算我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率［8］。本研究選取中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)作為服務(wù)效率的投入指標(biāo)，選取診療人次、出院人次、病床使用率和平均住院日作為產(chǎn)出指標(biāo)［1，7，9］。

1.2.2 "社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法 "社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法可用于揭示空間網(wǎng)絡(luò)中能動(dòng)者之間的復(fù)雜關(guān)系和動(dòng)態(tài)變化［10］。本研究采用該方法對(duì)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的整體空間網(wǎng)絡(luò)特征、個(gè)體空間網(wǎng)絡(luò)特征和空間聚類特征進(jìn)行分析，以衡量網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)在關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中的作用。采用網(wǎng)絡(luò)密度、網(wǎng)絡(luò)等級(jí)、網(wǎng)絡(luò)效率和關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)展示中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的整體空間網(wǎng)絡(luò)特征；采用點(diǎn)出度、點(diǎn)入度、度數(shù)中心度、接近中心度和中介中心度指標(biāo)描述個(gè)體空間網(wǎng)絡(luò)特征；借鑒Wasserman S和Faust K ［11］提出的網(wǎng)絡(luò)模塊評(píng)價(jià)法，將中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間網(wǎng)絡(luò)劃分為四大板塊，并使用Ucinet軟件中的CONCOR法進(jìn)行空間聚類分析。

1.2.3 "QAP方法" "nbsp;QAP方法是基于隨機(jī)置換的非參數(shù)檢驗(yàn)方法，能夠有效解決自相關(guān)和多重共線性問(wèn)題［12］。中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)的形成特征受多種因素驅(qū)動(dòng)。參考已有研究［5，13］，從地理距離、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源配置4個(gè)維度選取9個(gè)影響因素構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)矩陣，模型如下：S=f（D，N，I，P，O，U，E，H，T）。其中：D為省際間空間近鄰關(guān)系矩陣；N為人均地區(qū)生產(chǎn)總值差異矩陣；I為人均地區(qū)可支配收入差異矩陣；P為人口密度差異矩陣；O為老年撫養(yǎng)比差異矩陣；U為城鎮(zhèn)化率差異矩陣；E為人均受教育水平差異矩陣；H為醫(yī)療資源配置聚焦中醫(yī)醫(yī)院占比差異矩陣；T為中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占比差異矩陣。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率

總體來(lái)看，2012年-2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值為0.54，2012年均值為0.63，2021年僅為0.53，年均下降率為1.70%。具體來(lái)看：青海、江蘇、甘肅、新疆、上海5個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值高于0.9，為“第一梯隊(duì)”；貴州、湖南、湖北、安徽、寧夏、廣西、重慶7個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值介于0.7～0.9之間，為“第二梯隊(duì)”；海南、江西、云南、天津4個(gè)?。ㄖ陛犑校┲嗅t(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值介于0.5～0.7之間，為“第三梯隊(duì)”；四川、福建、北京等14個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值低于0.5，納入“第四梯隊(duì)”。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

2.2.1 "整體空間網(wǎng)絡(luò)特征" """借助Ucinet軟件繪制2012年和2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D（圖1、圖2）。從圖中可以看出，我國(guó)各省份間中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的關(guān)聯(lián)關(guān)系較為復(fù)雜，在一定程度上打破了地理距離限制。同時(shí)，對(duì)比2012年和2021年拓?fù)鋱D發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)關(guān)系整體較為穩(wěn)定。

為了進(jìn)一步了解我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間關(guān)聯(lián)的動(dòng)態(tài)變化情況，深入挖掘了該空間網(wǎng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)性。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度方面，2012年-2021年網(wǎng)絡(luò)密度值在0.278～0.347之間波動(dòng)，全國(guó)均值為0.319，見(jiàn)圖3。關(guān)聯(lián)性方面，2012年-2021年網(wǎng)絡(luò)效率均值整體呈上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為2.10%，全國(guó)均值為0.589，見(jiàn)圖4；2012年-2021年網(wǎng)絡(luò)等級(jí)整體呈現(xiàn)低水平波動(dòng)態(tài)勢(shì)，全國(guó)均值為0.204，見(jiàn)圖5。

2.2.2 "個(gè)體空間網(wǎng)絡(luò)特征 "2012年-2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的度數(shù)中

心度均值為39.77，江蘇、重慶、上海等9個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的度數(shù)中心度高于均值。接近中心度全國(guó)均值為65.01，江蘇、重慶、上海等7個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的接近中心度高于均值。中介中心度全國(guó)均值為2.15，江蘇、重慶、上海等7個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的中介中心度高于均值。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的點(diǎn)出度和點(diǎn)入度存在較大差距，具有明顯的集中性，北京、天津、上海等15個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的點(diǎn)出度小于點(diǎn)入度。見(jiàn)表2。

2.2.3 "空間聚類特征 ""結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)存在27個(gè)板塊內(nèi)部關(guān)系。板塊一包括5個(gè)省市，該板塊溢出關(guān)系數(shù)量明顯少于接收關(guān)系數(shù)量，故為“主受益板塊”。板塊二包括2個(gè)省份，該板塊既對(duì)外發(fā)揮作用又接收板塊外聯(lián)系，且實(shí)際內(nèi)部關(guān)系比例高于期望內(nèi)部關(guān)系比例，故為“雙向溢出板塊”。板塊三包括14個(gè)省份，該板塊內(nèi)部關(guān)系數(shù)量較少，在對(duì)其他板塊發(fā)揮作用的同時(shí)也從其他板塊獲取效應(yīng)，故為“經(jīng)紀(jì)人板塊”。板塊四包括9個(gè)省份，該板塊溢出關(guān)系數(shù)量明顯多于接收關(guān)系數(shù)量，故為“凈溢出板塊”。見(jiàn)表3。

2.3 中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間關(guān)聯(lián)形成機(jī)制

2.3.1 "相關(guān)性分析" """結(jié)果顯示，人均地區(qū)生產(chǎn)總值、人均地區(qū)可支配收入、老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)化率、人均受教育水平與中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)呈正相關(guān)。省際間空間近鄰關(guān)系、人口密度、中醫(yī)醫(yī)院占比、中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占比與中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率不存在空間關(guān)聯(lián)。

2.3.2 "回歸分析"" ""結(jié)果顯示，人均地區(qū)

生產(chǎn)總值、人均地區(qū)可支配收入、老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)化率和人均受教育水平能夠解釋我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間關(guān)聯(lián)變化的33.9%。其中，人均地區(qū)生產(chǎn)總值和老年撫養(yǎng)比的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均在10%的水平上顯著，表明經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異和老年撫養(yǎng)比對(duì)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)具有顯著正向影響；而人均地區(qū)可支配收入、城鎮(zhèn)化率和人均受教育水平均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，說(shuō)明其對(duì)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)并未產(chǎn)生顯著影響。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 "我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率存在提升空間

本研究結(jié)果顯示，2021年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率均值較2012年下降了10個(gè)百分點(diǎn)，這提示我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率存在提升空間［14］。究其原因：一方面，現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展仍側(cè)重財(cái)政、醫(yī)療設(shè)備、中醫(yī)藥人才等資源要素投入，而對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、研究型醫(yī)院建設(shè)等效率因素的重視程度不夠［1］；另一方面，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)較為薄弱，存在信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重、信息化人才不足等問(wèn)題，一定程度上限制了服務(wù)效率提升［15］。此外，各省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率差異較大，這可能與各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置存在差異有關(guān)。對(duì)此，提出建議如下：（1）深化中醫(yī)醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；（2）既要依托現(xiàn)有資源推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，又要積極研發(fā)具有中醫(yī)藥特色的信息系統(tǒng)，以提升中醫(yī)醫(yī)院信息化水平，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)與服務(wù)效率的良性互動(dòng)。

3.2 我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜

3.2.1 "整體空間網(wǎng)絡(luò)層面 """"由圖1和圖2可知，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)關(guān)系較為復(fù)雜。例如，2021年，上海市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率既與浙江、江蘇等地的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生關(guān)聯(lián)，又對(duì)甘肅、遼寧等地的中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)生溢出效應(yīng)。在關(guān)聯(lián)強(qiáng)度方面，空間網(wǎng)絡(luò)密度較低，這提示省際間中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同發(fā)展有

待加強(qiáng)。在關(guān)聯(lián)性方面，網(wǎng)絡(luò)效率整體呈上升趨勢(shì)，但上升幅度不大，這表明省際間中醫(yī)醫(yī)院的空間網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性較高。此外，網(wǎng)絡(luò)等級(jí)呈現(xiàn)波動(dòng)態(tài)勢(shì)，且維持在較低水平，這說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不是完全等級(jí)森嚴(yán)的，不同效率水平省份的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)均具有溢出效應(yīng)［16］。綜上，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)關(guān)系較復(fù)雜，呈現(xiàn)出較高的通達(dá)性和穩(wěn)健性，但等級(jí)結(jié)構(gòu)不顯著，整體均衡性差且關(guān)聯(lián)強(qiáng)度低。對(duì)此，要建立健全優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系，通過(guò)國(guó)家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心［17］的建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

3.2.2 "個(gè)體空間網(wǎng)絡(luò)層面 ""第一，江蘇、重慶、上海等9個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的度數(shù)中心度高于全國(guó)均值，表明這9個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院處于核心地位，對(duì)其他省份的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展具有較大的影響力。第二，江蘇、重慶、上海等7個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的接近中心度高于全國(guó)均值，表明這7個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院與其他省市中醫(yī)醫(yī)院存在緊密聯(lián)系，是中心行動(dòng)者，而安徽、廣西、新疆、四川、貴州等省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的接近中心度較低，表明這些省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的提升未能帶動(dòng)其他省市中醫(yī)醫(yī)院效率提升，且受其他省市中醫(yī)醫(yī)院的影響較小。第三，江蘇、重慶、上海等7個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的中介中心度高于全國(guó)均值，這提示其在中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮中介作用。第四，北京、天津、上海等15個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的點(diǎn)出度小于點(diǎn)入度，表明這15個(gè)省市中醫(yī)醫(yī)院能夠吸引其他省市中醫(yī)藥資源，并轉(zhuǎn)化為自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)。而山東、四川等中醫(yī)藥大省中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的點(diǎn)出度與點(diǎn)入度均較小，表明其與其他省市中醫(yī)醫(yī)院的關(guān)聯(lián)度較低，呈現(xiàn)出相對(duì)封閉的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。綜上，各地衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化合作意識(shí)，推動(dòng)省際間中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展合作，以帶動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率整體提升，從而促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

3.2.3 "空間聚類層面 "由表3可知，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)凝聚子群的特征，各板塊內(nèi)部集聚效應(yīng)較弱，而板塊之間溢出效應(yīng)較明顯。這提示，各省市要加強(qiáng)板塊內(nèi)和板塊間中醫(yī)醫(yī)院的交流與合作，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院在政策法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、績(jī)效考核等方面的互鑒，形成內(nèi)部集聚效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效率提升。

3.3 我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形成受多種因素影響

結(jié)果顯示，人均地區(qū)生產(chǎn)總值差異和老年撫養(yǎng)比差異有助于不同地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)聯(lián)關(guān)系的建立。在政策支持下，經(jīng)濟(jì)水平較好省份的中醫(yī)醫(yī)院會(huì)幫助經(jīng)濟(jì)水平較差地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，因此人均地區(qū)生產(chǎn)總值差異會(huì)強(qiáng)化省際間中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)關(guān)系。老年人群健康素養(yǎng)較差，且慢性病患病率較高，而各地中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源有限，造成了老年撫養(yǎng)比高的地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“就醫(yī)難”，一定程度上增加了老年群體的就醫(yī)流動(dòng)性。因此，老年撫養(yǎng)比差異會(huì)強(qiáng)化省際間中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率的空間關(guān)聯(lián)關(guān)系。

對(duì)此，建議在綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)和中醫(yī)藥資源稟賦的基礎(chǔ)上，制訂中醫(yī)醫(yī)院差異化發(fā)展策略，為區(qū)域間中醫(yī)藥資源要素的流動(dòng)營(yíng)造良好環(huán)境，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率整體提升。同時(shí)，通過(guò)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)勢(shì)等措施，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院高效協(xié)同發(fā)展。

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