【摘 要】 為了提高醫(yī)院內(nèi)VTE規(guī)范化防治管理效能，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心基于醫(yī)療質(zhì)量安全信息監(jiān)管平臺，建立VTE信息監(jiān)測平臺，通過制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、流程和核心管理策略，統(tǒng)籌37家市級醫(yī)院住院患者的VTE質(zhì)控指標(biāo)，實現(xiàn)了與多中心VTE信息互聯(lián)互通，有效提升了VTE規(guī)范化防治水平。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；信息化；平臺建設(shè)；上海市級醫(yī)院

中圖分類號：R197 """"""文獻標(biāo)識碼：B

Construction of Information Monitoring Platform for Venous Thrombosisembolism in Shanghai Municipal Hospitals

Abstract In order to improve the efficiency of standardized prevention and management of venous thrombosisembolism （VTE） in hospitals， Shanghai Hospital Development Center established a VTE information supervision platform based on the medical quality and safety information supervision platform. By formulating unified standards， processes and core management strategies， it managed the VTE quality control indicators of inpatients in 37 municipal hospitals and realized the information interconnection with multi-center VTE. The standard control level of VTE had been effectively improved.

Key words Venous Thrombosisembolism（VTE）;Informatization;Platform Construction;Shanghai Municipal Hospitals

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）［1］，是住院患者常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一［2］，具有死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高和疾病負(fù)擔(dān)重等特點，已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重健康問題之一［3-4］。規(guī)范有效的預(yù)防和治療，可顯著降低VTE的嚴(yán)重不良后果［5-6］。國家衛(wèi)生健康委也將“提高VTE規(guī)范預(yù)防率”納入2021年-2024年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標(biāo)之一。近年來，隨著VTE管理體系建設(shè)在國內(nèi)逐漸受到重視，各醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)VTE風(fēng)險評估和預(yù)防管控方案已初見成效［7-8］，但也存在著VTE防控體系缺乏統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防管理不完善及信息技術(shù)落后等問題，導(dǎo)致VTE防治管理未能全面有效開展［9］。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康中心”）基于市級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全信息監(jiān)管平臺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、流程和規(guī)范，于2021年啟動了VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)。本研究闡述了VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)實踐經(jīng)驗，以期為相關(guān)行政管理提供借鑒。

1 VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)

2021年9月，申康中心啟動了市級醫(yī)院住院患者VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)項目，正式將VTE納入醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)進行統(tǒng)籌管理。經(jīng)過兩個月的建設(shè)，申康中心VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)基本完成。

1.1 前期基礎(chǔ)調(diào)研［10］

2020年，項目組從申康中心單病種數(shù)據(jù)庫收集2019年-2020年轄屬20家市級醫(yī)院VTE防治相關(guān)數(shù)據(jù)，并結(jié)合2021年3月對20家市級醫(yī)院開展的VTE規(guī)范預(yù)防調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，市級醫(yī)院住院患者VTE發(fā)生率（1%）、VTE風(fēng)險評估率（71.06%）、出血風(fēng)險評估率（25.96%）、VTE預(yù)防措施實施率（34.12%）同比顯著提升，絕大部分醫(yī)院已建立了較為完善的VTE防治管理體系和VTE防治信息化系統(tǒng)。這表明，申康中心所轄屬的市級醫(yī)院已具備良好的VTE防治基礎(chǔ)，但距離VTE規(guī)范化防治還有較大提升空間，這為申康中心進行VTE統(tǒng)籌監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。

1.2 平臺建設(shè)過程

1.2.1 "確定統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo) "基于管理目標(biāo)與效能考慮，經(jīng)過多輪專家訪談?wù)撟C，以及向37家市級醫(yī)院征詢意見，項目組將VTE風(fēng)險評估率、VTE出血風(fēng)險評估率、VTE適當(dāng)預(yù)防措施實施率、醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率、VTE相關(guān)病死率作為市級醫(yī)院住院患者VTE規(guī)范防治統(tǒng)籌監(jiān)管5大指標(biāo)。

1.2.2 "搭建平臺" "為了便于實時監(jiān)控VTE數(shù)據(jù)，以滿足不同終端的訪問需求，項目組將VTE信息監(jiān)管平臺前端界面的邏輯架構(gòu)分為VTE總覽和VTE分覽兩大模塊。VTE總覽包括37家市級醫(yī)院出院患者例數(shù)、中高危VTE患者例數(shù)及5大統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo)；VTE分覽可對醫(yī)院間或醫(yī)院內(nèi)VTE防治情況進行橫向與縱向比較，數(shù)值型數(shù)據(jù)、分類數(shù)據(jù)用柱狀圖展示，時序數(shù)據(jù)或有序數(shù)據(jù)用拆線圖展示，占比或構(gòu)成數(shù)據(jù)用餅圖展示。VTE信息監(jiān)管平臺后端界面采用分布式架構(gòu)，將不同功能模塊進行解耦，以提高系統(tǒng)的可擴展性和穩(wěn)定性。同時，通過數(shù)據(jù)加密技術(shù)，對患者信息和醫(yī)療記錄進行加密存儲和傳輸，并對數(shù)據(jù)管理者和訪問者進行權(quán)限管理。

1.2.3 信息交互共享 """"與VTE信息監(jiān)測平臺建設(shè)同步，項目組制定了《市級醫(yī)院院內(nèi)VTE信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）與《市級醫(yī)院VTE規(guī)范防治管理填報工具用戶操作手冊》》（以下簡稱《手冊》）?！兑?guī)范》明確了市級醫(yī)院VTE數(shù)據(jù)的上傳方式，由申康中心提供數(shù)據(jù)上傳接口，統(tǒng)一了VTE疾病代碼、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口、接口調(diào)用與數(shù)據(jù)傳輸場景以及接口上傳頻率等信息，醫(yī)療機構(gòu)進行接口調(diào)用，通過“T+1”模式上傳醫(yī)療機構(gòu)VTE信息數(shù)據(jù)?！妒謨浴犯鶕?jù)各醫(yī)院信息化建設(shè)的差異，采取自動抓取和手工填報兩種方式，從而保證了各醫(yī)院與申康中心順利對接信息，并實現(xiàn)了申康中心對37家市級醫(yī)院VTE質(zhì)控數(shù)據(jù)的實時抓取、實時監(jiān)測、實時聯(lián)動，通過指標(biāo)預(yù)警，指導(dǎo)醫(yī)院進行質(zhì)量改進。

1.2.4 平臺優(yōu)化改進 """"2022年3月，申康中心采取“以點帶面，先行先試”的模式，對各市級醫(yī)院信息化對接工作進行試點，遴選了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院進行先行試點，項目組與試點醫(yī)院院辦、醫(yī)務(wù)科、信息科對接，形成專項工作組。2022年5月，申康中心完成了試點醫(yī)院信息對接，成功實現(xiàn)了數(shù)據(jù)實時抓取與自動傳輸。對信息平臺、數(shù)據(jù)指標(biāo)、傳輸方式等進行不斷改進后，面向37家市級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1.3 核心管理策略

1.3.1 制訂統(tǒng)一的VTE防治標(biāo)準(zhǔn) 申康中心根據(jù)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于提高VTE規(guī)范預(yù)防率的要求，以及全國VTE防治能力建設(shè)項目相關(guān)建議，結(jié)合上海市VTE規(guī)范防治經(jīng)驗，制訂了《市級醫(yī)院院內(nèi)VTE規(guī)范防治管理監(jiān)控要點》（以下簡稱《要點》）。《要點》明確了5大統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo)的定義、計算公式及評價方法，統(tǒng)一了VTE預(yù)防、診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)及注意事項，規(guī)范了市級醫(yī)院院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)和信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，從而保證了市級醫(yī)院VTE同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化防治。

1.3.2 制訂統(tǒng)一的VTE防治管理要點" """在組織管理層面，要求所有市級醫(yī)院內(nèi)部成立VTE防治管理委員會，由院長或主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任主任委員。鼓勵市級醫(yī)院設(shè)置PE和DVT診療相關(guān)科室，并建立院內(nèi)院外會診以及多學(xué)科協(xié)作救治機制，明確院內(nèi)VTE高危科室，并成立VTE防治管理小組。

在醫(yī)療技術(shù)層面，首先，醫(yī)院應(yīng)確保相關(guān)學(xué)科（如呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、心血管內(nèi)科等）配備具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，設(shè)立獨立或掛靠于相應(yīng)科室的專病門診，負(fù)責(zé)VTE患者的初步篩查、評估和治療。同時，醫(yī)院需指定收治急性PE和DVT等危重癥患者的科室或病床，以便于集中救治資源，提高救治效率。其次，要求醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具，運用Caprini 或 Padua評分系統(tǒng)，對住院患者進行VTE風(fēng)險評估，以識別中高風(fēng)險患者，并為之制訂個體化預(yù)防措施。同時，要求醫(yī)院不斷提升診斷PE與DVT相關(guān)疾病的檢查與檢驗技術(shù)。

在護理管理方面，要求醫(yī)院制訂并完善VTE綜合性防治的護理管理制度，涵蓋患者評估、預(yù)防措施的執(zhí)行、風(fēng)險監(jiān)控、患者教育以及隨訪等，通過明確的流程和標(biāo)準(zhǔn)操作程序，確保每一位患者都能享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。為了讓護士更準(zhǔn)確地理解VTE的嚴(yán)重性和防治的重要性，要求醫(yī)院加強護士?？婆嘤?xùn)，提高護理人員的?？谱o理能力、臨床判斷能力和操作技能。

在患者管理方面，醫(yī)院需制訂針對VTE患者的管理與隨訪制度，覆蓋患者從入院到出院的整個治療周期，確保每一位VTE患者都能獲得連續(xù)、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。首先，醫(yī)院應(yīng)加強健康宣教，通過多種形式的教育活動，讓患者能夠充分認(rèn)識到VTE的危害性，以及積極參與自我管理的重要性。其次，要求醫(yī)院建立出院隨訪流程，定期與患者聯(lián)系，評估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，提供個體化預(yù)防建議，并及時調(diào)整治療方案。

在管理制度方面，醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控和反饋機制，利用申康中心制訂的5大統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo)，定期檢查VTE規(guī)范管理的推進情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取改進措施。

1.3.3 成立VTE專班，實現(xiàn)精準(zhǔn)質(zhì)控管理" """申康中心成立了住院患者VTE防治統(tǒng)籌監(jiān)管專班，并設(shè)立了負(fù)責(zé)人，明確責(zé)任分工，制訂顆粒度到每周的甘特圖工作計劃，定期召開工作會議，匯報存在問題和改進措施。在數(shù)據(jù)質(zhì)控管理方面，由專人對數(shù)據(jù)庫進行管理，按照周/月/季/年定期對市級醫(yī)院VTE數(shù)據(jù)進行質(zhì)控分析，對5大統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo)進行醫(yī)院排名，將結(jié)果反饋給醫(yī)院，并將季度和年度數(shù)據(jù)質(zhì)控結(jié)果納入市級醫(yī)院院長考核指標(biāo)體系中，以督促各醫(yī)院重視VTE規(guī)范化防治。

2 平臺建設(shè)成效

2.1 實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，實時動態(tài)監(jiān)管

目前，在37家市級醫(yī)院中，申康中心實現(xiàn)了與25家市級醫(yī)院的信息化對接。宏觀層面，申康中心實現(xiàn)了與多家醫(yī)療機構(gòu)之間的VTE信息互聯(lián)互通，做到了實時質(zhì)量監(jiān)控和主動管控，打破了行政衛(wèi)生管理部門與醫(yī)院間的信息壁壘，建立了實時共享的VTE防治數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。微觀層面，通過以專題討論會或“點對點”的形式反饋各醫(yī)院指標(biāo)結(jié)果、存在問題和后續(xù)改進建議，促進了市級醫(yī)院VTE院內(nèi)防治水平提升，真正實現(xiàn)了有效監(jiān)管。

2.2 績效考核促進VTE防治體系建設(shè)

申康中心將VTE防治納入市級醫(yī)院院長考核指標(biāo)體系，各市級醫(yī)院提高了對VTE防治體系建設(shè)的重視程度。同時，通過對每周/月/季/年度VTE數(shù)據(jù)各類指標(biāo)“標(biāo)榜掛帥”，達到了“鯰魚效應(yīng)”，使各醫(yī)院在尋找自身不足的同時，主動借鑒其他醫(yī)院成功經(jīng)驗，從而不斷提高自身防治能力。2024年1月，申康中心對2021年3月基礎(chǔ)調(diào)研的20家市級醫(yī)院院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)情況進行再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VTE防治體系有所完善。從表1可以看出，全部目標(biāo)醫(yī)院均成立了VTE防治管理委員會和臨床委員會，且建立了明確的組織架構(gòu)，均由院長或主管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)，制定了統(tǒng)一的VTE防治管理制度，設(shè)置了明確收治危重院內(nèi)PE和DVT患者的病床或科室，開展了24 h凝血監(jiān)測和CT肺動脈造影檢查等檢查技術(shù)。獨立或掛靠在相應(yīng)科室的VTE專病門診的醫(yī)院由9家增加到18家，開展24 h心臟標(biāo)志物檢測的醫(yī)院由12家增加到18家。

2.3 信息化數(shù)據(jù)治理提升VTE防治水平

近年來，VTE規(guī)范化預(yù)防越來越得到行政衛(wèi)生管理部門的重視，VTE防治管理逐漸從被動填報向信息化主動抓取轉(zhuǎn)變。通過信息化數(shù)據(jù)治理，分散在HIS、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)等的碎片化數(shù)據(jù)得以整合，形成了住院患者VTE防治管理的完整數(shù)據(jù)鏈和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集。采取的信息共享、量化評估、監(jiān)督管理等數(shù)據(jù)治理手段，能夠有效反映市級醫(yī)院VTE防治水平，進而有針對性地進行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。目前，申康中心VTE信息監(jiān)測平臺已順利運轉(zhuǎn)一年，成功獲取了上海市級醫(yī)院橫斷面數(shù)據(jù)。上報數(shù)據(jù)與信息平臺建設(shè)前期基礎(chǔ)調(diào)研數(shù)據(jù)相比，2023年上海市級醫(yī)院住院患者VTE發(fā)生率（0.86%）大幅度降低；VTE風(fēng)險評估率（88.43%）、出血風(fēng)險評估率（55.97%）和VTE適當(dāng)預(yù)防措施實施率（74.14%）大幅度提升。這表明，通過信息化進行VTE防治統(tǒng)籌管理，提高了市級醫(yī)院VTE防治水平。

3 討論

3.1 完善頂層設(shè)計，構(gòu)建VTE精準(zhǔn)防治申康模式

在頂層設(shè)計上，申康中心明確管理目標(biāo)，制定統(tǒng)一的管理規(guī)范，搭建信息化監(jiān)管平臺，采取激勵措施，開展VTE防治主動管理，形成了“數(shù)據(jù)信息化—實時監(jiān)管—精準(zhǔn)治理—優(yōu)化改善”的申康管理模式。通過雙向聯(lián)動機制，提高了多中心協(xié)同管理效能，達到了醫(yī)院管理“1+1＞2”的效果。申康中心VTE防治管理模式亮點在于：一是發(fā)揮行政管理協(xié)同能力。申康中心轄屬的37家市級醫(yī)院均為三級醫(yī)院，各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平在上海乃至全國均名列前茅，絕大部分醫(yī)院經(jīng)過長期的建設(shè)，形成了各自的院內(nèi)VTE防治方案，有一定的VTE防治基礎(chǔ)；二是基于市級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全信息監(jiān)管平臺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、流程和規(guī)范，VTE信息平臺能夠在短時間內(nèi)搭建，并與各市級醫(yī)院實現(xiàn)對接；三是各市級醫(yī)院配合程度高。頂層設(shè)計還需要下層有足夠的能力來承接，盡管上海各市級醫(yī)院已經(jīng)建立了較為完備的院內(nèi)VTE防治管理體系，但還需不斷完善，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)處、信息科、藥劑科等VTE相關(guān)職能科室統(tǒng)籌管理，覆蓋“篩、診、規(guī)、收”各方面，做到“篩查評估在前，重視早期診斷，全面規(guī)范預(yù)防，病例及時收治，數(shù)據(jù)及時匯總”，進一步貫通VTE預(yù)防、診療、質(zhì)控全流程管理。

3.2 賦能數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提高行政管理效能

申康中心通過信息化建設(shè)，與多家醫(yī)療機構(gòu)之間的VTE信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)了實時質(zhì)控，打破了行政衛(wèi)生管理部門與醫(yī)院間的VTE監(jiān)管信息壁壘。同時，通過建立市級醫(yī)院VTE防治標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，定期形成質(zhì)控簡報，以專題討論會或“點對點”的形式反饋各醫(yī)院指標(biāo)結(jié)果和存在問題，針對性指導(dǎo)改進，促進了市級醫(yī)院VTE院內(nèi)防治體系建設(shè)，有效提高了行政管理效能。另外，通過信息化技術(shù)自動抓取散落在不同系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，不但降低了信息采集難度，提高了管理部門和質(zhì)控部門的監(jiān)管效率，而且設(shè)計功能模塊進行評估、預(yù)防和診療，有助于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，提高評估率和預(yù)防率，進而提高院內(nèi)VTE防治管理水平。

3.3 完善信息化建設(shè)，加強數(shù)據(jù)治理能力

本研究發(fā)現(xiàn)，市級醫(yī)院VTE防治體系建設(shè)水平差異較大，部分醫(yī)院VTE信息系統(tǒng)還處在建設(shè)初期，VTE防治信息化模塊與醫(yī)院信息系統(tǒng)的銜接不夠完善，VTE風(fēng)險評估、預(yù)防、診療的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)醫(yī)護交互系統(tǒng)傳遞不夠及時準(zhǔn)確，導(dǎo)致數(shù)據(jù)自動抓取時存在漏抓、錯抓等現(xiàn)象。對此，建議市級醫(yī)院提高VTE信息化建設(shè)能力，進一步完善數(shù)據(jù)互聯(lián)互通實時抓取功能，明確各統(tǒng)計數(shù)據(jù)指標(biāo)的定義及范圍，做到實時精準(zhǔn)統(tǒng)計。另外，本研究僅選取了5個具有代表性的統(tǒng)籌監(jiān)管指標(biāo)，VTE防治能力的評價還需要更多指標(biāo)，如增加“入院24 h VTE風(fēng)險評估及預(yù)防情況”“院內(nèi)新發(fā)DVT情況”“致死性PE和全因死亡情況”等來評估醫(yī)院VTE防治的精細(xì)化管理程度，也可增加“VTE平均住院費用”“平均住院天數(shù)”等衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)來評估VTE的疾病負(fù)擔(dān)，為相關(guān)醫(yī)保支付提供數(shù)據(jù)依據(jù)。同時還需運用質(zhì)量管理工具，開展多中心前瞻性研究，深入探索VTE發(fā)生的高危因素、評估不準(zhǔn)確的深層次原因等。

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