摘要：目的" 探討25歲以下年輕人初發(fā)急性心肌梗死（AMI）的臨床特征及長期預后分析。方法" 對2013年2月至2023年7月就診西安交通大學第一附屬醫(yī)院的25歲以下年輕人初發(fā)AMI患者（年輕組）的臨床資料進行分析，同時選取同時間段就診的年齡25～44歲性別相同且發(fā)病部位相同的中青年AMI患者（中青年組）作為對照組（1∶2入組），比較兩組患者的合并癥、高危因素及生化指標等臨床特征及預后。結果" 共納入84例患者，其中年輕組28例，中青年組56例。年輕組患者中以單支病變（15/26，57.7%）或未見明顯罪犯血管（7/26，26.9%）為主，白細胞計數(shù)及尿酸水平明顯高于中青年組。中位隨訪時間72.4（25.5，110.2）個月。Cox回歸模型分析，年輕組（HR=7.925，95% CI：1.861～33.749，P=0.005）、住院時長（HR=1.183，95% CI：1.001～1.398，P=0.048）及合并典型心絞痛癥狀（HR=0.090，95% CI：0.015～0.544，P=0.009）是影響總生存期的獨立影響因素。結論" 相對于中青年AMI患者，年輕組AMI患者預后更差。年輕AMI患者（25歲以下）、住院時長及合并不典型心絞痛癥狀是影響該人群AMI患者的主要危險因素。因此，早期發(fā)現(xiàn)及識別年輕患者發(fā)生AMI有助于改善患者預后。

關鍵詞：年輕人；中青年；急性心肌梗死（AMI）；臨床特征；預后分析

中圖分類號：R541.4""" 文獻標志碼：A

DOI：10.7652/jdyxb202404013

收稿日期：2024-02-29" 修回日期：2024-04-28

基金項目：陜西省重點研發(fā)計劃項目（No. 2022SF-239）

Supported by the Key Research and Development Program of Shaanxi Province （No. 2022SF-239）

通信作者：王潔. E-mail： wj-8871@163.com

網(wǎng)絡出版地址：https：//link.cnki.net/urlid/61.1399.R.20240529.1536.006 （2024-05-30）

Clinical characteristics and long-term prognosis of patients aged

under 25 years with acute myocardial infarction

YU Hang1， LI Miaojing2， LIU Fang2， WANG Jie1，2

（1. Department of Cardiovascular Medicine， The First Affiliated Hospital of

Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061; 2. Department of Hematology，

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

ABSTRACT： Objective" To investigate the clinical characteristics and long-term prognosis of patients aged under 25 years with acute myocardial infarction （AMI）. Methods" We enrolled the patients aged under 25 years （young group） who were diagnosed with AMI at The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from February 2013 to July 2023. And the patients who were admitted to the hospital during the same period and aged 25-44 years with the same gender and the same infarct sites were selected as the control group （young and middle-aged group） （1∶2）. The clinical data of the two groups including comorbidities， high risk factors and biochemical indicators were collected and compared， and prognostic factors were analyzed. Results" In this study， we enrolled a total of 84 AMI patients： 28 in the young group and 56 in the young and middle-aged group. The patients in young group had single-vessel disease （15/26， 57.7%） and no obvious culprit vessel （7/26， 26.9%）; their white blood cell count and uric acid level were significantly higher than those of the young and middle-aged group. The median follow-up was 72.4 （25.5， 110.2） months in this study. The results of univariate and multivariate Cox proportional hazards regression model analysis showed that the younger group （HR=7.925， 95% CI： 1.861-33.749， P=0.005）， length of hospital stay （HR=1.183， 95% CI： 1.001-1.398， P=0.048）， and complicated typical angina symptoms （HR=0.090， 95%CI： 0.015-0.544， P=0.009） were independent factors affecting the patients’ overall surivival. Conclusion" Compared to middle-aged and young AMI patients， the younger AMI ones have a worse prognosis. Young patients （under 25 years）， length of hospital stay and atypical angina symptoms are the most important risk factors for patients with AMI. Therefore， early detection and identification of AMI in young patients is helpful for improving the patients’ prognosis.

KEY WORDS：" young people; young and middle-aged people; acute myocardial infarction （AMI）; clinical characteristic; prognostic analysis

心血管疾病仍然是全球首要的疾病死因，每年死亡患者約1 700萬［1］。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科常見的急危重癥疾病，主要在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生血供急劇減少或中斷，而導致心肌急性缺血，因此，致殘率和致死率較高［2-5］。年齡是心血管疾病的危險因素之一，隨著年齡的增加，心血管疾病發(fā)生的危險程度增加［6-7］。一項研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加10歲，6個月死亡的概率增加1.8倍，主要與老年患者并發(fā)癥、延誤治療的無典型癥狀及高出血風險可能有關［8-9］。在過去的數(shù)十年間，隨著再灌注治療和藥物治療等的發(fā)展，AMI的死亡率明顯下降［10］。但隨著工作節(jié)奏加快、飲食結構及生活方式等的改變，越來越多的中青年（＜45歲）罹患AMI，且發(fā)病率隨著時間推移正逐漸增多。而目前針對25歲以下年輕人這一特殊群體的研究較少。因此，為了解25歲以下年輕人AMI患者的臨床特點，本研究回顧性分析10余年來西安交通大學第一附屬醫(yī)院（簡稱“我院”）收治的AMI患者的臨床資料及預后情況，分析影響其長期預后的危險因素，為早期發(fā)現(xiàn)及識別年輕患者發(fā)生AMI的高危因素、改善患者預后提供參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

研究對象為2013年2月—2023年7月在我院住院的AMI患者。納入標準：符合第四版AMI通用定義（2018年）［11］。排除標準：年齡≥45歲；臨床資料不全患者；失訪患者。分為2組：符合入排標準的25歲以下年輕人初發(fā)AMI患者為年輕組；以同期收治的25～44歲性別相同且發(fā)病部位相同的中青年AMI患者作為中青年組，以1∶2入組。

本研究遵循的程序符合2013年修訂版《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，并且與所有受試者簽署臨床研究知情同意書，倫理批件號：No.XJTU1AF2023LSK-509。

1.2" 臨床資料的收集

通過病歷系統(tǒng)收集研究對象的性別、年齡、合并癥及高危因素（吸煙史、飲酒史、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖及既往心腦血管家族史等）、本次住院診斷及心梗部位及性質、住院期間的生化指標，包括白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、血脂相關指標（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、糖化血紅蛋白、腎功（尿素、肌酐、尿酸）、高敏肌鈣蛋白T等。依據(jù)十二導聯(lián)心電圖判斷患者心肌梗死部位；Killips分級及左心室射血分數(shù)（EF）評估患者入院時心功能情況；根據(jù)冠狀動脈造影情況了解冠狀動脈血管狀況。

定義高血壓包括住院前服用降壓藥物，住院期間多次測量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），既往已診斷高血壓病；定義2型糖尿病包括住院前正在服用降糖藥物，糖化血紅蛋白≥6.5%，既往或出院時診斷為糖尿病。定義吸煙包括住院前正在吸煙或雖已戒煙但lt;1年的情況。住院期間主要不良心腦血管事件（major adverse cardiac and cerebral events， MACCE）包括非致命性心肌梗死、支架內(nèi)血栓、心源性死亡、再次血運重建、缺血性卒中。

1.3" 隨訪和研究終點

回顧性查詢醫(yī)院電子系統(tǒng)病歷，包括門急診及住院記錄，并通過門診或電話確認。隨訪時間截至2024年1月31日，研究終點為全因死亡。

1.4" 統(tǒng)計學分析

計量資料：符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（±s）表示；不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)（第一四分位數(shù)，第三四分位數(shù)） ［M（Q1，Q3）］表示；組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用［n（%）］表示；組間比較應用χ2檢驗和Fisher精確概率法。本研究因考慮到年輕組和中青年組患者在性別、梗死部位及梗死類型（ST段抬高型與非ST段抬高型）不平衡，將同期入院的28例年輕AMI患者和1 840例中青年AMI患者上述因素進行匹配，以平衡上述因素基線資料的分布以1∶2的比例進行匹配，匹配后納入年輕組（n＝28）和中青年組（n＝56）。本研究應用Cox比例風險回歸模型（包含單因素及多因素）分析預后的因素，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量（P＜0.05）納入多因素Cox比例風險回歸模型。采用Kaplan-Meier曲線比較兩組患者之間的生存差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。SPSS 24.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用Graphpad Prism version 5.01統(tǒng)計進行繪圖。

2" 結" 果

2.1" 研究人群的臨床特征

2013年2月—2023年7月入組患者中，年輕組共28例，其中男性25例（25/28，89.3%），非ST段抬高型心肌梗死8例（8/28，28.6%），ST段抬高型心肌梗死部位包括高側壁正后壁1例，下后壁1例，前壁9例（廣泛前壁1例、透壁前壁5例、前壁3例），下壁9例（透壁下壁6例、下壁3例）；而按性別相同且發(fā)病部位及梗死類型（ST段抬高型與非ST段抬高型）相同共入組中青年組（對照組）56例。兩組AMI患者的一般特征見表1。與中青年組相比，年輕組AMI患者以冠狀動脈單支病變（57.7% vs. 37.5%）或未見明顯罪犯血管（26.9% vs. 5.4%）為主，白細胞計數(shù)及尿酸水平明顯高于中青年組患者（P＜0.05）；兩組患者出現(xiàn)的MACCE中，未發(fā)生心源性死亡、非致命性心肌梗死及支架內(nèi)血栓，其中缺血性卒中及再次血運重建在中青年組患者中分別有1例和6例（表1）。

2.2" 終點事件分析

本研究入組84例患者的中位隨訪時間72.4（25.5，110.2）個月，隨訪截止時，11例患者死亡（11/84，13.1%），其中年輕組8例，中青年組3例。84例患者中，中位總生存期（OS期）未達到，兩組中位OS均未達到。Kaplan-Meier曲線顯示，中青年組患者長期預后顯著優(yōu)于年輕組患者（P=0.002，圖1）。進一步分析影響患者預后的因素，單因素分析結果顯示，包括年輕組（HR=6.329，95% CI：1.672～23.958，P=0.007）、住院時長（HR=1.144，95% CI：1.003～1.305，P=0.045）、是否有典型心絞痛癥狀（HR=0.190，95% CI：0.041～0.886，P=0.035）、EF值（HR=0.933，95% CI：0.871～0.999，P=0.047）、高敏肌鈣蛋白T（HR=1.306，95% CI：1.066～1.599，P=0.010，表2）；多因素分析結果顯示，年輕組（HR=7.925，95% CI：1.861～33.749，P=0.005）、住院時長（HR=1.183，95% CI：1.001～1.398，P=0.048）及合并典型心絞痛癥狀（HR=0.090，95% CI：0.015～0.544，P=0.009）為影響OS的獨立影響因素（表3）。

Log rank P=0.002，＜0.01。

3" 討" 論

隨著生活方式等的改變，AMI的發(fā)病出現(xiàn)年輕化的趨勢，越來越多的年輕患者罹患AMI，年齡≤40歲的中青年AMI發(fā)生率為3.6%～9.7%［12-13］。一項弗萊明翰（Framingham）心臟研究中心長期隨訪結果發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)生率男性為1.3%，女性為0.5%［14］，而目前針對25歲以下年輕患者的發(fā)病率數(shù)據(jù)有限。本研究中，2013年2月至2023年7月我院共收治20 108例AMI患者，年輕人（年齡小于25歲）發(fā)病率大約是0.14%。通過對25歲以下年輕人初發(fā)AMI患者的臨床特點及影響預后因素分析顯示，與中青年組相比，年輕組AMI患者以冠狀動脈單支病變或未見明顯罪犯血管為主，白細胞計數(shù)及尿酸水平明顯高于中青年組患者（P＜0.05）。相對于中青年組，年輕組、住院時長及不合并典型心絞痛癥狀是影響生存OS的獨立危險因素。

本研究中，年輕組患者尿酸水平及白細胞計數(shù)明顯高于中青年組患者，且兩組尿酸水平差異有統(tǒng)計學意義。近年來，研究表明，高尿酸血癥成為影響患者死亡和心血管毒副作用的獨立危險因素之一，主要原因是其加速了冠狀動脈粥樣硬化進程［15-16］。同樣，在經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）時代，白細胞計數(shù)對AMI危險分層具有重要意義，是影響患者死亡的獨立危險因子［17］，尤其是PCI術后的高白細胞計數(shù)與心肌灌注不良及左心室功能障礙有關，也影響患者預后［18］。既往研究報道，青年AMI患者冠狀動脈病變范圍以單支病變?yōu)橹鳎夏昊颊邉t以多支病變?yōu)橹?，與年齡呈正相關［19-20］。本研究中，年輕組AMI患者以單支病變?yōu)橹鳎ㄕ?7.7%），未見明顯罪犯血管占26.9%，而中青年組患者中以雙支（16/56，28.6%）及三支病變（16/56，28.6%）為主，這與既往研究結果一致，提示可能年輕人罹患AMI機制與中老年患者不同。壓力與應激是年輕患者的高危因素之一，通過損害內(nèi)皮細胞，促進脂質沉積、炎癥等，導致動脈粥樣硬化病變［21-23］，或增加交感神經(jīng)張力，促進血小板聚集和血栓形成，從而誘發(fā)冠狀動脈痙攣［24］。而中老年AMI患者，常常合并并發(fā)癥，則主要在形成的穩(wěn)定斑塊基礎上管腔慢性狹窄。本研究的兩組患者在尿酸水平、白細胞計數(shù)及冠狀動脈病變范圍方面存在差異，但單因素及多因素分析顯示其對預后未見統(tǒng)計學意義，分析原因可能與樣本量比較小有關，也可能與本研究中納入人群整體年齡較年輕有關（小于45歲）。

值得重視的是，本研究中年輕組患者整體預后差，這與既往研究中的隨著年齡增加AMI風險增加存在一定差異。首先，既往研究人群多集中在中老年患者［6］，與本研究中主要聚焦在年輕患者（小于25歲）不同；其次，也有研究發(fā)現(xiàn)，AMI死亡率呈“V”型趨勢，也就是老年患者及年輕患者AMI死亡率上升，這可能與生活方式相關的風險因素及空氣污染等有關［9］；最后，本研究的兩組患者在AMI高危因素方面，包括飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓及合并心腦血管家族史等沒有統(tǒng)計學差異，可能與這些傳統(tǒng)因素的時間累計效應相關；AMI患者合并典型癥狀死亡率明顯低于合并不典型癥狀，這可能與合并典型癥狀患者可以快速啟動急救程序，采取有效得當治療方式，改善了患者預后。

中青年組患者長期預后顯著好于年輕組患者，有明顯的統(tǒng)計學意義（P=0.002）。中位隨訪時間72.4個月，兩組中位OS均未達到，這可能與許多因素有關：一方面，通過健康教育及媒體宣傳等手段，縮短就醫(yī)及血管干預時間，公眾對AMI的早期癥狀日益重視，并通過胸痛中心及區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡等縮短了血管開通的時間［25-26］；另一方面，對患者入院后早期的干預及處理日益成熟，證據(jù)鏈日益充分［27-28］；此外，醫(yī)師對AMI患者的綜合管理更加規(guī)范，患者對早期發(fā)現(xiàn)及早期就醫(yī)日益重視［29-32］。因此，整體上，年輕及中青年人群合并AMI預后得到明顯改善。但結合本研究，年輕組患者長期預后差于中青年組患者，也需要全社會各方面更加重視此類人群。

然而，本研究尚有一定局限性：①本研究為單中心的回顧性臨床研究，而研究人群一些資料如生活方式、飲食結構、職業(yè)、文化水平、死亡原因等未納入評價體系；②年輕人群的樣本量小，缺乏足夠樣本量充分評估這部分患者的危險因素；③由于年輕人群AMI越來越受到重視，設計前瞻性的臨床研究以評估年輕患者的心臟病風險及影響長期預后因素是非常有必要的。

綜上，年輕人與中青年AMI患者的臨床特征存在差異，預后較差。鑒于年輕人（小于25歲）這一特殊群體，尤其是沒有典型心絞痛癥狀的患者，應重點關注，以免延誤患者病情，影響患者預后；且應對年輕患者加強健康宣教，強化預防性生活方式干預。

參考文獻：

［1］ World Health Organization. Cardiovascular diseases（CVDs）［R/OL］. （2021-06-11） ［2024-1-31］. https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-（cvds）.

［2］ MA B X， XU H， ZHUANG W H， et al. ROS responsive nanoplatform with two-photon AIE imaging for atherosclerosis diagnosis and “Two-Pronged” therapy［J］. Small， 2020， 16（45）： e2003253.

［3］

MOZAFFARIAN D， BENJAMIN E J， GO A S， et al. Executive summary： heart disease and stroke statistics—2016 update： a report from the American Heart Association［J］. Circulation， 2016， 133（4）： 447-454.

［4］

ROTH G A， HUFFMAN M D， MORAN A E， et al. Global and regional patterns in cardiovascular mortality from 1990 to 2013［J］. Circulation， 2015， 132（17）： 1667-1678.

［5］

蘇少輝， 范欣， 李應桃， 等. 青年ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及預后情況分析［J］. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2022， 14（8）： 948-950， 955.

SU S H， FAN X， LI Y T， et al. Clinical characteristics and prognosis in young patients with ST-segment elevation myocardial infarction［J］. Chin J Evidence-Bases Cardiovasc Med， 2022， 14（8）： 948-950， 955.

［6］

RODGERS J L， JONES J， BOLLEDDU S I， et al. Cardiovascular risks associated with gender and aging［J］. J Cardiovasc Dev Dis， 2019， 6（2）： 19.

［7］

LOPES R D， GHARACHOLOU S M， HOLMES D N， et al. Cumulative incidence of death and rehospitalization among the elderly in the first year after NSTEMI［J］. Am J Med， 2015， 128（6）： 582-590.

［8］

AVEZUM A， MAKDISSE M， SPENCER F， et al. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome： observations from the Global Registry of Acute Coronary Events （GRACE）［J］. Am Heart J， 2005， 149（1）： 67-73.

［9］

CHANG J， LIU X， SUN Y. Mortality due to acute myocardial infarction in China from 1987 to 2014： secular trends and age-period-cohort effects［J］. Int J Cardiol， 2017， 227： 229-238.

［10］ ROE M T， MESSENGER J C， WEINTRAUB W S， et al. Treatments， trends， and outcomes of acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention［J］. J Am Coll Cardiol， 2010， 56（4）： 254-263.

［11］ THYGESEN K， ALPERT J S， JAFFE A S， et al. Fourth universal definition of myocardial infarction （2018）［J］. Circulation， 2018， 138（18）： e618-e651.

［12］ QIAN G， ZHOU Y， LIU H B， et al. Clinical profile and long-term prognostic factors of a young Chinese Han population （≤40 years） having ST-Segment elevation myocardial infarction［J］. Acta Cardiol Sin， 2015， 31（5）： 390-397.

［13］ CHEN Y L， BHASIN A， YOUSSEF A A， et al. Prognostic factors and outcomes in young Chinese patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty［J］. Int Heart J， 2009， 50（1）： 1-11.

［14］ KANNEL W B， ABBOTT R D. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study［J］. N Engl J Med， 1984， 311（18）： 1144-1147.

［15］ XU Q Y， ZHANG M， ABEYSEKERA I R， et al. High serum uric acid levels may increase mortality and major adverse car-diovascular events in patients with acute myocardial infarction［J］. Saudi Med J， 2017， 38（6）： 577-585.

［16］ STRASAK A， RUTTMANN E， BRANT L， et al. Serum uric acid and risk of cardiovascular mortality： a prospective long-term study of 83，683 Austrian men［J］. Clin Chem， 2008， 54（2）： 273-284.

［17］ KOJIMA S， SAKAMOTO T， ISHIHARA M， et al. The white blood cell count is an independent predictor of no-reflow and mortality following acute myocardial infarction in the coronary interventional era［J］. Ann Med， 2004， 36（2）： 153-160.

［18］ HE R， LI H Y， GUO L J， et al. Predictive value of postprocedural leukocyte count on myocardial perfusion， left ventricular function and clinical outcomes in ST-elevated myocardial infarction after percutaneous coronary intervention［J］. Chin Med J （Engl）， 2012， 125（6）： 1023-1029.

［19］ 王翔， 王靈通. 不同年齡急性心肌梗死患者的心臟超聲特征比較［J］. 影像研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（7）： 89-90.

WANG X， WANG L T. Echocardiographic characteristics of patients with acute myocardial infarction at different ages［J］. J Imaging Res Med Appl， 2017， 1（7）： 89-90.

［20］ HUANG J， QIAN H Y， LI Z Z， et al. Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years［J］. Am J Med Sci， 2013， 346（1）： 52-55.

［21］ SHEPS D S， SOUFER R， FREEDLAND K E. Psychological stress and myocardial ischemia： understanding the link and the implications［J］. Psychosom Med， 2007， 69（6）： 491-492.

［22］ SMOLDEREN K G， SPERTUS J A， GOSCH K， et al. Depression treatment and health status outcomes in young patients with acute myocardial infarction： insights from the Virgo study （variation in recovery： role of gender on outcomes of young AMI patients）［J］. Circulation， 2017， 135（18）： 1762-1764.

［23］ SMOLDEREN K G， BRUSH A， DREYER R P. Psychosocial factors and recovery after acute myocardial infarction in younger women［J］. Curr Cardiol Rep， 2019， 21（6）： 50.

［24］ CELENTANO A， PANICO S， PALMIERI V， et al. Citizens and family doctors facing awareness and management of traditional cardiovascular risk factors： results from the Global Cardiovascular Risk Reduction Project （Help Your Heart Stay Young Study）［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis， 2003， 13（4）： 211-217.

［25］ TERKELSEN C J， SRENSEN J T， MAENG M， et al. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention［J］. JAMA， 2010， 304（7）： 763-771.

［26］ HUBER K， GERSH B J， GOLDSTEIN P， et al. The organization， function， and outcomes of ST-elevation myocardial infarction networks worldwide： current state， unmet needs and future directions［J］. Eur Heart J， 2014， 35（23）： 1526-1532.

［27］ SAITO Y， OYAMA K， TSUJITA K， et al. Treatment strategies of acute myocardial infarction： updates on revascularization， pharmacological therapy， and beyond［J］. J Cardiol， 2023， 81（2）： 168-178.

［28］ GERBAUD E， ELBAZ M， LATTUCA B. New insights into cardiogenic shock and coronary revascularization after acute myocardial infarction［J］. Arch Cardiovasc Dis， 2020， 113（4）： 276-284.

［29］ SMOLINA K， WRIGHT F L， RAYNER M， et al. Long-term survival and recurrence after acute myocardial infarction in England， 2004 to 2010［J］. Circ Cardiovasc Qual Outcomes， 2012， 5（4）： 532-540.

［30］ ZHENG X H， ZHENG Y， MA J， et al. Effect of exercise-based cardiac rehabilitation on anxiety and depression in patients with myocardial infarction： a systematic review and meta-analysis［J］. Heart Lung， 2019， 48（1）： 1-7.

［31］ GIANNAKI A， SAGRIS M， TOSKAS P， et al. The effect of stress management in patients post-acute myocardial infarction［J］. Hellenic J Cardiol， 2023， 70： 85-88.

［32］ TOUFIC E H M， MIKHAIL M. Evidence-based recommendations： management of left ventricular thrombus post-acute myocardial infarction［J］. Dimens Crit Care Nurs， 2022， 41（6）： 313-320.

（編輯" 國" 榮）