李敏 王偉亮

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院/商洛國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨科,陜西 商洛 726000;2.陜西省勉縣醫(yī)院骨科,陜西 勉縣 724200)

跟骨骨折在臨床較為常見,屬于跗骨骨折。老年人因組織器官功能下降,骨折發(fā)生率較高,包括跟骨骨折[1]。近年來,我國老齡化社會(huì)嚴(yán)重,跟骨骨折患者數(shù)量逐漸增多。當(dāng)患者發(fā)生跟骨骨折時(shí),因跟骨是松質(zhì)骨,局部覆蓋的軟組織少,且對(duì)抗力較低,內(nèi)固定治療與跟骨骨折復(fù)位治療存在一定難度。且該類在治療過程中,配合度不高,需合理選擇手術(shù)方式,改善預(yù)后效果[2]。本文探究微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年跟骨骨折的效果及VAS評(píng)分和傷口并發(fā)癥率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月我院收治的老年跟骨骨折患者80例,隨機(jī)分為參照組與研究組,各40例。研究組中男18例,女22例;年齡62～76歲,平均年齡(68.18±4.66)歲。參照組中男19例,女21例;年齡61～77歲,平均年齡(68.27±3.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:使用CT、影像學(xué)技術(shù)等,術(shù)前明確診斷為跟骨骨折;資料齊全;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并頸部競爭位置感染、嚴(yán)重心肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)本研究藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù):實(shí)施硬膜外麻醉,在跟骨骨膜作一切口,跟骨骨節(jié)中插入骨圓針,實(shí)施牽引,復(fù)位骨折,結(jié)合骨折實(shí)際情況確定松質(zhì)骨螺釘、鋼板,固定鋼板,縫合切口,加壓包扎。研究組應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉,調(diào)整為健側(cè)臥位體位,在骨折一側(cè)肢體上纏繞止血帶,消毒鋪巾患側(cè)肢體。跟骨結(jié)節(jié)處取斯氏針(直徑為3 mm)植入,與跟骨縱軸保持平衡,實(shí)施牽引,跟骨長度復(fù)原。取斯氏針分別植入跟腱兩側(cè)跟骨結(jié)節(jié)上骨塊,經(jīng)皮翹撥,復(fù)原關(guān)節(jié)面。使用C型臂對(duì)復(fù)原過程監(jiān)測。復(fù)原完成以后,作縱向切口,長度約為3.5 cm,切口與跟腱平行,在跟骨骨膜切口段,使用銳性骨膜剝離子對(duì)外側(cè)壁分離,出現(xiàn)平行通道,植入鋼板,在跟骨外側(cè)壁依附。使用C型臂監(jiān)測,觀察鋼板放置狀態(tài)與位置,若未出現(xiàn)異常,跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行鉆孔,取全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定鋼板,鋼板中心處作切口,取全螺紋松質(zhì)骨螺釘1根植入,前端小切口植全螺紋松質(zhì)骨螺釘2根植入,將跟骨前端固定好,使用C型臂觀察固定效果,在滿意以后縫合切口。兩組患者在術(shù)后抬高患肢,使用抗生素、抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率;使用VAS量表評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度;比較兩組患者治療前后的Cissane角、Bohler角;比較兩組患者治療前、治療后的步長、步速。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間(53.56±12.62)min少于參照組的(65.36±11.78)min;研究組患者的術(shù)中出血量(87.56±21.74)ml少于參照組的(143.89±25.34)ml(t=5.0945、5.7834,P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 研究組術(shù)后1d的VAS評(píng)分(1.07±0.39)分,術(shù)后3d的VAS評(píng)分(0.29±0.25)分均低于參照組(2.45±0.16)分、(1.14±0.17)分(t=4.8351、6.7346,P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(切口感染1例)低于參照組的15.00%(切口感染4例,切口裂開、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各1例)(χ2=4.1834,P<0.05)。

2.4兩組患者Cissane角、Bohler角比較 治療后,研究組Cissane角、Bohler角優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Cissane角、Bohler角比較

2.5兩組患者步長、步速比較 治療后,研究組步長、步速優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者步長、步速比較

3 討 論

跟骨骨折是因交通事故、高處墜落引起,發(fā)病率較高,其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。當(dāng)前,臨床在診斷跟骨骨折患者時(shí)多采用體格檢查、放射掃描,可將跟腱骨折移位顯示出來,然而,因軟組織分辨率較低,影響檢出率。MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確率更高,但存在一定局限性[4]。研究表明[5],使用肌骨超聲診斷跟骨骨折患者時(shí),分辨力高,可重復(fù)性強(qiáng),且可將軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來,促使疾病診斷準(zhǔn)確率有效提升。

跟骨骨折因跟骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,采用保守治療時(shí)預(yù)后效果不佳,嚴(yán)重影響患者的工作與生活,降低生活質(zhì)量。近年來,我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛,新型手術(shù)器械應(yīng)用于臨床,跟骨骨折患者可采用手術(shù)治療,具有顯著效果[6]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為骨科常用術(shù)式,在治療骨折患者以后,可恢復(fù)患肢功能[7],然而,因內(nèi)固定器存在穩(wěn)定性差、易松動(dòng)現(xiàn)象,術(shù)后不良事件發(fā)生率較高,如畸形、骨不連、術(shù)后疼痛等,對(duì)骨折愈合十分不利。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)通過復(fù)位游離骨塊,全面改善后距下方的關(guān)節(jié)負(fù)重能力,切口小,減少其他組織損傷,且并發(fā)癥少[8]。在微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療過程中,對(duì)塌陷、殘留的骨折塊進(jìn)行翹撥,最大程度恢復(fù)骨折患者的Cissane角、Bohler角,確保關(guān)節(jié)面平整[9]。本文結(jié)果顯示,研究組治療后Cissane角、Bohler角優(yōu)于參照組(P<0.05)。證實(shí)了該結(jié)論。

本文結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于參照組(P<0.05)。研究組術(shù)后1d、術(shù)后3d的VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。與劉備等研究[10]結(jié)果保持一致。跟骨骨折患者實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,結(jié)合患者踝部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇解剖鋼板,確保鋼板與跟骨結(jié)節(jié)、后距關(guān)節(jié)等部位符合,使用鋼板螺釘加壓,促使翹撥復(fù)位以后骨缺損減小,穩(wěn)定關(guān)節(jié)面,促進(jìn)骨折愈合,改善預(yù)后效果[11]。本文結(jié)果可見,研究組治療后步長、步速優(yōu)于參照組(P<0.05)。

綜上,老年跟骨骨折患者可使用微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,創(chuàng)傷小,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后疼痛,并發(fā)癥少,安全性高,治療效果顯著。