孫佩 趙兵 馮媛 王欣欣

(西安市兒童醫(yī)院(1.神經(jīng)外科;(2.泌尿外科一病區(qū);(3.胸外科泌尿外科二病區(qū),陜西 西安 710003)

腦積水在顱腦疾病中較為常見,同時(shí)還是兒科神經(jīng)外科最為常見的疾病。腦室-腹腔分流術(shù)是當(dāng)前臨床干預(yù)腦積水的重要方式,但是在手術(shù)后患兒需長(zhǎng)時(shí)間保留分流管,同時(shí)還需開展神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練,若未能開展有效護(hù)理指導(dǎo),極易發(fā)生感染、阻塞等情況,因此對(duì)家屬護(hù)理能力提出較高要求[1]。為提升腦積水患兒康復(fù)效果,本文分析家屬個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦積水患兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2021年3月在本院開展腦積水治療的患兒及其家長(zhǎng)100例,隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。常規(guī)組中男患兒34例,女患兒16例;平均年齡(3.16±2.24)歲;平均病程(4.89±0.21)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中女患兒17例,男患兒33例;平均年齡(3.11±2.20)歲;平均病程(4.92±0.25)個(gè)月。常規(guī)組家長(zhǎng)中男13例,女37例;平均年齡(35.29±5.82)歲。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)中男11例,女39例;平均年齡(35.34±5.90)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為腦積水[2];所有患兒均在本院開展腦室-腹腔分流手術(shù)治療,同時(shí)手術(shù)后病情平穩(wěn);患兒及家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在癲癇、行為異常無法配合訓(xùn)練者[3];機(jī)體心肺功能存在明顯異常情況者;有嚴(yán)重精神功能異常情況,正常言語無法順利溝通。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患兒家長(zhǎng)予基礎(chǔ)認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo),入院宣教,告知其手術(shù)前檢查項(xiàng)目,指導(dǎo)飲食,調(diào)整體位,手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo),在出院前開展健康指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)予基礎(chǔ)認(rèn)知干預(yù)以及個(gè)性化認(rèn)知干預(yù):(1)準(zhǔn)備階段,組建認(rèn)知干預(yù)小組,利用臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及循證依據(jù),制作疾病知識(shí)和護(hù)理管理宣傳手冊(cè),并錄制視頻,實(shí)施預(yù)實(shí)驗(yàn),并依據(jù)家長(zhǎng)的反饋改進(jìn)干預(yù)內(nèi)容和方式。最后以視頻資料以及宣傳手冊(cè)方式對(duì)家長(zhǎng)開展持續(xù)認(rèn)知干預(yù)。(2)住院階段,在患兒入院時(shí),對(duì)其病情實(shí)施全面判斷,另外收集家長(zhǎng)資料,明確個(gè)性化干預(yù)措施,包含介紹疾病知識(shí)、治療措施、疾病預(yù)后、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施、并發(fā)癥、出院后可能會(huì)出現(xiàn)的問題和護(hù)理方法等。在患兒入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前采用面對(duì)面方式進(jìn)行知識(shí)宣教,30 min/次,同時(shí)分發(fā)健康宣傳手冊(cè)。(3)出院后6個(gè)月內(nèi),通過電話隨訪形式為家長(zhǎng)開展持續(xù)認(rèn)知干預(yù),1次/月,15～20 min/次。宣教內(nèi)容主要包含對(duì)患兒病情的判斷、護(hù)理問題和護(hù)理實(shí)踐操作等。(4)建立檔案,將對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)措施以及干預(yù)效果進(jìn)行全面記錄,同時(shí)明確下次干預(yù)具體措施。

1.3觀察項(xiàng)目 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,采用改良版牛津殘障量表(MOHS)[4]評(píng)估兩組患兒神經(jīng)功能缺損情況;采用本院自制的家長(zhǎng)護(hù)理能力調(diào)查表評(píng)估兩組家長(zhǎng)護(hù)理能力得分情況

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒神經(jīng)功能缺損情況比較 干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組患兒MOHS得分(3.20±0.27)分與常規(guī)組的(3.22±0.31)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,常規(guī)組患兒MOHS得分(2.52±0.15)高于實(shí)驗(yàn)組的(1.88±0.10)分(t=25.103,P<0.05)。

2.2兩組家長(zhǎng)護(hù)理能力得分情況比較 干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理能力得分(60.33±5.39)分與常規(guī)組的(60.29±5.32)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,常規(guī)組家長(zhǎng)護(hù)理能力得分(75.29±7.21)分低于實(shí)驗(yàn)組的(88.96±7.82)分(t=9.088,P<0.05)。

3 討 論

個(gè)性化護(hù)理主要是指在開展常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,更加體現(xiàn)人文關(guān)懷,重視由個(gè)體出發(fā),并制定各種符合個(gè)體需求的護(hù)理干預(yù)措施[5]。有研究[6]認(rèn)為實(shí)施家屬個(gè)性化認(rèn)知干預(yù),能夠獲得良好效果。本文結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患兒的MOHS得分相較低于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的護(hù)理能力得分較高于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果,腦積水患兒通常存在營(yíng)養(yǎng)不良情況,極易發(fā)生感染情況,對(duì)疾病預(yù)后造成不利影響。通過對(duì)腦積水患兒家長(zhǎng)開展個(gè)性化認(rèn)知干預(yù),能夠促使其掌握營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性,分別在手術(shù)前以及手術(shù)后為患兒提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持,并且還可及時(shí)掌握患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況,為其制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施[7]。分流手術(shù)后通常需要留置分流管,據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[8],分流管出現(xiàn)阻塞的風(fēng)險(xiǎn)在14%～58%。分析導(dǎo)致分流管阻塞的原因主要是患兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)缺乏、感染等。若分流管出現(xiàn)阻塞情況,則會(huì)導(dǎo)致治療失敗,對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響[9]。開展家屬個(gè)性化認(rèn)知干預(yù),遵循“以病患為中心”的護(hù)理理念,通過對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),促使其熟練掌握分流管護(hù)理操作要點(diǎn),進(jìn)而能夠在患兒居家期間開展管道護(hù)理,保障分流管通暢,維持有效分流,因此能夠減輕患兒神經(jīng)功能缺損情況[10]。分別在不同時(shí)期對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),全面介紹疾病相關(guān)內(nèi)容以及護(hù)理干預(yù)措施情況,指導(dǎo)家屬熟練掌握簡(jiǎn)單護(hù)理措施,因此其護(hù)理能力得到顯著提升[11]。

綜上,腦積水患兒家屬開展個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo),能夠提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平,改善神經(jīng)功能障礙情況,提高家屬護(hù)理水平,發(fā)揮重要作用。