余麗麗 楊榮

(三原縣醫(yī)院(1.心血管內(nèi)科;(2.消化內(nèi)科,陜西 三原 713800)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈因急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病快、病情危、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn),及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要手段,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)急性心肌梗死護(hù)理模式多為被動(dòng)式護(hù)理,一定程度上難以達(dá)到醫(yī)生與患者的護(hù)理需求[2]。精細(xì)護(hù)理干預(yù)是指以患者出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的病情為牽引,將患者視為護(hù)理工作中心而實(shí)施的總體護(hù)理措施,相較于傳統(tǒng)護(hù)理具有更全面更細(xì)致的特點(diǎn)[3]。本文探究精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死術(shù)后患者健康信念及自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年9月我院收治的急性心肌梗死患者100例,根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組,各50例。研究組中男28例,女22例,平均年齡(55.10±4.25)歲;對(duì)照組中男30例,女20例,平均年齡(55.21±4.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為急性心肌梗死;意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾患者或意識(shí)障礙性疾病;依從性差者;妊娠或哺乳期女性;并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組換著一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括飲食干預(yù)、臥床休息、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥治療等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性思維,具體如下:(1)成立精細(xì)護(hù)理小組,成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的精細(xì)護(hù)理小組,明確組內(nèi)成員責(zé)任分工,制訂工作計(jì)劃;(2)擬制精細(xì)護(hù)理方案初稿,方案主要包括急性心肌梗死病理病機(jī)、病情發(fā)展趨勢(shì)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理等;(3)征求專(zhuān)家意見(jiàn)修訂護(hù)理方案,通過(guò)咨詢(xún)資深專(zhuān)家的方式,修正精細(xì)護(hù)理方案,從醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)大方面進(jìn)一步完善護(hù)理方案;(4)集中培訓(xùn),適時(shí)對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展精細(xì)護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要為急性心肌梗死精細(xì)護(hù)理方案,方案具體內(nèi)容可概括如下:①胸痛及護(hù)理,急性心肌梗死患者往往會(huì)伴發(fā)胸痛癥狀,進(jìn)而誘發(fā)患者情緒惡化,不利于進(jìn)一步治療,護(hù)理人員可采取吸氧、用藥等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,通過(guò)分析胸痛性質(zhì)、癥狀等,為醫(yī)師提供有價(jià)值的診療信息,并適時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo);②血壓監(jiān)測(cè),為及早發(fā)現(xiàn)急性事件,應(yīng)對(duì)患者實(shí)施24h心電監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)血壓異?；颊呒皶r(shí)告知醫(yī)師并配合實(shí)施治療;③心律失常的預(yù)防,心律失常是急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一,應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者定期實(shí)施心電圖檢測(cè),為醫(yī)師提供必要的參考意見(jiàn);④呼吸觀(guān)察及護(hù)理,如急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、咳嗽等癥狀,考慮患者存在心功能不良的可能,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施檢查并實(shí)施救治;⑤信念支持,重視患者心理健康情況,通過(guò)訪(fǎng)談、發(fā)泄等方式改善患者不良情緒;(5)建立急性心肌梗死常態(tài)化救護(hù)演練機(jī)制,可通過(guò)情景模擬、復(fù)盤(pán)推演等方式模擬急性心肌梗死患者救護(hù)流程,通過(guò)演練使護(hù)理人員熟悉救護(hù)流程,縮短患者救治時(shí)間;(6)經(jīng)驗(yàn)交流,每次護(hù)理小組接診急性心肌梗死患者后都召開(kāi)小組會(huì)議,對(duì)接診流程、護(hù)理要點(diǎn)等再次進(jìn)行復(fù)盤(pán),總結(jié)過(guò)程中的疏漏并及時(shí)修訂方案。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后,采用冠心病健康信念量表(CADHBS)[4]量表評(píng)估兩組患者健康信念情況;采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[5]評(píng)估兩組患者自我管理行為。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后健康信念情況 干預(yù)前,兩組患者健康信念得分組間比較無(wú)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的健康信念得分均升高,且研究組患者健康信念得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康信念情況

2.2兩組患者干預(yù)前后自我管理行為情況 干預(yù)前,兩組患者自我管理得分組間比較無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者的自我管理得分均升高,且研究組患者自我管理行為得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為情況

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的危急重癥,會(huì)因心肌缺血缺氧而出現(xiàn)劇烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等癥狀,如得不到及時(shí)干預(yù)很可能危及患者生命安全[6]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的逐漸顯現(xiàn),急性心肌梗死患者有可能會(huì)逐漸增多。因此,及時(shí)診斷、有效護(hù)理成為改善急性心肌梗死患者預(yù)后的重要手段,通過(guò)有效護(hù)理能夠盡量挽救患者心臟的瀕死心肌,最大程度的保留患者心臟功能,提高患者的存活率。但近些年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿(mǎn)足急性心肌梗死患者護(hù)理需求,分析其原因多與傳統(tǒng)護(hù)理較為滯后、護(hù)理人員被動(dòng)式護(hù)理現(xiàn)象突出有關(guān),因而迫切需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行重塑。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),相比于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的研究組患者在干預(yù)后健康信念得分和自我管理行為得分方面明顯更高。有學(xué)者的研究指出,健康信念是影響患者治療依從性的重要因素,如果患者存在健康信念低下的情況,則其抗拒治療的幾率會(huì)明顯升高[7]。文中研究組患者采用的精細(xì)化護(hù)理將患者心理因素納入護(hù)理進(jìn)程中,通過(guò)心理護(hù)理的方式提高患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力,并進(jìn)一步提高患者健康信念水平,采納醫(yī)護(hù)人員的健康行為,為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。此外還有研究證實(shí),自我管理能力也是影響慢性病患者預(yù)后的重要因素,良好的自我管理能夠是患者長(zhǎng)期依從性的保障,文中研究組患者經(jīng)評(píng)估顯示自我管理能力更強(qiáng),分析其原因可能與患者能夠以自身關(guān)注問(wèn)題為導(dǎo)向,識(shí)別其最關(guān)心的關(guān)鍵信息,并最終采用自我管理措施進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而使患者維持了較好的健康狀態(tài)。

綜上,精細(xì)護(hù)理干預(yù)有助于提高急性心肌梗死患者的健康信念,提高其自我管理行為,為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。