【摘要】目的 探討中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽在痤瘡患者皮膚修復(fù)中的治療效果，以及對(duì)患者皮膚屏障功能、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間的影響。方法 選取2020年8月至2022年10月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（45例）患者采用異維A酸軟膠囊口服聯(lián)合紅霉素乳膏外用進(jìn)行治療，觀察組（45例）患者采用中藥面膜結(jié)合耳穴埋籽治療。1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床療效，對(duì)比兩組患者治療前后的皮膚屏障功能指標(biāo)和創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者皮膚水分丟失量、黑色素指數(shù)、紅斑指數(shù)均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，皮膚彈性指數(shù)均升高，且觀察組較對(duì)照組更高；觀察組患者結(jié)痂脫落時(shí)間、皮損消退時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽在痤瘡患者皮膚修復(fù)的治療中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者皮膚屏障功能，促進(jìn)患者皮膚修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中藥面膜 ; 耳穴埋籽 ; 皮膚修復(fù) ; 修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0130.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.041

皮膚是人體最重要的器官之一，能夠有效保護(hù)體內(nèi)組織和器官不受外部因素影響，當(dāng)皮膚因?yàn)橥鈧蛘咂渌蛩厥艿絺r(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚感染。痤瘡是一種常見皮膚病，是由毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。痤瘡患者整體皮膚比較粗糙，會(huì)形成單個(gè)或多個(gè)病灶，以粉刺、丘疹、膿皰等為主要臨床特征，常伴皮脂溢出。臨床常采取西醫(yī)治療措施治療痤瘡，如異維A酸軟膠囊、紅霉素軟膏等，這些藥物可減少皮脂生成，促進(jìn)皮膚的正常新陳代謝，減輕面部炎癥，但不不良反應(yīng)相對(duì)較多。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬“酒刺”“粉刺”等范疇，古今醫(yī)學(xué)推行中醫(yī)外治法治療痤瘡，如散劑、中藥熏洗劑、面膜、凝膠劑等外用藥物均取得良好效果[1]。使用中藥面膜是一種新型痤瘡治療方法，有研究表明，對(duì)于痤瘡患者而言，中藥面膜可清脂除垢、活血散瘀，有助于患者皮膚康復(fù)[2]。痤瘡是體內(nèi)陽熱偏盛，血熱外壅，氣血瘀滯；或肺胃積熱，血隨熱行；或肝氣郁結(jié)，腎陰虧虛，氣機(jī)壅滯導(dǎo)致，耳穴埋籽是將王不留行籽粘貼于耳穴處，適度按壓相關(guān)穴位，該方法簡(jiǎn)單易行且安全有效，并可起到疏肝解郁、活血化瘀、散風(fēng)清肺的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽在痤瘡患者皮膚修復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年10月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（45例）患者中病程1～7個(gè)月，平均（5.79±1.03）個(gè)月；年齡16～22歲，平均（18.30±2.25）歲；男性21例，女性24例。觀察組患者中病程1～8個(gè)月，平均（5.91±1.05）個(gè)月；年齡15～21歲，平均（17.97±2.29）歲；男性22例，女性23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》 [4]中的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)》 [5]中關(guān)于“粉刺”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性較高；③未出現(xiàn)皮膚過敏的情況；④在3個(gè)月之內(nèi)未參加過其他的臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重慢性疾??；②存在精神類疾病，無法正常溝通與交流；③臉部出現(xiàn)明顯結(jié)痂。本研究經(jīng)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者使用異維A酸軟膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113060，規(guī)格：10 mg）口服聯(lián)合紅霉素軟膏[國(guó)藥集團(tuán)三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020307，規(guī)格：1%]涂抹治療，異維A酸軟膠囊起始劑量為0.5 mg/（kg·d），分成兩次服用。紅霉素乳膏涂在患者臉部病灶部位，每次取適量，2次/d。觀察組患者使用中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽的方式進(jìn)行治療。中藥面膜方劑組成：黃芩、丹參、黃連、蘆薈、雙花、茯苓、白芨、當(dāng)歸、姜黃、丹皮各10 g，杏仁、白花蛇草各15 g。將這些藥材的粉末混合均勻，隨后加入水調(diào)成糊狀。清洗干凈患者面部，將調(diào)和好的糊狀面膜均勻地涂到患者面部，20 min后，用壓舌板刮除面部大部分中藥面膜，并用清水清洗干凈。1～2次/周，1周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。耳穴埋籽：取穴：耳背肺、腎上腺、內(nèi)分泌、大腸等處穴位，若有風(fēng)疹，取胸穴；若有心煩失眠，取心穴、神門穴。觀察患者耳部情況，進(jìn)行消毒后辨證取穴，將粘有王不留行籽的耳穴貼敷于相應(yīng)穴位，每個(gè)穴位按壓1～2 min，兩耳交替按壓，每天按壓3～5次。每3天更換1次耳穴貼。1周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。治療期間每日早晚溫?zé)崴茨?次；忌用粉類、油脂類護(hù)膚美容化妝品，忌用含激素成分的霜?jiǎng)┖蛙浉?；禁食或少食高糖、高脂類食物及牛奶?/p>

1.2.2 護(hù)理方法 ①面部護(hù)理。治療前用消過毒的毛巾擦拭患者面部，保證面部清潔，將患者面部痤瘡擠干凈，用雙氧水清洗傷口，并用無菌紗布浸潤(rùn)稀釋慶大霉素濕敷于傷口位置。②飲食護(hù)理。治療期間囑患者禁食或少食高糖高脂類食物、辛辣刺激性食物、腌制食物及牛奶，多食用新鮮的水果和蔬菜。③心理護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者痤瘡的誘發(fā)因素、護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)，同時(shí)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者持關(guān)心、鼓勵(lì)的態(tài)度，消除患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。共分為顯效、有效以及無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者面部結(jié)痂完全脫落，且愈合良好，皮膚平整，無斑點(diǎn)及色素沉著；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者面部結(jié)痂仍未脫落，且愈合一般，皮膚平整度較好，有少量斑點(diǎn)及色素沉著；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者面部結(jié)痂脫不脫落，且愈合效果不佳，斑點(diǎn)、色素沉著等癥狀未見明顯改善[6]?？傆行?顯效率+有效率。②皮膚屏障功能。使用皮膚測(cè)試儀（臺(tái)灣義統(tǒng)電子有限公司，型號(hào)：ET44M210）記錄兩組患者治療前和治療1個(gè)月后皮膚水分丟失、黑色素指數(shù)、紅斑指數(shù)、皮膚彈性的情況。③創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。觀察記錄兩組患者治療1個(gè)月后結(jié)痂脫落時(shí)間和皮損消退時(shí)間。④并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者治療1個(gè)月后皮膚感染、發(fā)熱、情緒不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚屏障功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療1個(gè)月后兩組患者皮膚水分丟失量、黑色素指數(shù)、紅斑指數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者皮膚彈性均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較 治療1個(gè)月后，觀察組患者結(jié)痂脫落時(shí)間、皮損恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是臨床上常見的皮膚性疾病，也被人稱為粉刺、暗瘡等，屬于毛囊皮脂腺的一種炎癥，大多數(shù)情況下都會(huì)痊愈。痤瘡一般病程較長(zhǎng)，患者皮膚粗糙，臨床癥狀以粉刺、丘疹、膿皰為主，部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮脂溢出。作為臨床皮膚科中的常見疾病，痤瘡常見于面部、頸部等位置，痤瘡出現(xiàn)在眼下部位，可能與腎臟、膀胱功能有關(guān)；出現(xiàn)在臉頰部位，可能與胃的消化功能有關(guān)；出現(xiàn)在鼻子周圍，可能與大腸功能有關(guān)。臨床常采取西醫(yī)治療措施治療痤瘡，異維A酸軟膠囊可減少面部皮脂分泌，在嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的難治性痤瘡中療效較好，但存在致畸風(fēng)險(xiǎn)；紅霉素軟膏具有抗菌、抗炎的作用，但容易產(chǎn)生耐藥性，因此，仍需探尋更為安全有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡是體內(nèi)陽熱偏盛，血熱外壅，氣血瘀滯導(dǎo)致；或因過食辛辣之物，肺胃積熱，血隨熱行而發(fā)??；還可由壓力、緊張等情緒過盛，肝氣郁結(jié)，腎陰虧虛，氣機(jī)壅滯導(dǎo)致?！吨T病源候論》當(dāng)中明確提出，平素體弱，不耐魚蝦勞腥等食物，胃腸機(jī)熱，腑氣不下，內(nèi)不能泄，外不能達(dá)，痤瘡出現(xiàn)。素體血熱是痤瘡的發(fā)病根本，加之飲食不潔和外邪侵襲等致病因素，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺經(jīng)風(fēng)熱、沖任失調(diào)，因此中醫(yī)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒祛痘為主要治療原則[7]。

古今醫(yī)學(xué)推行中醫(yī)外治法治療痤瘡，如散劑、中藥熏洗劑、面膜、凝膠劑等外用藥物均取得良好效果。中藥面膜是一種新型痤瘡治療方法，其中藥材包含黃芩、丹參、黃連、蘆薈、雙花、茯苓、白芨、當(dāng)歸、姜黃、丹皮、杏仁、白花蛇草等，諸藥合用可發(fā)揮清脂除垢、清除濕熱、活血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，同時(shí)通過吸水、封包，可增加肌膚角質(zhì)層的含水量，有助于患者皮膚康復(fù)[8]。耳穴埋籽也是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，具有清熱瀉火、調(diào)和氣血的功效。將王不留行籽刺入患者皮膚后，可對(duì)患者的耳部造成刺激，促進(jìn)血管收縮，加速血液循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)生抗過敏反應(yīng)[9]。在耳穴的處方當(dāng)中，肺、內(nèi)分泌、面頰、神門、皮質(zhì)下、胃、腎上腺等均為治療痤瘡的常用穴位，肺穴能夠起到補(bǔ)肺、請(qǐng)泄肺熱的作用，由于“肺主皮毛”的原因，肺穴也可以稱為美容穴；肝穴具有活血化瘀的功能，將其與內(nèi)分泌、皮質(zhì)下的相關(guān)耳穴相配，可起到調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌的作用；各穴位結(jié)合取穴按壓，可調(diào)節(jié)臟腑和各器官功能，確保氣血充足、經(jīng)絡(luò)暢通、臟腑平衡，從而幫助患者皮膚恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但皮膚水分丟失量、黑色素指數(shù)、紅斑指數(shù)低于對(duì)照組，皮膚彈性指數(shù)高于對(duì)照組，提示中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽可提高痤瘡患者臨床療效，有效減少紅斑和色素沉著，減少皮膚水分丟失，提高皮膚彈性，促進(jìn)患者皮膚屏障功能的恢復(fù)。

中藥面膜可起抗炎、清脂、抑菌殺菌、活血通絡(luò)之效[11]，耳穴埋籽可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，二者聯(lián)合可有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，幫助患者改善皮膚狀況[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴埋籽治療痤瘡的機(jī)制在于，耳廓聚集著大量神經(jīng)組織，耳輪四周有迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，耳屏四周有耳顳神經(jīng)，耳甲腔四周有面神經(jīng)，耳穴受到刺激后，提高了神經(jīng)敏感性，從而加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)相互制衡發(fā)揮作用[13]。在治療的同時(shí)亦需要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，可以主動(dòng)與患者溝通、交流，重視對(duì)每一位患者的健康教育，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，克服不良心理，取得患者的密切配合，使患者保持良好的心態(tài)，配合治療，從而達(dá)到治愈的目的；同時(shí)面部護(hù)理和飲食護(hù)理能幫助患者形成良好的生活習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣，有助于提升患者生活質(zhì)量，也可提升治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者結(jié)痂脫落時(shí)間、皮損消退時(shí)間短于對(duì)照組，而兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽可促進(jìn)皮膚組織修復(fù)再生，加快結(jié)痂脫落，促進(jìn)皮膚恢復(fù)，且安全性良好。

綜上，中藥面膜聯(lián)合耳穴埋籽在痤瘡患者皮膚修復(fù)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上產(chǎn)生了良好的治療效果，保證了患者皮膚屏障功能的恢復(fù)，可有效改善患者皮膚狀況，且安全性良好。但本研究樣本量較少，后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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