【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素，為臨床采取相應的預防和干預措施提供一定的參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年6月至2023年7月于太倉市第一人民醫(yī)院就診的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)肺動脈高壓分為未并發(fā)組（未并發(fā)肺動脈高壓，61例）和并發(fā)組（并發(fā)肺動脈高壓，59例）。對兩組患者的一般資料和臨床生化指標進行單因素分析，對其中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，以篩選出慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響。結果 單因素分析結果顯示，與未并發(fā)組比，并發(fā)組居住地在農(nóng)村的患者占比更高，紅細胞分布寬度（RDW）、平均血小板體積（MPV）、D-二聚體（D-D）、糖類抗原125（CA125）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平更高，第1秒用力呼氣流量（FEV1）更低（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素（OR=1.044、1.122、1.068、1.079、1.063、1.060、1.057、1.067，均Plt;0.05）。結論 居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，臨床上應對上述類型的高危患者引起重視，并及時實施相應措施，減少肺動脈高壓的發(fā)生。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 肺動脈高壓 ; 危險因素

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.037

慢性阻塞性肺疾病是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是慢性支氣管炎或者肺氣腫，病情易反復。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作是在受風著涼、病毒、細菌感染等情況下發(fā)生，通常病程較長，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、發(fā)熱等，臨床中主要通過采取對癥治療緩解病情，無法完全治愈[1]。而肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作常見的一種并發(fā)癥，若不妥當處置，可能會導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等情況發(fā)生，對患者生命健康構成嚴重威脅[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懧宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響因素，并制定對應預防措施，以期為該病的防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年7月在太倉市第一人民醫(yī)院就診的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)肺動脈高壓分為未并發(fā)組（未并發(fā)肺動脈高壓，61例）和并發(fā)組（并發(fā)肺動脈高壓，59例）。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》 [4]《肺動脈高壓》 [5]中慢性阻塞性肺疾病和肺動脈高壓的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料齊全。排除標準：①存在其他呼吸系統(tǒng)病變；②肝臟、腎臟功能障礙；③自身存在嚴重免疫缺陷。本研究經(jīng)太倉市第一人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 抽取患者入院第2天空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL、動脈血4 mL，一部分靜脈血，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10～15 min，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平；利用雙抗體夾心化學發(fā)光法測定血清糖類抗原125（CA125）水平；使用血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設備（上海）有限公司，型號：ABL90 FLEX] 測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。使用肺功能儀（南京奧邦醫(yī)療科技有限公司，型號：HI-801）測定第1秒用力呼氣流量（FEV1），使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，型號： EPIQ 7C）測定患者右室內(nèi)徑（RV）、右房內(nèi)徑（RA）和左室射血分數(shù)（LVEF）。利用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：DH-615）測定紅細胞分布寬度（RDW）、平均血小板體積（MPV）。將采集的血液樣本經(jīng)抗凝處理后3 000 r/min離心10～15 min取血漿，使用全自動凝血分析儀（湖南優(yōu)迪生物技術有限公司，型號：UD-C2100）測定血漿D-二聚體（D-D）水平。

1.2.2 資料收集 收集所有研究對象臨床一般資料和各項生化指標，包括年齡、性別、BMI、病程，是否合并腦血管疾病、高血壓、糖尿病、冠心病，吸煙史和居住地，生化指標主要為血氣分析、心肺功能、凝血功能和炎癥指標。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。分析未并發(fā)組和并發(fā)組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者各項臨床資料差異。②多因素分析。以慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者是否發(fā)生肺動脈高壓作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，通過Logistic回歸分析法分析慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的單因素分析 與未并發(fā)組比，并發(fā)組居住地在農(nóng)村的患者占比更高，F(xiàn)EV1更低，RDW、MPV、血漿D-D水平和血清CA125、CRP、IL-6水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的多因素Logistic回歸分析 以慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果分析顯示，F(xiàn)EV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均為影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，均有統(tǒng)計學意義（OR=1.044、1.122、1.068、1.079、1.063、1.060、1.057、1.067，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓可受到感染、環(huán)境污染等多方面的影響，其發(fā)病機制復雜，迄今尚未完全明確，且初期并無明顯特異性表現(xiàn)，臨床診療存在一定難度，是臨床上非常關注亟待解決的重要問題之一[6-7]。探討導致慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓的相關影響因素并制定預防措施，對防治該病、改善患者預后有十分重要的意義。

本研究多因素分析結果顯示，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高、血清CA125、CRP、IL-6水平高均為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素。分析具體原因可能是：相比城市患者，農(nóng)村患者就醫(yī)條件受到制約，加上很多患者對病情重視程度較低，在急性發(fā)作后無法及時就醫(yī)，易延誤治療時機，使肺部負擔加重，增加肺動脈高壓發(fā)生風險。建議居住于農(nóng)村的慢性阻塞性肺疾病患者平時注意休息、飲食，盡量避免接觸污染物，若有不適及時就醫(yī)，避免肺動脈高壓的發(fā)生。FEV1是評價肺功能常用指標，F(xiàn)EV1低意味著氣流受限，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者肺功能減弱，F(xiàn)EV1越低，氣道阻力越大，患者越易出現(xiàn)肺動脈高壓[8-9]。臨床上應及時關注該項指標，必要時使用藥物或康復訓練以改善患者呼吸狀況，減少肺動脈高壓的發(fā)生。RDW水平高，說明體內(nèi)紅細胞穩(wěn)態(tài)失衡，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓常存在不同程度的心功能不全，會影響機體血液循環(huán)，進而導致紅細胞穩(wěn)態(tài)失衡，RDW水平升高。MPV可反映血小板活性，其水平升高提示血小板活性增強，可刺激平滑肌細胞增殖，增加肺血管阻力，進而增加肺動脈高壓發(fā)生風險；D-D水平高提示機體血液呈高凝狀態(tài)，易形成肺血管微小血栓，增加肺動脈高壓發(fā)生風險。臨床上可使用改善血液循環(huán)的藥物控制慢性阻塞性肺疾病患者血液黏度，若發(fā)現(xiàn)微小血栓及時進行處理，降低肺動脈高壓發(fā)生風險。炎癥反應和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作關系密切，CA125是膜結合型黏蛋白，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者機體處于炎癥狀態(tài)，炎癥會刺激CA125的分泌，CA125水平越高，表示患者病情越嚴重，肺動脈高壓發(fā)生風險越高；IL-6和CRP是炎癥指標，其水平升高提示慢性阻塞性肺疾病患者機體受到炎癥刺激更強，進而促進肺血管細胞的增殖、重構，增加肺動脈高壓發(fā)生風險[10-11]。臨床上應重點關注慢性阻塞性肺疾病患者的機體炎癥狀態(tài)，對該指標進行監(jiān)測，并使用抗感染、抗炎藥物，控制炎癥反應，降低CA125水平，進一步降低肺動脈高壓發(fā)生風險。

綜上，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高、血清CA125、CRP、IL-6水平高均為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，臨床上應對上述類型的高危患者引起重視，并及時實施相應預防及干預措施，減少肺動脈高壓的發(fā)生。但本研究為回顧性研究，未來可對高危人群進行前瞻性研究，進一步對其進行深入研究。

參考文獻

王若溪，王同生， 蘇秀麗， 等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的隨訪觀察[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（8）： 717-722.

李偉堅， 林常青， 陳中紅. 慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血清miR-130a、miR-204水平及其臨床意義探討[J]. 臨床肺科雜志， 2020， 25（9）： 1325-1329.

段雅靜， 成孟瑜. 慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓發(fā)病機制研究進展[J]. 臨床肺科雜志， 2021， 26（5）： 776-780.

中華醫(yī)學會， 中華醫(yī)學會雜志社， 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會， 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（11）： 856-870.

樊朝美， 華潞. 肺動脈高壓[M]. 北京： 科學出版社， 2017： 5-7.

周勇， 鄭玉龍. 慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動脈高壓預測因素分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2022， 45（4）： 339-344.

王慧娟， 張麗. 動脈氧分壓聯(lián)合血清超敏C反應蛋白降鈣素原檢測對急性加重期慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓診斷效能的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（6）： 979-981.

徐明艷， 韓校鵬， 劉英麗， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺動脈高壓的危險因素[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2022， 38（19）： 2467-2471.

陳麗娜， 劉寶寶. 高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓的相關危險因素[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學， 2021， 32（5）： 134-137.

曹秀麗， 宮志鵬， 康玉英， 等. 炎性因子與慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓的相關性研究[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2020， 23（1）： 99-103.

張書茵， 姜儉， 邵榮海， 等. 血小板活化水平與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作相關肺動脈高壓的臨床研究[J]. 中國急救醫(yī)學， 2022， 42（2）： 142-148.