【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲鑒別小兒常見急腹癥的應(yīng)用效果，以便為患兒提供針對(duì)性的診治措施。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月沭陽醫(yī)院收治的100例急腹癥患兒的臨床資料，所有患兒均接受彩色多普勒超聲檢查，并以臨床隨診、術(shù)中探查及術(shù)后病檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)并比較彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎的陽性檢出結(jié)果及診斷符合率；比較彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同類型腸梗阻、急性闌尾炎的診斷結(jié)果及診斷符合率；分析典型病例超聲征象特征。結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，100例急腹征患兒中包括腸套疊25例，腸梗阻21例，腸系膜淋巴結(jié)炎26例，急性闌尾炎28例。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，100例急腹征患兒中包括腸套疊22例，腸梗阻20例，腸系膜淋巴結(jié)炎28例，急性闌尾炎30例，與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果較為接近；彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同類型急腹癥的診斷符合率均較高，且兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；對(duì)小腸梗阻的診斷符合率（92.86%）高于結(jié)腸梗阻（57.14%），且對(duì)不同類型急性闌尾炎的診斷符合率均大于或等于80.00%，但其對(duì)不同類型腸梗阻、急性闌尾炎的診斷符合率，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒常見急腹癥腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎均具有較高的鑒別診斷價(jià)值，且可準(zhǔn)確鑒別診斷不同類型的腸梗阻與急性闌尾炎病變，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】急腹癥 ; 兒童 ; 彩色多普勒超聲 ; 診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0114.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.036

小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見病，起病較急且病情進(jìn)展較快，多需及時(shí)接受相關(guān)治療，避免影響預(yù)后。由于該疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，加之多數(shù)患兒年紀(jì)尚小，無法準(zhǔn)確描述自身病變情況，此類因素均可導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法直接進(jìn)行定性診斷，多需借助臨床檢查技術(shù)輔助診斷后給予相關(guān)治療措施，患兒病情發(fā)展也可隨之受到影響。因此，盡早診斷小兒常見急腹癥類型在后續(xù)的治療中具有重要意義[1]。目前，臨床多將臨床隨診、術(shù)中探查及術(shù)后病檢結(jié)果進(jìn)行綜合整理后作為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其需綜合考慮多方面因素，診斷流程較為繁瑣，明確最終診斷時(shí)患兒病情可受到一定程度的影響，故存在一定的局限性[2]。隨著醫(yī)療行業(yè)影像技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，彩色多普勒超聲已逐漸應(yīng)用于小兒常見急腹癥的定性診斷中，其有著操作簡單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可明確患兒病變部位具體情況，提高診斷價(jià)值[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?00例急腹癥患兒的臨床資料，旨在探討彩色多普勒超聲鑒別小兒常見急腹癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月沭陽醫(yī)院收治的100例急腹癥患兒的臨床資料。所有患兒均接受彩色多普勒超聲檢查，并以臨床隨診、術(shù)中探查及術(shù)后病檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒56例，女患兒44例；年齡3～12歲，平均（5.28±1.02）歲；發(fā)病時(shí)間3～48 h，平均（23.57±3.22） h；臨床表現(xiàn)類型：惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱分別為39、32、31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、檢查結(jié)果均完全符合《小兒急腹癥的診治策略》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主訴腹痛、腹瀉癥狀前來就診，并伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀；③可耐受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對(duì)超聲檢查不耐受；②腹部存在外傷；③合并心、肝、腎等器官功能障礙。此次研究已經(jīng)沭陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 檢查方法 所有患兒均接受彩色多普勒超聲檢查：檢查所用儀器為多功能彩色多普勒超聲診斷儀（美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號(hào)：ACUSON S2000），所有患兒均需由主治醫(yī)師以上的檢查醫(yī)師通過同一型號(hào)儀器進(jìn)行操作，將低探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，高探頭頻率調(diào)整為7.0～12.0 MHz，協(xié)助患兒取仰臥位，充分顯露腹部，并將耦合劑均勻涂抹至探頭、腹部，主要對(duì)患兒右側(cè)中下腹進(jìn)行詳細(xì)檢查，便于明確輸尿管、附件及膀胱等情況，掃描時(shí)應(yīng)將探頭頻率按照由低到高的趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，若患兒哭鬧影響檢查則應(yīng)安撫其情緒后再次進(jìn)行檢查。超聲聲像學(xué)圖像應(yīng)由兩名或兩名以上專業(yè)超聲檢查醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎的陽性檢出結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查對(duì)上述不同類型急腹癥的診斷符合率。③比較彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同類型腸梗阻、急性闌尾炎診斷的符合率。④典型病例超聲征象特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎的檢出結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，100例急腹征患兒中包括腸套疊25例，腸梗阻21例，腸系膜淋巴結(jié)炎26例，急性闌尾炎28例。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，100例急腹征患兒中包括腸套疊22例，腸梗阻20例，腸系膜淋巴結(jié)炎28例，急性闌尾炎30例，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果較為接近，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同類型小兒急腹癥的診斷符合率 急腹癥患兒應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎的診斷符合率均較高，且兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 不同類型腸梗阻、急性闌尾炎診斷結(jié)果及診斷符合率 金標(biāo)準(zhǔn)檢查顯示21例腸梗阻患兒中存在14例小腸梗阻、7例結(jié)腸梗阻；28例小兒急性闌尾炎患兒中單純性9例、化膿性7例，周圍膿腫性7例、壞疽性5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)小腸梗阻的診斷符合率（92.86%）高于結(jié)腸梗阻（57.14%），且對(duì)不同類型急性闌尾炎的診斷符合率均大于/等于80.00%，但其對(duì)不同類型腸梗阻、急性闌尾炎的診斷符合率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3、表4。

2.4 典型病例超聲征象特征 患兒1：男，8歲，超聲顯示：右上腹包塊，橫切呈“同心圓”征，提示腸套疊，見圖1-A?；純?：男，6歲，反復(fù)臍周痛一周，加重3 h。超聲提示臍周腸系膜淋巴結(jié)腫大，見圖1-B?；純?：女，7歲，右下腹痛3 d，臨床診斷闌尾周圍膿腫，超聲顯示闌尾區(qū)混合性包塊，提示闌尾炎，見圖1-C?；純?：男，11歲，超聲顯示部分腸管擴(kuò)張，表現(xiàn)為“琴鍵”征，提示腸梗阻，見圖1-D。

3 討論

小兒急腹癥是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一類多發(fā)性疾病，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行早期診斷有助于后續(xù)制定針對(duì)性的治療方案，控制患兒病情進(jìn)展，改善預(yù)后[6]。目前，小兒常見急腹癥包含有腸套疊、腸梗阻等多種類型，且無典型臨床表現(xiàn)，多在整理臨床隨診、術(shù)中探查及術(shù)后病檢結(jié)果后將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，可明確患兒疾病類型，但較易延誤病情，影響預(yù)后[5]，故應(yīng)篩選出一類效果更為全面的診斷方法。

彩色多普勒超聲檢查有著獨(dú)特的超聲多普勒技術(shù)、超聲回波原理對(duì)患兒病變部位的血運(yùn)情況進(jìn)行采集，同時(shí)明確其相應(yīng)組織運(yùn)動(dòng)信息，獲取資料后將其疊加形成超聲血流圖像，以此明確患兒病變狀況[6-7]。通過分析不同類型急腹癥的診斷結(jié)果及診斷符合率，發(fā)現(xiàn)急腹癥患兒應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎的診斷符合率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明彩色多普勒超聲檢查對(duì)于不同類型的小兒常見急腹癥具有較高的鑒別診斷價(jià)值，臨床可將其應(yīng)用于小兒常見急腹癥的定性診斷中，便于為患兒提供針對(duì)性的治療措施。分析其原因，不同疾病類型急腹癥患兒其超聲征象也存在差異，其中腸套疊在彩色多普勒超聲檢查中可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低回聲包塊，局部腸壁出現(xiàn)明顯已增強(qiáng)的血流信號(hào)，斜切面、長軸切面分別可見假腎性、套筒征、同心圓征等征象[8]；若患兒發(fā)生腸梗阻則超聲檢查可示病變部位腸管擴(kuò)張且存在部分腸腔內(nèi)積液，加之病變部位腸管出現(xiàn)逆向蠕動(dòng)，超聲圖像不顯示病變部位血流信號(hào)[9]；腸系膜淋巴結(jié)炎在彩色多普勒超聲檢查中可表現(xiàn)為右下腹回盲部的低回聲區(qū)，且回聲較為均勻，呈圓形或橢圓形，病變部位可見少量血流信號(hào)[10]；急性闌尾炎患兒應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查后可表現(xiàn)為條索狀回聲，橫切面出現(xiàn)同心圓征象，可對(duì)患兒腸管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察[11]。

此外，通過分析不同類型腸梗阻、急性闌尾炎經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率，結(jié)果顯示組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示彩色多普勒超聲檢查對(duì)小腸梗阻、結(jié)腸梗阻，以及對(duì)單純性、化膿性、周圍膿腫性、壞疽性闌尾炎均有較好的鑒別診斷價(jià)值。分析其原因可能是，彩色多普勒超聲可清晰顯示病變的周圍和內(nèi)部變化細(xì)節(jié)及病變區(qū)血管解剖結(jié)構(gòu)，血流方向、速度及狀態(tài)的變化，提高臨床疾病鑒別診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)腸梗阻通常是因結(jié)腸腫瘤、腸粘連等原因?qū)е拢∧c梗阻通常是由腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等原因造成。針對(duì)腸梗阻的診斷，在擴(kuò)張腸管遠(yuǎn)端超聲多表現(xiàn)為團(tuán)狀強(qiáng)回聲，且后方存在聲影，同時(shí)超聲可連續(xù)觀察腸蠕動(dòng)情況，早期腸梗阻蠕動(dòng)加快，擴(kuò)張腸管內(nèi)容物表現(xiàn)為快速往復(fù)運(yùn)動(dòng)，晚期則腸蠕動(dòng)減慢，本研究中針對(duì)兩者診斷符合率無明顯差異，說明需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，不可單獨(dú)依靠超聲圖像診斷。單純性闌尾炎是闌尾早期病變，多只限于黏膜和黏膜下層，病情較輕，化膿性闌尾炎為單純性闌尾炎病情加重，闌尾出現(xiàn)膿腫的表現(xiàn)，壞疽性闌尾炎主要因血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致闌尾管壁壞死或部分壞死，壞疽性闌尾炎治療不及時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并粘連，形成炎癥腫塊，使腹膜炎局限在右下腹，形成闌尾周圍膿腫[12-13]。本研究中針對(duì)不同類型急性闌尾炎的診斷符合率均較高，在80.00%以上，但不同類型的診斷符合率比較無明顯差異，可能與選取樣本量較少有關(guān)。

綜上，彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒常見急腹癥腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎均具有較高的鑒別診斷價(jià)值，且可準(zhǔn)確鑒別診斷不同類型的腸梗阻與急性闌尾炎病變，應(yīng)用價(jià)值較高。另外，本研究所選取的小兒常見急腹癥類型相對(duì)較少，且樣本量較少，研究內(nèi)容與結(jié)果可能存在一定的局限性，后續(xù)可將樣本量擴(kuò)大后選取多種急腹癥病變類型，進(jìn)一步深入研究。

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