【摘要】目的 探討多模態(tài)磁共振成像對腦星形細胞瘤分級診斷的價值研究，為腦星形細胞瘤病情評估，以及治療方案的選擇提供科學依據(jù)。方法 回顧性分析沭陽醫(yī)院2020年3月至2022年3月收治的50例腦星形細胞瘤患者的臨床資料，按世界衛(wèi)生組織（WHO）的腫瘤分級系統(tǒng)，將患者分為低級別星形細胞瘤組（21例）和高級別星形細胞瘤組（29例）。術(shù)前患者接受動態(tài)對比增強磁共振成像（DCE-MRI）與彌散加權(quán)成像（DWI）檢查。比較不同分級患者表觀擴散系數(shù)（ADC）、容積轉(zhuǎn)運參數(shù)（Ktrans）、血管外細胞外間隙容積比（Ve）；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析ADC、Ktrans值、Ve對高級別腦星形細胞瘤的診斷效能；對比分析低級別星形細胞瘤組與高級別星形細胞瘤典型病例的影像學征象。結(jié)果 與低級別星形細胞瘤組比，高級別星形細胞瘤組患者ADC更低，而Ktrans值、Ve更高；ROC曲線分析顯示，ADC、Ktrans值、Ve預測高級別腦星形細胞瘤的曲線下面積分別為0.696、0.757、0.831，其中以Ve曲線下面積及診斷特異度最大，診斷效能最高（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用多模態(tài)磁共振成像可以更加準確地評估腦星形細胞瘤的病變惡性程度，且ADC、Ktrans值、Ve預測高級別腦星形細胞瘤的診斷價值均較高，其中Ve診斷價值最高，可為手術(shù)的實施和治療方案的選擇提供科學依據(jù)，并能夠為預后的評估提供參考。

【關(guān)鍵詞】多模態(tài)磁共振成像 ; 腦星形細胞瘤 ; 分級診斷 ; 價值研究

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.034

隨著醫(yī)學成像技術(shù)的不斷發(fā)展，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)作為一種新型的醫(yī)學成像技術(shù)，開辟了大腦疾病診斷和治療的新途徑。其中，腦星形細胞瘤作為一種嚴重的腦部腫瘤，其病變范圍廣泛、生長速度快，對患者的健康造成了極大危害，因此對其的分級診斷尤為重要。胡平等[1]研究報道，腦星形細胞瘤的惡性程度與預后密切相關(guān)，對星形細胞瘤進行精準評估，有助于制定手術(shù)方案，同時也利于患者的預后評估及隨訪。影像學檢查作為診斷顱腦腫瘤的常用手段，在早期診斷腦星形細胞瘤中起關(guān)鍵作用。近年來，隨著MRI技術(shù)的不斷升級和發(fā)展，其在該領(lǐng)域的應用得到了更加廣泛的應用和研究，其中動態(tài)對比增強磁共振成像（DCE-MRI）技術(shù)能夠通過對患者的病灶部位水分子的分布情況、表觀擴散系數(shù)（ADC）的量化分析，綜合評估患者病情；此外，DCE-MRI能夠通過三維重建患者的影像學數(shù)據(jù)，提高對病情的診斷靈敏度[2]。彌散加權(quán)成像（DWI）用于觀察組織中的水分子的彌散過程，其通過利用MRI技術(shù)，測量水分子在組織中的彌散運動，從而提供有關(guān)組織微觀結(jié)構(gòu)和功能的信息。由于不同組織的水分子彌散速度不同，DWI能夠提供關(guān)于組織類型和病理變化的信息[3]?；诖?，本研究在探究該技術(shù)在術(shù)前診斷腦星形細胞瘤中的潛在作用的同時，進一步探究了DCE-MRI技術(shù)與DWI技術(shù)在該領(lǐng)域應用的互補性，旨在為提升該疾病的診療水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沭陽醫(yī)院2020年3月至2022年3月收治的50例腦星形細胞瘤患者的臨床資料，按世界衛(wèi)生組織（WHO）的腫瘤分級系統(tǒng)[低級別星形細胞瘤（Ⅰ ～ Ⅱ級），分化及預后良好；高級別星形細胞瘤（Ⅲ ～ Ⅳ級），低分化且預后差] [4]，將患者分為低級別星形細胞瘤組（21例）和高級別星形細胞瘤組（29例）。低級別星形細胞瘤組患者中男性13例，女性8例；年齡25～75歲，平均（52.16±12.43）歲。高級別星形細胞瘤組患者中男性19例，女性10例；年齡25～76歲，平均（52.22±12.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》 [5]中腦星形細胞瘤的診斷標準；②未做手術(shù)及放化療于影像檢查前；③手術(shù)在影像檢查后2周內(nèi)進行。排除標準：①無法接受

DCE-MRI檢查；②DCE-MRI和DWI圖像質(zhì)量差，難以清晰顯示病灶；③有腦手術(shù)史。本研究通過沭陽醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。批準文號為：沭陽倫審（2022）第（92）號。

1.2 檢測方法 術(shù)前患者先接受DWI檢查再行DCE-MRI檢查，①DWI檢查使用3.0 T超導磁共振（MAGNETOM Skyra 3.0 T，德國Siemens Healthineers）和16通道頭頸聯(lián)合線圈，呈仰臥位檢查。掃描序列用單次激發(fā)自旋回波 - 回波平面成像（SE-EPI），掃描參數(shù)：恢復時間（TE）為73 ms，重復時間（TR）為7 900 ms，激勵次數(shù)（NEX）為4次，層厚8 mm，矩陣128×130，b=1 000 s/mm2值進行加權(quán)，測定ADC值。

DCE-MRI檢測時采用快速梯度回波脈沖序列掃描，其參數(shù)TE、TR、將翻轉(zhuǎn)角（FA）、層厚、分辨率、體素依次設(shè)置為1.4 ms、4.1 ms、15°、0.8 mm、446、0.9 mm×0.8 mm×0.8 mm。第1次掃描后注射釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960045，規(guī)格：20 mL∶9.38 g），然后再行6次掃描，每次掃描30 s，所掃描的序列都定位于同一層面。使用SE-EPI掃描序列測量ADC值，其掃描的參數(shù)：TE、TR、NEX、層厚、b值、矩陣依次為：77 ms、5 300 ms、4次、5 mm、1 000 s/mm2、160×130。

圖像處理分析：將掃描的圖像數(shù)據(jù)上傳到GE處理工作站，分別通過2名具備5年以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)閱片的豐富經(jīng)驗醫(yī)師，在同層面ADC圖像上，避開壞死、鈣化意見囊變區(qū)，且于相同位置勾畫出感興趣區(qū)（ROI），容積轉(zhuǎn)運參數(shù)（Ktrans）、血管外細胞外間隙容積比（Ve）的參數(shù)值，然后取平均值。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者ADC、Ktrans、Ve的參數(shù)值。②應用受試者工作特征（ROC）曲線分析ADC、Ktrans值、Ve對高級別腦星形細胞瘤的診斷價值。③分析兩組患者典型病例影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用ROC曲線分析ADC、Ktrans值、Ve對高級別腦星形細胞瘤的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADC、Ktrans值、Ve比較 與低級別星形細胞瘤組比，高級別星形細胞瘤組患者ADC更低，而Ktrans值、Ve更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 ROC曲線分析ADC、Ktrans值、Ve對高級別腦星形細胞瘤的預測價值 ADC、Ktrans值、Ve預測高級別腦星形細胞瘤的曲線下面積分別為0.696、0.757、0.831，其中Ve曲線下面積及特異度均最大，均具有診斷價值（均Plt;0.05），見表2、見圖1。

2.3 典型病例分析 患者1：男，42歲，左側(cè)顳葉彌漫星形細胞瘤，WHOⅡ級，圖像檢查T1軸位增強和ADC圖，圖中顯示低級別膠質(zhì)瘤，Ve值為0.16，Ktrans值為0.09/min，ADC值為1.51×10-3 mm2/s。在DCE-MRI圖片中表現(xiàn)為不明顯強化，見圖2-A；在DWI圖片中呈現(xiàn)低信號強度，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，與周圍正常腦組織有明顯分界，密度較低，見圖2-B?；颊?：女，65歲，左頂葉膠質(zhì)母細胞瘤，為WHO Ⅳ級，圖像檢查軸位增強和ADC圖，圖中顯示高級別膠質(zhì)瘤，Ve值為0.41，Ktrans值為0.23/min，ADC值為0.92×10-3 mm2/s。在DCE-MRI圖片中表現(xiàn)為明顯的強化，見圖3-A；在DWI圖片中呈現(xiàn)高信號強度區(qū)域，邊界較模糊，不規(guī)則，病灶周圍形成彌漫性浸潤區(qū)域，見圖3-B。

3 討論

腦星形細胞瘤是一種起源于星形細胞的惡性腫瘤，星形細胞是大腦和脊髓中最常見的細胞類型之一，具有支持和營養(yǎng)神經(jīng)組織的功能。腦星形細胞瘤可以分為多個亞型，包括低級別星形細胞瘤和高級別星形細胞瘤，高級別的星形細胞瘤具有低分化和強浸潤性，因此通過手術(shù)難以完全切除，需要輔助放療和化療，并且容易復發(fā)。相比之下，低級別的星形細胞瘤分化良好，增殖性強，可以通過手術(shù)切除[6]。腦星形細胞瘤是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，由于其病變位置和臨床表現(xiàn)的多樣性，在不同的治療方案和預后評估方面存在一定的困難[7]。因此，進行準確的術(shù)前診斷和評估對于治療方案的選擇和預后評估至關(guān)重要。

DCE-MRI聯(lián)合DWI術(shù)前診斷，是一種新型的醫(yī)療診斷技術(shù)，可用于腦星形細胞瘤的相關(guān)參數(shù)和病變惡性程度的評估。其中DCE-MRI在MRI掃描的過程中注入一種可被MRI所識別的顯影劑，使細胞外組織液順磁性地分布在掃描范圍內(nèi)，通過該顯影劑與腫瘤組織的血供和代謝活性的變化，可對腫瘤的惡性程度和血管生成等關(guān)鍵參數(shù)進行客觀定量的評估；而DWI技術(shù)則可以對腫瘤的分子擴散進行定量描述，進一步提高病灶的可見性和準確度[8]。ADC是DWI技術(shù)中常用的量化指標，反映了組織的擴散能力，可以用來評估腦星形細胞瘤的惡性程度和預測其治療反應。

張麗玲等[9]研究表明，腦星形細胞瘤的分級與ADC值有一定關(guān)系，一般來說，高分級的腦星形細胞瘤ADC值較低，低分級的腦星形細胞瘤ADC值較高。這可能與惡性腦星形細胞瘤細胞的增殖和腫瘤細胞排列緊密程度較高有關(guān)，使得ADC值偏低；Ktrans代表了血管內(nèi)的對比劑向組織間的轉(zhuǎn)運速率，反映了血管壁的通透性和血管內(nèi)外的物質(zhì)交換情況。Ktrans值越高，說明血管壁通透性越大，物質(zhì)交換越頻繁，可能意味著腫瘤組織的血管新生較活躍；Ve反映了腫瘤組織中血漿體積的百分比，即組織中血管容積的比例，Ve值越高，說明腫瘤組織中血管容積越大，可能表示腫瘤血管密度較高。低級別膠質(zhì)瘤通常具有較低的Ktrans值和Ve值，這是因為低級別膠質(zhì)瘤的血管通透性和血管生成程度相對較低；而在高級別膠質(zhì)瘤通常具有較高的Ktrans值和Ve值，因高級別膠質(zhì)瘤的血管通透性和血管生成程度相對較高，高級別膠質(zhì)瘤的惡性程度較高，血管生成活躍，血管通透性增加。ADC、Ktrans值及Ve是通過磁共振成像技術(shù)獲得的參數(shù)，反映了高級別腦星形細胞瘤在水分子擴散、血管生成及細胞間隙容積等方面的病理改變。這些參數(shù)的測量可以幫助醫(yī)師了解病變的組織學特征和惡性程度，對高級別腦星形細胞瘤的診斷和治療方案的選擇具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，與低級別星形細胞瘤組比，高級別星形細胞瘤組患者ADC更低，而Ktrans值、Ve更高，提示其惡性程度越高，腫瘤內(nèi)新生血管細胞畸形則越多，同時也會增加血管密度。

DCE-MRI聯(lián)合DWI術(shù)前診斷對高級別星形細胞瘤的意義在于提供了對腫瘤的血流動力學特征和細胞組織特征的評估。通過測量ADC、Ktrans及Ve值，可以提供有關(guān)腫瘤血供、血管滲透性等信息，這對于評估腫瘤的惡性程度、預測治療效果，以及制定個體化治療方案非常重要。此外，DCE-MRI聯(lián)合DWI還可以提供血流動力學參數(shù)和組織學信息的定量測量，從而有助于更準確地評估腫瘤的生物學特性和臨床預后[11]。本研究結(jié)果中，ROC曲線分析顯示，ADC、Ktrans值、Ve預測高級別腦星形細胞瘤的曲線下面積分別為0.696、0.757、0.831，其中Ve曲線下面積及特異度均最大，說明ADC、Ktrans值、Ve對高級別腦星形細胞瘤的診斷價值均較高，其中Ve診斷價值最高，可為手術(shù)的實施和治療方案的選擇提供科學依據(jù)，并能夠為預后的評估提供參考。分析其原因，ADC在高級別膠質(zhì)瘤中，細胞密度增加，細胞間隙變小，ADC值會降低，這是因為細胞密度增加會限制水分子的擴散，導致ADC值減小。Ktrans在高級別膠質(zhì)瘤中，血管生成增加，血管通透性增強，導致Ktrans值升高，這是因為血管生成的增加會增加血管通透性，并導致更多的造影劑滲入組織。Ve在高級別膠質(zhì)瘤中，血管生成增加，血管通透性增強，導致Ve值升高。雖然ADC和Ktrans值在高級別膠質(zhì)瘤中也可能有一定的變化，但Ve可以綜合反映血管密度、通透性及血流灌注度的綜合情況。Ve在評估腫瘤治療反應和預后方面具有重要意義；高級別膠質(zhì)瘤的治療通常包括手術(shù)切除、放射治療及化療等多種方法，而Ve可以作為評估治療反應的重要指標。ADC、Ktrans值及Ve值在診斷高級別膠質(zhì)瘤病變時可以用于定量評估病變的程度和惡性程度，輔助醫(yī)師進行診斷和分級。但由于Ve能夠更全面地反映腫瘤的血管特征和治療反應，對于指導臨床治療和評估預后具有重要意義，因此，Ve在高級別膠質(zhì)瘤中的診斷價值高于ADC和Ktrans值[12]。

綜上，采用多模態(tài)磁共振成像，可以更加準確地評估腦星形細胞瘤的病變惡性程度，且ADC、Ktrans值、Ve預測高級別腦星形細胞瘤的診斷價值均較高，其中Ve診斷價值最高，可為手術(shù)的實施和治療方案的選擇提供科學依據(jù)，并能夠為預后的評估提供參考。

參考文獻

胡平， 葉立果， 江洪祥， 等. 高級磁共振成像技術(shù)在腦星形細胞瘤分級診斷中的應用進展[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2022， 27（4）： 314-316.

黃鼎祥， 艾信平. 磁共振動態(tài)對比增強聯(lián)合擴散峰度成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的價值分析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2019， 40（8）： 42-45.

周瑞清. MRI掃描對腦膠質(zhì)瘤診斷以及分級的應用價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2022， 6（20）： 107-109.

杜偉， 陳義兵， 魏新亭. 2016版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》更新解讀[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2016， 32（11）： 1095-1098.

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局. 腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2019， 35（3）： 217-239.

張磊， 文利， 張冬， 等. 磁共振動態(tài)磁敏感對比增強成像在術(shù)前腦膠質(zhì)瘤分級診斷及IDH突變狀態(tài)評估中的應用價值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2020， 28（21）： 3779-3785.

徐華， 彭東， 魯龍龍. 術(shù)前MRI增強掃描對腦膠質(zhì)瘤病理分級診斷及其與微血管密度的相關(guān)性[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（2）： 48-50.

范文駿， 馬林. DCE-MRI及IVIM-DWI在頭頸部惡性腫瘤診療中的研究進展[J]. 國際醫(yī)學放射學雜志， 2019， 42（5）： 556-560.

張麗玲， 丁爽. DWI視覺尺度評估及ADC值測量在未強化膠質(zhì)瘤分級判定中的對比研究[J]. 中國CT和MRI雜志， 2022， 20（6）： 15-17.

袁姝婭， 邱俊， 鄧克學. DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查在腦星形細胞瘤分級診斷中的應用[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2021， 34（6）： 358-361.

王大堃， 朱建忠， 劉輝， 等. DCE-MRI測量K（trans）值、Ve值聯(lián)合ADC值與腦膠質(zhì)瘤患者MVD及病理分期的相關(guān)性[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2020， 31（11）： 766-769.

李文靜， 敖鋒， 張自力. 多模態(tài)磁共振成像診斷高級別膠質(zhì)細胞瘤一例影像表現(xiàn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（21）： 2580-2581.