【摘要】目的 探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，分析對其圍術(shù)期指標(biāo)、脊柱功能、椎體功能的影響。方法 回顧性分析2018年1月至2022年12月漢中市鐵路中心醫(yī)院收治的62例OVCF患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為A組（31例，PVP治療）和B組（31例，PKP治療）。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個月的脊柱功能與椎體功能，以及術(shù)后6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者骨水泥用量增多，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間延長；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后6個月Oswesry功能障礙指數(shù)（ODI）、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評分及椎體高度壓縮率均降低，B組椎體高度壓縮率較A組更低；而日本骨科學(xué)會（JOA）評分、椎體前緣高度升高，B組椎體前緣高度較A組更高；傷椎Cobb角縮小，B組較A組更??；與A組比，術(shù)后6個月B組并發(fā)癥總發(fā)生率降低（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后6個月JOA評分、ODI指數(shù)、RMDQ評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 PVP、PKP術(shù)式均能有效改善OVCF患者的脊柱功能，但與PVP相比，雖然PKP治療OVCF會增加骨水泥用量，延長住院時間，但更有利于改善椎體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 ; 椎體壓縮骨折 ; 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) ; 經(jīng)皮椎體成形術(shù) ; 脊柱功能 ; 椎體功能

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.030

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）是由于患者骨組織量減少及骨強(qiáng)度降低而造成的脊柱椎體單發(fā)性甚至多發(fā)性的壓縮骨折，處理不當(dāng)會引發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙、墜積性肺炎等并發(fā)癥，影響患者正常生活。保守治療是OVCF患者的傳統(tǒng)治療方式，但患者術(shù)后需長期臥床，易導(dǎo)致椎體進(jìn)一步脫礦化、骨折難以愈合等問題。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療屬于一種微創(chuàng)介入技術(shù)，其主要采用經(jīng)皮插入椎體的穿刺針注入骨水泥到壓縮骨折的椎體中，增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，避免椎體繼續(xù)塌陷[1]；而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）經(jīng)皮穿刺至病變椎體內(nèi)是透過影像學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，使用球囊撐開椎體后注入骨水泥，該入路方式可有效重建脊柱穩(wěn)定性，使患者早期恢復(fù)正?；顒覽2]。不同手術(shù)方式的效果存在差異，關(guān)于PVP與PKP兩種不同手術(shù)方式治療OVCF患者的效果及安全性仍存在一定的爭議。故本研究旨在探討PVP與PKP對OVCF患者的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年12月漢中市鐵路中心醫(yī)院收治的62例OVCF患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式分組。 A組（31例）患者年齡60～87歲，平均（71.03±5.48）歲；男性19例，女性12例；胸椎骨折11例、腰椎骨折20例；損傷節(jié)段：雙節(jié)段4例、單節(jié)段27例。 B組（31例）患者年齡61～88歲，平均（70.89±5.22）歲；男性18例，女性13例；胸椎骨折12例、腰椎骨折19例；損傷節(jié)段：雙節(jié)段5例、單節(jié)段26例。兩組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診療指南（第3版）》 [3]中OVCF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③符合手術(shù)指征；④神經(jīng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓、神經(jīng)根受損；②既往有胸腰椎手術(shù)史；③合并其他癥狀性腰腿痛疾病。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前兩組患者影像學(xué)檢查，行局部浸潤麻醉，保持仰臥位，體位復(fù)位，常規(guī)消毒、鋪巾，同時在C臂X射線機(jī)引導(dǎo)下對椎體進(jìn)行定位輔助手術(shù)。A組患者給予PVP治療：選擇合適的穿刺點(diǎn)，通常為棘突旁2～3 cm位置，穿刺角度為15°～20°（穿刺針與機(jī)體矢狀面），并確定正側(cè)位透視見針尖處于椎體前1/3位置，透視確定穿刺針進(jìn)入椎體內(nèi)，拔除針芯并置入導(dǎo)針，透視見導(dǎo)針位置滿意，注入造影劑仔細(xì)觀察缺損泄漏和靜脈充盈情況，調(diào)制骨水泥至拉絲狀，以每次0.5 mL的劑量均勻且緩慢地注入椎體內(nèi)，根據(jù)骨折的壓縮程度明確所注入的量，觀察骨水泥有無滲漏，若發(fā)生滲漏應(yīng)即刻停止。待骨水泥完全凝固（1～2 min）后旋轉(zhuǎn)并拔出穿刺針，壓迫穿刺位置，縫合止血，采用無菌包扎，15 min平臥，隨后結(jié)束手術(shù)。 B組患者給予PKP治療，首先確定正位透視下雙側(cè)椎弓根形狀對稱，并保持與棘突距離相同，在椎弓根投影的外上緣處透過C臂機(jī)，置入帶芯穿刺針，針尖直至椎體后壁后繼續(xù)置入4 mm后停止。將穿刺針內(nèi)芯拔出，留置穿刺針外管，通過導(dǎo)絲將穿刺針取出，由順導(dǎo)引針將多級穿刺擴(kuò)張?zhí)淄仓萌耄_保套筒前端距椎體后緣皮質(zhì)前端2～3 mm，將精細(xì)鉆通過套管置入，鉆頭尖達(dá)到合適位置后將其拔出，隨后將球囊擴(kuò)張置入，置入最佳位置為3/4椎體前，并由后上向前下傾斜；對側(cè)的穿刺以及球囊擴(kuò)張操作同上。擴(kuò)張雙側(cè)球囊時應(yīng)連接注射裝置，對椎體復(fù)位確認(rèn)滿意后，停止增壓。將球囊取出后，將調(diào)制成拉絲狀的骨水泥緩慢的注入椎體中，在骨水泥快溢出椎體范圍時，停止注入，將注射裝置在骨水泥完全凝固后取出，壓迫穿刺位置，逐層縫合傷口，采用無菌包扎，15 min平臥，隨后結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后處理均口服抗骨質(zhì)疏松藥物，術(shù)后1周開始鼓勵患者適當(dāng)下地活動，拆線后出院。并于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者骨水泥用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。②脊柱功能：采用日本骨科學(xué)會（JOA）評分[4]、 Oswesry功能障礙指數(shù)（ODI） [5]、 Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ） [6]評分評估患者術(shù)前、術(shù)后6個月脊柱功能恢復(fù)情況，JOA總分為0～29分， ODI總分為50分， RMDQ評分總分0～24分， JOA評分越低，表明功能障礙越明顯； ODI、RMDQ評分得分越高，提示功能障礙越嚴(yán)重。③椎體功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個月，采用X射線計算機(jī)體層攝影設(shè)備（沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：NeuViz 16 Classic）以骨折椎體為中心攝取胸椎正側(cè)位X線片，采用NEUSOFT PACS/RIS軟件測量椎體前緣高度、傷椎Cobb角，椎體前緣高度壓縮率=（傷椎上、下相鄰椎體前緣高度均值－傷椎前緣高度）/傷椎上、下相鄰椎體前緣高度均值×100%。④并發(fā)癥：統(tǒng)計骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷表現(xiàn)、下肢深靜脈血栓、切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比， B組患者骨水泥用量增多，手術(shù)、術(shù)后住院時間延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者脊柱功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者JOA評分均顯著升高， ODI指數(shù)、RMDQ評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；而術(shù)后6個月上述評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎體功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者椎體前緣高度均升高， B組更高；椎體高度壓縮率均降低， B組更低；傷椎Cobb角均縮小， B組更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后6個月B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

OVCF在中老年人群中較為常見，主要是由于患者隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，會流失鈣質(zhì)，改變骨量及骨微結(jié)構(gòu)，因此，易發(fā)生骨脆性骨折。

目前常用手術(shù)治療OVCF，其中PKP與PVP治療的主要原理均為置入套管注入骨水泥，骨水泥固化后能夠較好地增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減少骨折部位對周圍神經(jīng)、肌肉等組織的牽拉，避免再骨折，同時利用骨水泥固化發(fā)熱的特性，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，還能夠在一定程度上消除炎癥因子，因此，兩種手術(shù)均能促進(jìn)患者脊柱功能的改善。但PKP治療中需要多次操作，在骨折椎體中注入大量骨水泥，能夠最大限度改善脊柱功能并恢復(fù)脊柱序列，因此，也會延長手術(shù)操作時間[7]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者骨水泥用量多，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間長，術(shù)后6個月兩組患者JOA評分均升高，ODI指數(shù)、RMDQ評分均降低 ；此外，PVP術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不理想，而PKP治療中球囊擴(kuò)張可促進(jìn)患者椎體中產(chǎn)生空腔，保證注入骨水泥時的安全性，增加傷椎的支撐力，與PVP相比，PKP可明顯降低骨水泥滲漏產(chǎn)生的風(fēng)險，防止骨水泥向后滲漏，避免對神經(jīng)與脊髓造成傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。本研究中，術(shù)后6個月B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，提示兩種手術(shù)方式均能有效改善OVCF患者的脊柱功能，與PVP治療相比，雖然PKP治療OVCF患者會增加骨水泥用量，延長術(shù)手時間、術(shù)后住院時間，但安全性較高。

PKP手術(shù)過程中球囊可在椎體中發(fā)揮機(jī)械擴(kuò)張作用，進(jìn)一步撐開受到壓縮的骨小梁和上下椎板，使上終板復(fù)位從而促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，同時發(fā)揮出矯正脊柱后凸畸形的效果，有效糾正傷椎局部Cobb角[9]。此外，PKP手術(shù)聯(lián)合球囊擴(kuò)張預(yù)先撐開一個供骨水泥容納的空間，可促進(jìn)裂隙充分?jǐn)U張，相較于PVP手術(shù)，其促使裂隙部分張開的效果更優(yōu)，骨水泥彌散較好，椎體應(yīng)力分布較為均勻，能更好地恢復(fù)脊柱原有形態(tài)，維持矢狀位平衡，促進(jìn)OVCF患者椎體功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月B組患者椎體前緣高度高于A組，椎體高度壓縮率低于A組，傷椎Cobb角小于A組，提示與PVP治療相比，PKP治療OVCF患者更有利于改善椎體功能。

綜上，PVP、PKP術(shù)式均能有效改善OVCF患者的脊柱功能，但與PVP相比，雖然PKP治療OVCF會增加骨水泥用量，延長手術(shù)時間與術(shù)后住院時間，但PKP更有利于改善患者椎體功能，安全性較高，值得臨床推廣。

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