【摘要】目的 探究甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)在甲狀腺腫瘤患者中的治療效果，以及對(duì)患者甲狀腺激素和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的86例甲狀腺腫瘤患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，甲狀腺全切除術(shù)組（43例，實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)）和甲狀腺近全切術(shù)組（43例，實(shí)施甲狀腺近全切術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3 d甲狀旁腺激素、Ca2+水平，術(shù)前及術(shù)后7 d甲狀腺激素水平，以及術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥、甲狀腺功能減退的發(fā)生情況。結(jié)果 與甲狀腺全切除術(shù)組比，甲狀腺近全切術(shù)組患者出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3 d甲狀旁腺激素、Ca2+水平及術(shù)后7 d游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均降低，甲狀腺近全切術(shù)組高于甲狀腺全切除術(shù)組；兩組患者術(shù)后7 d血清促甲狀腺激素水平升高，甲狀腺近全切術(shù)組低于甲狀腺全切除術(shù)組；甲狀腺近全切術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲狀腺全切除術(shù)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與甲狀腺全切除術(shù)相比，甲狀腺近全切術(shù)在治療甲狀腺腫瘤中有突出優(yōu)勢(shì)，其有利于縮短手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中出血量減少，保留患者部分甲狀腺功能，有利于患者機(jī)體甲狀腺激素分泌，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病 ; 甲狀腺全切除術(shù) ; 甲狀腺近全切術(shù) ; 喉返神經(jīng)損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.029

甲狀腺是人體中的重要內(nèi)分泌器官，是頸部常見(jiàn)腫瘤，患者中女性比男性多，主要癥狀包括聲音嘶啞、頸部腫塊、吞咽困難、言語(yǔ)障礙等[1]。甲狀腺腫瘤發(fā)病前期無(wú)明顯癥狀特征，但會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不良影響，若治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展，腫瘤病變會(huì)加重，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。臨床治療甲狀腺腫瘤方式較多，包括內(nèi)分泌治療和分子靶向治療及手術(shù)干預(yù)等，其中外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法[2]，甲狀腺腫瘤手術(shù)因在治療方式選擇上不同而具有不同的存活率和腫瘤復(fù)發(fā)率[3]。其中，甲狀腺全切除術(shù)具有切除干凈、操作成熟等優(yōu)點(diǎn)，但是由于頸前肌群被分離，所以術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)頸部會(huì)有較重的酸脹麻木感，恢復(fù)較慢；而甲狀腺近全切術(shù)有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)甲狀腺損傷更小，可減少并發(fā)癥、促進(jìn)疾病的恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可保留部分甲狀腺腺體，維持機(jī)體甲狀腺分泌，減少喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。鑒于此，本文選取了齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的86例甲狀腺腫瘤患者，通過(guò)對(duì)比甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)兩種不同術(shù)式，分析其對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的86例甲狀腺腫瘤患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。甲狀腺全切除術(shù)組（43例）患者中男性10例，女性33例；年齡26～54歲，平均（38.25±5.21）歲；病程1～20個(gè)月，平均（11.36±2.45）個(gè)月；腫瘤直徑1.2～3.8 cm，平均（2.15±0.68） cm。甲狀腺近全切術(shù)組（43例）患者中男性9例，女性34例；年齡25～55歲，平均（37.54±5.36）歲；病程0.5～22個(gè)月，平均（12.45±2.29）個(gè)月；腫瘤直徑1.0～4.0 cm，平均（2.32±0.97） cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [5]中甲狀腺腫瘤的臨床診斷；②單側(cè)甲狀腺腫，直徑≤ 5 cm；③術(shù)前穿刺病理檢測(cè)為惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部手術(shù)史；②伴巨大胸骨后甲狀腺腫；③不耐受外科手術(shù)；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)手術(shù)方法已有所了解，并均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 甲狀腺全切除術(shù)組患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療：患者取仰臥位，充分暴露頸胸部進(jìn)行常規(guī)消毒，氣管插管全身麻醉后，以胸骨上方上切跡2橫指處作4～6 cm橫弧狀切口，充分暴露甲狀腺，沿著切口方向逐層切開(kāi)至患者頸闊肌，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨上緣0.5 cm處，縱向切開(kāi)頸白線，分離甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎甲狀腺上極血管，結(jié)扎切斷中下靜脈，在保護(hù)喉返神經(jīng)基礎(chǔ)上保留喉返神經(jīng)入喉處甲狀腺被膜、薄層腺體，順甲狀腺被膜由下至上將甲狀腺兩側(cè)腺葉以及峽部切除并取出，切除時(shí)注意需要徹底切除甲狀腺組織。甲狀腺近全切術(shù)組患者采用甲狀腺近全切術(shù)治療：手術(shù)操作步驟、麻醉方法和切口大小同甲狀腺全切除術(shù)組，切除時(shí)，只切除腫瘤甲狀腺側(cè)葉及峽部，保留側(cè)葉腺葉、部分甲狀腺腺體組織和切線下方的甲狀旁腺。兩組切除完畢后應(yīng)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，觀察有無(wú)出血，無(wú)出血?jiǎng)t退出操作設(shè)備，于手術(shù)側(cè)放置引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢。完成患者術(shù)后處理工作，給予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況拔除引流管。兩組患者術(shù)后均隨訪至術(shù)后1月。

1.3 觀察指標(biāo) ①?lài)g(shù)期指標(biāo)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量及住院時(shí)間。②甲狀腺激素指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3、7 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定術(shù)前、術(shù)后3 d甲狀旁腺激素（PTH）水平；采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定術(shù)前、術(shù)后7 d血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。③Ca2+檢測(cè)。采血及血清處理方法同②，采用比色法檢測(cè)Ca2+水平。④并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1個(gè)月，比較兩組患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、甲狀腺激素、 Ca2+）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與甲狀腺全切除術(shù)組比，甲狀腺近全切術(shù)組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者甲狀腺激素、Ca2+指標(biāo)比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3 d血清PTH、 Ca2+及術(shù)后7 d血清FT3、 FT4均降低，甲狀腺近全切術(shù)組比甲狀腺全切除術(shù)組高；兩組患者術(shù)后7 d血清TSH升高，甲狀腺近全切除術(shù)組比甲狀腺全切術(shù)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與甲狀腺全切除術(shù)組比，甲狀腺近全切術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺腫瘤的發(fā)病與患者性別、生活習(xí)慣、遺傳、碘攝入量等因素有關(guān)，早期癥狀不明顯，后期癥狀可發(fā)展為組織壞死，壓迫喉部神經(jīng)和器官，影響正常說(shuō)話、吞咽功能[6]。

目前臨床常通過(guò)甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。而兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，甲狀腺全切除術(shù)能夠?qū)⑾袤w內(nèi)的病灶全部切除，可治療多處病灶的病變，但術(shù)中需要將患者的甲狀腺?gòu)氐浊谐瑢?duì)甲狀旁腺和甲狀腺損傷較大，導(dǎo)致甲狀旁腺功能受損，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足，容易造成患者術(shù)后聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、低鈣血癥等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。相對(duì)于甲狀腺全切術(shù)療法，甲狀腺近全切術(shù)手術(shù)操作時(shí)間短，切除范圍小，可保留部分甲狀腺功能，減少甲狀旁腺的損傷，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率；同時(shí)能夠有效減少患者術(shù)中出血的情況，有助于患者獲得良好的預(yù)后，相對(duì)于甲狀腺全切術(shù)安全性更高[7]。研究顯示，甲狀腺近全切手術(shù)可減輕機(jī)體受到的損傷，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，避免患者術(shù)后聲音嘶啞及喝水嗆咳，術(shù)中保留部分甲狀腺組織，能夠維持機(jī)體甲狀腺激素的需要，避免造成甲狀腺功能減退[8]。本研究中，比之全切組，近全切組出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短、并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示甲狀腺近全切術(shù)在治療甲狀腺腫瘤患者中安全性更高，手術(shù)損傷更為輕微，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

PTH是一種調(diào)節(jié)鈣代謝的激素，Ca2+的水平會(huì)受到PTH的影響，當(dāng)PTH分泌增多時(shí)，可以刺激骨細(xì)胞生成和溶解骨組織，使骨鈣入血，并促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的吸收，從而增加血液中Ca2+的濃度；此外，當(dāng)Ca2+水平過(guò)低時(shí)，PTH的分泌也會(huì)受到抑制。FT3、FT4和TSH存在一個(gè)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)甲狀腺分泌激素不足時(shí)，會(huì)刺激垂體的TSH分泌，升高的TSH刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，反之減少的TSH會(huì)減少甲狀腺激素分泌，從而達(dá)到甲狀腺素的調(diào)節(jié)和穩(wěn)態(tài)，F(xiàn)T3、FT4水平的變化可以反映甲狀腺功能是否正常[9]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3 d血清PTH、Ca2+及術(shù)后7 d血清FT3、FT4均降低，甲狀腺近全切除術(shù)組比甲狀腺全切術(shù)組高；兩組患者術(shù)后7 d血清TSH升高，甲狀腺近全切除術(shù)組比甲狀腺全切術(shù)組低，提示甲狀腺近全切術(shù)的臨床治療效果更好，可以保留一定的甲狀腺分泌功能，維持一定的甲狀腺激素水平，減少因PTH持續(xù)降低引起術(shù)后低鈣血癥，而出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退[10]。分析其原因在于，甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)范圍較大徹底清除了病灶，由于摘除全部的甲狀腺，患者也失去了甲狀腺調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，而甲狀腺近全切術(shù)只切除患者病變的甲狀腺組織，未擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激刺激較少，減少了患者機(jī)體創(chuàng)傷，并保留了一定量的分泌正常的、未被腫瘤細(xì)胞浸染的甲狀腺及旁腺，避免FT3、FT4過(guò)度降低和TSH大量釋放，維持甲狀腺基本功能，因不完全切除且尚保留部分甲狀腺功能[11-12]。

綜上，甲狀腺近全切術(shù)在治療甲狀腺腫瘤中有突出優(yōu)勢(shì)，其有利于縮短手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中出血量減少，保留患者部分甲狀腺功能，有利于患者術(shù)后機(jī)體甲狀腺激素分泌，安全性較高，可提高預(yù)后效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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