【摘要】目的 探究不同劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片在喘息性支氣管炎治療中對患兒肺功能、免疫狀態(tài)和炎癥指標的影響。方法 選取惠東縣人民醫(yī)院2022年5月至2023年6月收治的喘息性支氣管炎患兒104例，以隨機數(shù)字表法分組。兩組患兒均給予常規(guī)治療措施，對照組患兒采取孟魯司特鈉咀嚼片+小劑量霧化吸入硫酸鎂（0.2 mL/kg體質(zhì)量）治療，觀察組患兒采取孟魯司特鈉咀嚼片+大劑量霧化吸入硫酸鎂（0.4 mL/kg體質(zhì)量）治療，兩組均連續(xù)治療1周。對比兩組患兒臨床療效，治療前后肺功能指標、外周血輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T細胞2（Th2）占比及炎癥因子水平的變化。結果 與治療前比，治療后兩組患兒用力肺活量（FVC）、第

1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、血清γ-干擾素（IFN-γ）水平及外周血Th1占比均升高，且觀察組較對照組更高；Th2占比及血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）水平均降低，且觀察組較對照組更低；觀察組患兒總有效率較對照組高（均Plt;0.05）。結論 大劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療喘息性支氣管炎可改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，并減輕炎癥反應，臨床療效較好。

【關鍵詞】喘息性支氣管炎 ; 硫酸鎂 ; 孟魯司特鈉咀嚼片 ; 肺功能 ; 免疫功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.028

喘息性支氣管炎主要發(fā)病原因為呼吸道受到病毒、支原體、細菌、衣原體等感染，好發(fā)于嬰幼兒群體，且隨著疾病的惡化可發(fā)展為支氣管哮喘，對患兒身體健康及生長發(fā)育均會產(chǎn)生不良影響。硫酸鎂可減輕或解除肌肉的收縮作用，阻斷神經(jīng)、肌肉之間的傳導，抑制中樞神經(jīng)活動，同時還能使痙攣的外周血管擴張，從而對氣道血管平滑肌起到舒張作用[1]。孟魯司特鈉屬于一種白三烯受體的拮抗劑，可以使血管的通透性降低，抵抗炎癥介質(zhì)，對于氣道高敏感性的咳嗽、支氣管哮喘等疾病的治療具有積極作用[2]。相關研究顯示，霧化吸入硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉治療喘息性支氣管炎效果顯著[3]，但關于其具體用藥劑量仍存在爭議，小劑量硫酸鎂的實施可以保障患兒用藥安全，但可能療效不佳，而大劑量硫酸鎂可更好地抑制氣道非特異性炎癥反應。基于此，本研究探討不同劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對喘息性支氣管炎患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠東縣人民醫(yī)院2022年5月至2023年6月收治的喘息性支氣管炎患兒104例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（52例）患兒年齡4～8歲，平均（6.25±1.05）歲；病程1～3個月，平均（2.19±0.14）個月；男、女患兒分別為30、22例。觀察組（52例）患兒中年齡4～9歲，平均（6.29±1.07）歲；病程1～3個月，平均（2.27±0.13）個月；男、女患兒分別為28、24例。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。診斷標準：參照《兒童喘息性疾病合理用藥指南》 [4]中喘息性支氣管炎的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病史；③意識清晰；④首次就診。排除標準：①合并先天性疾??；②自身免疫系統(tǒng)缺陷；③對本研究藥物過敏；④近期使用糖皮質(zhì)激素治療?；輺|縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員已批準本研究，且患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均行常規(guī)治療，包括解痙、平喘、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等。對照組患兒采取孟魯司特鈉咀嚼片+小劑量霧化吸入硫酸鎂治療。0.2 mL/kg體質(zhì)量

硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033861，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）混合加入霧化器中，連接空氣壓縮泵，通過面罩霧化吸入，2次/d；口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規(guī)格：5 mg），體質(zhì)量lt;24 kg與體質(zhì)量≥ 24 kg的患兒用藥方法分別為5 mg/次、10 mg/次，均1次/d。觀察組患兒采取孟魯司特鈉咀嚼片+大劑量霧化吸入硫酸鎂治療，0.4 mL/kg體質(zhì)量硫酸鎂注射液混合加入霧化器中，其他操作及孟魯司特鈉咀嚼片用法用量同對照組。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①肺功能。分別于治療前后通過肺功能檢測儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99）檢測兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②外周血輔助性T細胞1（Th1）、輔助性T細胞2（Th2）占比。分別于治療前后清晨患者空腹狀態(tài)下采集兩組外周靜脈血5 mL，取其中2 mL，采用流式細胞儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，型號：Cyt-oFLEX]檢測兩組患者外周血Th1、Th2占比。③炎癥因子。?、谥醒獦? mL，以轉速3 000 r/min進行離心，時間為10 min，分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后血清γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）水平。④臨床療效。喘息、咳嗽等癥狀均消失，雙肺聽診無濕啰音，F(xiàn)EV1占預計值百分比gt;60%為顯效；喘息、咳嗽等癥狀有所好轉，雙肺聽診偶聞濕啰音，40 ≤ FEV1占預計值百分比≤ 60%為有效；喘息、咳嗽等癥狀無改善甚至加重，雙肺布滿濕啰音，F(xiàn)EV1占預計值百分比lt;40%為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標比較 治療后兩組患兒FVC、FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC較治療前均提高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒外周血Th1、Th2占比比較 治療后兩組患兒外周血Th1占比較治療前均提高，且觀察組更高，Th2占比較治療前均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療后兩組患兒血清IFN-γ水平較治療前均升高，且觀察組較對照組更高，血清IL-10、IL-4水平較治療前均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

喘息性支氣管炎致病機制與哮喘相似，是一種特殊類型的哮喘，也是臨床上常見的支氣管炎癥反應，該疾病發(fā)作后患兒氣道會受到炎癥細胞侵襲，導致氣道分泌物增加、腫脹。目前臨床上關于喘息性支氣管炎的治療多以常規(guī)對癥支持治療為主，包括止咳、抗炎、平喘等，但治療效果不佳。

硫酸鎂主要機制是減輕或解除平滑肌收縮，阻止神經(jīng)肌肉交界處的傳導，鎂離子可抑制平滑肌細胞中乙酰膽堿的釋放，阻止鈉離子與鈣離子交換，降低平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，阻止鈣離子內(nèi)部流動，從而緩解氣道、血管平滑肌痙攣[6]。霧化吸入可將硫酸鎂注射液從液體變?yōu)殪F狀，從而快速進入呼吸道，直達患兒肺部，使藥物迅速發(fā)揮作用。孟魯司特鈉可以有效拮抗氣道半胱氨酸白三烯受體，減少嗜酸性細胞浸潤，抑制氣道高反應性，減輕哮喘兒童支氣管炎癥，從而緩解喘息等相關癥狀，對其呼吸狀況的改善具有積極意義[7]。

FVC、FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC是反映和評價喘息性支氣管炎療效的常用指標，可反映呼吸道阻塞程度。本研究中，觀察組患兒總有效率較對照組高；治療后兩組患兒FVC、FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC較治療前均提高，且觀察組較對照組更高，提示大劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療可有效改善患兒肺功能，治療喘息性支氣管炎效果優(yōu)于小劑量硫酸鎂。其原因為，硫酸鎂中的鎂離子可減輕氣道和血管平滑肌痙攣，對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，從而改善患兒通氣功能，且硫酸鎂具有高滲透作用，可稀釋痰塊，幫助患兒氣道通暢，而大劑量鎂離子能夠更佳充分的作用于氣道，且高滲透作用更強，因此大劑量硫酸鎂相較于小劑量硫酸鎂能更有效改善患兒肺功能，治療喘息性支氣管肺炎效果更顯著[8]。

喘息性支氣管炎的發(fā)生與外周血Th1與Th2失衡密切相關，Th1功能受到抑制，Th2功能過度活躍，導致B淋巴細胞分泌IgE增加，機體發(fā)生I型變態(tài)反應，該反應可加速嗜酸性粒細胞浸潤，破壞支氣管黏膜。本研究中，觀察組患兒外周血Th1占比高于對照組，Th2占比低于對照組，提示大劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療可調(diào)節(jié)患兒外周血Th1、Th2水平。硫酸鎂作為一種鎂鹽制劑，可改善肺部運行功能，降低呼吸道阻力，增加血管通透性，減少過敏和炎性反應[9]，因此大劑量硫酸鎂可有效調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，從而減輕氣管黏膜損傷。

IFN-γ由Th1細胞分泌，是反映人類細胞免疫平衡的一種因子，可有效抑制呼吸道炎癥。IL-4、IL-10由Th2細胞分泌，可促進中性粒細胞釋放炎癥介質(zhì)，作用于氣道平滑肌，引起氣道黏液分泌增加，是反映機體炎癥的敏感性指標[10]。本研究中，治療后觀察組患兒血清IFN-γ水平高于對照組，血清IL-10、IL-4水平低于對照組，提示大劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療可減輕患兒機體炎癥反應。原因為，與小劑量相比，大劑量硫酸鎂可有效激活腺苷酸環(huán)化酶，降低氣道高反應性，抑制非特異性炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制患兒呼吸道炎癥反應[11]。

綜上，大劑量硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療喘息性支氣管炎可改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，并減輕相關炎癥反應，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

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