【摘要】目的 探討超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺對腦卒中偏癱肩痛患者主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療腦卒中后偏癱肩痛提供治療依據(jù)。方法 選取廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院2022年2月至2023年1月收治的50例腦卒中偏癱肩痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（康復(fù)治療+雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療）和干預(yù)組（在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療），各25例。兩組患者均治療3周。比較兩組患者治療前及治療1、3周后疼痛程度，治療前和治療3周后主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 與治療前比，治療1、3周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且治療1、3周后干預(yù)組均低于對照組；與治療前比，治療3周后兩組患者主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且干預(yù)組高于對照組；與治療前比，治療3周后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且干預(yù)組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療能加快腦卒中偏癱肩痛患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】超短波 ; 雙氯芬酸二乙胺 ; 腦卒中偏癱肩痛 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.024

腦卒中后遺癥在老年人中屬于較為常見的一種病癥，該疾病主要是由于神經(jīng)功能損害導(dǎo)致的，卒中后偏癱對人體的危害較大，會(huì)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語認(rèn)知功能障礙，對患者的日常生活產(chǎn)生不良影響。腦卒中后肩痛有可能是肩關(guān)節(jié)脫位或者是半脫位引起，大多數(shù)考慮是由于偏癱后長時(shí)間不活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉張力低下并伴有損傷，患者可以發(fā)生脫位，通常表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，不活動(dòng)時(shí)可能不會(huì)發(fā)生疼痛或者疼痛減輕，患者易反復(fù)出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象?；颊咝枰邮芸祻?fù)治療，緩解疼痛并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的功能，康復(fù)治療屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，是通過有組織有計(jì)劃地實(shí)施訓(xùn)練以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的目的，但康復(fù)治療時(shí)間長，患者依從性不佳[1]。雙氯芬酸二乙胺是一種經(jīng)皮吸收的外用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用是通過局部涂抹消除局部疼痛，但療效并不甚理想，且長期使用患者可出現(xiàn)皮疹、局部瘙癢、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)[2]。超短波治療儀的治療原理為，在高頻電場作用下，肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織分子和離子振動(dòng)并互相摩擦發(fā)生熱效應(yīng)，從而致使整個(gè)肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)改善，有利于增加組織營養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散；且超短波能量能促進(jìn)雙氯芬酸二乙胺經(jīng)皮吸收，從而加強(qiáng)藥效[3]?；诖?，本研究旨在探討超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺在腦卒中偏癱肩痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院2022年2月至2023年1月收治的50例腦卒中偏癱肩痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。對照組患者中男性16例，女性9例；病程18～50 d，平均（40.12±2.29） d；年齡43～78歲，平均（58.96±3.21）歲。干預(yù)組患者中男性14例，女性11例；病程14～43 d，平均（40.04±2.33） d；年齡43～77歲，平均（58.87±3.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次腦卒中偏癱；③偏癱側(cè)肩痛；④既往無肩周炎史；⑤認(rèn)知功能無障礙，能較好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②治療部位出血傾向；③合并活動(dòng)性肺結(jié)核；④妊娠婦女。廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究的實(shí)施，且患者家屬均對本研究內(nèi)容有詳細(xì)的了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者康復(fù)治療+雙氯芬酸二乙胺治療，康復(fù)治療：①主動(dòng)/輔助下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：A.坐位，雙上肢Bobath握手，手放在前面的大球上，前傾，前后推拉球；B.推拉磨砂板施行盂肱關(guān)節(jié)的屈伸及收展；C.患者雙上肢呈Bobath握手，進(jìn)行雙側(cè)上肢上舉運(yùn)動(dòng)，但肩前屈不超過90°。②被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨：A.治療師一手托住患側(cè)上肢使其保持外展外旋，另一手放在肩胛骨內(nèi)緣下角，朝前、外、上活動(dòng)患側(cè)肩胛骨，充分前伸直至運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺無阻力；B.放松訓(xùn)練：治療師重點(diǎn)對患側(cè)的胸大肌、胸小肌、肩胛下肌和背闊肌等肩胛骨周圍肌群進(jìn)行牽伸和痛點(diǎn)按壓與擠壓刺激，進(jìn)而保障肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)調(diào)性，10～15 min/次，2次/d，共治療3周。依據(jù)痛處面積大小，采用適量雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990291，規(guī)格：20 g∶0.2 g），輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，3～4次/d，治療3周。

干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用超短波治療，采用超短波治療儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號：DL-C-B Ⅱ），設(shè)置超短波頻率為12 MHz，最大輸出功率為80 W，波長為7.37 m，電極板2個(gè)，15 cm×20 cm?；颊呷⊙雠P位，以大號電極于患側(cè)肩關(guān)節(jié)對置，距離皮膚4 cm，微熱量，并用大毛巾等物遮蓋在探頭上，避免紅光外泄，20 min/次，1次/d，總計(jì)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。對比兩組患者治療前及治療1、3周后疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分進(jìn)行評估，分值范圍0～10分，得分愈高代表疼痛愈強(qiáng)烈。②主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，治療前和治療3周后采用量角器測定患者的肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況并進(jìn)行對比。③生活質(zhì)量。治療前和治療3周后采用簡明健康調(diào)查簡表（SF-36） [6]評分對比兩組患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、生理功能、總體健康等指標(biāo)5項(xiàng)，滿分均為100分，分值愈高說明生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 與治療前比，治療1、3周后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且治療1、3周后干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療3周后兩組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸等主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療3周后兩組患者社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、生理功能、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是指腦血管疾病引發(fā)的局灶性腦功能障礙，中老年屬于高危人群。腦卒中患者腦組織局部供血?jiǎng)用}血流異常，出現(xiàn)缺血和缺氧情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)患者神經(jīng)功能缺損，從而出現(xiàn)偏癱癥狀，降低肢體的運(yùn)動(dòng)功能，且患者長時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致肢體相關(guān)神經(jīng)功能出現(xiàn)減退，導(dǎo)致患者肌肉纖維變細(xì)、肌肉體積縮小，關(guān)節(jié)的相關(guān)活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7]。肩關(guān)節(jié)疼痛屬于偏癱患者一種常見癥狀，可能與以下原因有關(guān)：①肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣，患者上肢發(fā)生偏癱后可出現(xiàn)肌張力的提高，致使肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)痙攣，患者上肢痙攣屈曲，在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，可發(fā)生痙攣性疼痛。②局部的軟組織病變，由于偏癱側(cè)活動(dòng)不便，患者偏癱側(cè)的上肢活動(dòng)減少，造成肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連性的關(guān)節(jié)囊炎，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，患者需要及時(shí)治療，防止病情加重[8]。

腦卒中后多采用康復(fù)治療以促進(jìn)肢體功能康復(fù)，康復(fù)鍛煉可增加患肢活動(dòng)范圍、牽拉攣縮組織，減輕肌痙攣、防止肌肉萎縮，同時(shí)通過患側(cè)大腦皮質(zhì)的輸入刺激，維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的“中樞功能”，來改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但有些患者康復(fù)鍛煉不規(guī)范、不科學(xué)，且依從性不佳，導(dǎo)致效果不甚理想[9-10]。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑屬于經(jīng)皮膚吸收的外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其主要成分是雙氯芬酸鈉，不僅抑制環(huán)氧合酶外活性，還能抑制脂肪氧化酶，具有較強(qiáng)的抗血小板凝聚和止痛作用，改善局部血液循環(huán)、緩解患側(cè)肢肌肉痙攣，減輕炎癥，但是雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療效果欠佳，且長期使用可造成皮膚發(fā)紅，瘙癢難耐，或者過敏性皮炎等癥狀[11]。

超短波作為常用的物理因子治療方法，能發(fā)生溫?zé)?、理化及機(jī)械效應(yīng)，具有無興奮神經(jīng)肌肉作用、人體組織電阻率低，能使電流暢通無阻深入入到人體內(nèi)臟、骨組織，熱作用能促使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有助于炎癥的吸收與消散，消除腫脹，增加組織營養(yǎng)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出，起到止痛的作用；此外，超短波治療還能促進(jìn)神經(jīng)興奮性降低，影響痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)，減輕患者疼痛程度[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療1、3周后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且治療1、3周后干預(yù)組低于對照組；與治療前比，治療3周后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且干預(yù)組高于對照組，表明超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療切實(shí)有效，能有效改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

腦卒中發(fā)病早期，中樞神經(jīng)細(xì)胞受損，神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙或者中斷，大腦失去對肢體的支配控制，大多患者偏癱側(cè)肌肉的肌力、感覺等減退，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳[13]。本研究中，與治療前比，治療3周后兩組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸等主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且干預(yù)組高于對照組，表明超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能。分析其原因?yàn)?，超短波治療中產(chǎn)生的高頻電磁場能夠消腫止痛，更好地緩解局部軟組織腫脹、粘連，降低神經(jīng)敏感性，緩解痙攣，還可直接刺激局部肌肉，促進(jìn)患者肌腱恢復(fù)，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[14]。

綜上，超短波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療能加快腦卒中偏癱肩痛患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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