【摘要】目的 研究支氣管肺炎患兒接受吸入用丙酸倍氯米松混懸液聯合鹽酸氨溴索溶液治療的臨床效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取2022年1月至2023年6月韶關市中醫(yī)院收治的80例支氣管肺炎患兒，以隨機數字表法分組進行對照研究，對照組（40例）患兒使用吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療，觀察組（40例）患兒使用鹽酸氨溴索溶液+吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療，兩組均連續(xù)治療7 d。對比兩組患兒臨床癥狀緩解情況、臨床療效及治療前后血清炎癥因子水平。結果 經治療后，與對照組比，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及白細胞恢復正常時間更短，臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患兒白細胞介素-8、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 對于支氣管肺炎患兒而言，吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液的應用效果理想，有助于縮短臨床癥狀消失時間，降低血清炎癥因水平，從而提高整體治療效果。

【關鍵詞】支氣管肺炎 ; 鹽酸氨溴索 ; 丙酸倍氯米松 ; 臨床療效

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.022

支氣管肺炎是小兒最容易出現的呼吸道感染性疾病之一，其主要癥狀包括氣促、發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部濕啰音等。目前臨床治療中使用的丙酸倍氯米松是一種糖皮質激素類藥物，通過抑制炎癥反應、減輕氣道黏液分泌及抑制支氣管平滑肌收縮等途徑，以緩解肺部炎癥反應，延緩病情進展，但是單一用藥治療周期長，影響患兒正常的生活并增加家庭的負擔[1-2]。有研究顯示，小兒支氣管肺炎臨床治療中，在常規(guī)藥物霧化治療的同時，聯合鹽酸氨溴索溶液的效果更為突出，患兒的癥狀能夠得到快速緩解[3]。鹽酸氨溴索是一種支氣管擴張劑，能夠通過舒張支氣管平滑肌，增加氣道通暢度，同時還能夠減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進呼吸道痰液的排出，改善患兒的呼吸癥狀和肺功能[4-5]。因此，本研究選取支氣管肺炎患兒80例進行研究，通過觀察支氣管肺炎患兒接受鹽酸氨溴索溶液+吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療的效果，分析聯合用藥方案的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關市中醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的80例支氣管肺炎患兒，以隨機數字表法分組進行對照研究。對照組（40例）患兒年齡1～5歲，平均（3.33±1.21）歲；男、女患兒均為20例；病程1～5 d，平均（3.11±1.17） d。觀察組（40例）患兒年齡1～6歲，平均（3.25±0.93）歲；男患兒22例，女患兒18例；病程1～6 d，平均（3.08±1.28） d。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《小兒肺炎臨床診療》 [5]中的診斷標準，并于患兒入院后通過胸部X線、血液生化檢驗，根據臨床癥狀表現和以往病史，確診為支氣管肺炎；②智力正常。排除標準：①近1個月內沒有進行手術治療，未采用抗組胺、支氣管擴張類、激素類藥物；②存在其他重要臟器功能嚴重障礙；③患有傳染性疾??；④凝血功能異常。本研究經韶關市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用吸入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，注冊證號HJ20130214，規(guī)格：0.8 mg∶2 mL），霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。予以觀察組患兒吸入用鹽酸氨溴索溶液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203668，規(guī)格：2 mL∶15 mg）+吸入用丙酸倍氯米松混懸液，霧化吸入吸入用鹽酸氨溴索溶液，15 mg/次，混入2 mL濃度為0.9%的生理鹽水，持續(xù)15 min，2次/d，吸入用丙酸倍氯米松混懸液使用方法同對照組，連續(xù)治療7 d。治療期間患兒均接受止咳、平喘等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀。對比兩組患兒治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及白細胞恢復正常時間。②療效評估。顯效：用藥治療后，患兒的喘憋、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀徹底消失，經過X線檢查，病灶完全吸收；有效：用藥治療后，患兒的喘憋、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀得到明顯緩解，X線檢查，部分病灶被吸收；無效：臨床癥狀無明顯好轉，甚至有加重跡象[5]?？傆行?顯效率+有效率。③炎癥因子水平。采集患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取血清，通過酶聯免疫吸附試驗法對患兒血清中的C-反應蛋白、白細胞介素-8、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀指標比較 與對照組比，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及白細胞恢復正常時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子比較 治療后兩組患兒炎癥因子指標均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是指兒童因病毒或細菌感染引起的支氣管和肺部炎癥，是兒童最常見的呼吸道感染疾病之一，特別是在冬季和春季，其中由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等引發(fā)的感染占比較高[7-8]。小兒支氣管肺炎的癥狀包括咳嗽、胸悶、發(fā)熱等，部分會有較為明顯的腹痛、食欲不振等癥狀。目前臨床小兒支氣管肺炎的治療主要包括對癥治療和抗感染治療，對癥治療包括保持室內空氣濕潤、多喝水、避免寒冷刺激，如果是細菌感染引起的支氣管肺炎，醫(yī)師會根據細菌敏感性選擇合適的抗生素進行治療[9]。

吸入用丙酸倍氯米松混懸液是一種常用的治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的藥物，作為一種糖皮質激素類藥物，丙酸倍氯米松具有抗炎和抗過敏的作用，通過吸入給藥，藥物可以直接作用于呼吸道黏膜，減輕炎癥反應和緩解支氣管痙攣，從而改善呼吸道的通暢度；另外，丙酸倍氯米松混懸液的優(yōu)點在于其作用迅速、療效可靠，通過吸入給藥，藥物可以局部發(fā)揮作用，減少藥物在體內的分布和代謝，從而降低了全身性不良反應的風險[10]。鹽酸氨溴索溶液作為治療小兒支氣管肺炎的藥物，具有一定的優(yōu)點，其是一種抗膽堿能藥物，有抗炎、平喘及鎮(zhèn)咳作用，能夠通過抑制支氣管平滑肌的收縮，擴張支氣管，減輕支氣管痙攣和炎癥反應，從而緩解小兒支氣管肺炎引起的呼吸道阻塞和咳嗽癥狀。鹽酸氨溴索溶液可以有效地緩解患兒的不適感，改善患兒的呼吸狀況[11]。

本研究中，與對照組比，治療后觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及白細胞恢復正常時間更短，臨床療效更高，提示聯合兩種藥物進行治療較單一藥物治療能夠更快緩解患兒癥狀，治療效果突出。丙酸倍氯米松具有抗炎作用，可以減輕呼吸道的炎癥反應，從而緩解發(fā)熱、咳嗽癥狀，鹽酸氨溴索可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維，抑制杯狀細胞與黏液腺的分泌功能，降低痰液黏度，使痰液稀薄，易于排出；通過吸入給藥，藥物可以直接作用于呼吸道黏膜，使藥物迅速達到目標部位，加速藥物的吸收和作用時間，使癥狀得到迅速緩解。

本研究結果顯示，經臨床治療后，觀察組患兒較對照組的血清炎癥因子水平更低，提示吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液聯合治療可以發(fā)揮更好的抗炎效果。吸入用丙酸倍氯米松混懸液是一種常用于治療小兒支氣管肺炎的藥物，其可以通過吸入途徑直接作用于患兒的呼吸道，減輕炎癥反應和癥狀，同時糖皮質激素類藥物還具有抗過敏和免疫抑制等作用，其可以抑制炎癥細胞釋放炎癥介質，減少炎癥反應的程度和持續(xù)時間[12]。小兒支氣管肺炎在治療過程中，鹽酸氨溴索溶液被廣泛應用并發(fā)揮較好的治療效果，分析原因，首先，鹽酸氨溴索溶液具有祛痰作用：支氣管肺炎患兒常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，而鹽酸氨溴索溶液能有效促進痰液排出，改善呼吸道癥狀，減輕咳嗽和呼吸困難；其次，鹽酸氨溴索溶液具有鎮(zhèn)咳和平喘作用：小兒支氣管肺炎常伴有咳嗽和喘息，而鹽酸氨溴索溶液可通過抑制咳嗽反射和擴張支氣管平滑肌，減輕咳嗽和喘息，改善呼吸狀況；最后，鹽酸氨溴索溶液具有抗炎作用 ：支氣管肺炎是由病毒或細菌感染引起的，而鹽酸氨溴索溶液能夠抑制炎癥反應，減輕病情，促進炎癥的消退。在常規(guī)藥物治療的同時，在小兒支氣管肺炎治療中聯合鹽酸氨溴索的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘和抗炎作用更為突出，聯合治療表現出更好的治療效果[13-14]。

綜上，對于支氣管肺炎患兒而言，吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液的應用效果理想，有助于縮短臨床癥狀消失時間，降低血清炎癥因水平，從而提高整體治療效果，建議推廣應用。

參考文獻

史秀燕， 王佳佳， 姚小薇. 吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林治療小兒支氣管肺炎的效果探討[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2022， 7（12）： 156-159.

KUPCAYK M， KUNA P. Beclomethasone dipropionate， formoterol fumarate and glycopyrronium bromide as a combination therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J]. Expert Rev Respir Med， 2019， 13（1）： 5-11.

姜小琴，林雪梅.丙酸倍氯米松霧化吸入聯合鹽酸氨溴索治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].現代實用醫(yī)學， 2017， 29（9）： 1147-1148.

劉博， 張睿， 彭偉， 等. 鹽酸氨溴索輔助治療對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血氣指標的影響[J]. 疑難病雜志， 2016， 15（10）： 1020-1023.

白冬梅， 魏國燁. 鹽酸氨溴索輔助治療小兒急性支氣管肺炎臨床療效及安全性分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（8）： 1242-1243.

吳曉莉， 劉娜， 蘇慧. 小兒肺炎臨床診療[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2014： 103-106.

李佳賢， 呂健， 支英杰， 等. 痰熱清注射液聯合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎療效的系統(tǒng)評價[J].世界中醫(yī)藥， 2021， 16（14）： 2138-2144， 2149.

方春茹. 復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2020， 20（9）： 75-76.

劉菊芬. 丙酸倍氯米松吸入聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎療效評價[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2021， 53（1）： 73-74.

杜華偉， 余娟， 朱建松， 等. 小兒肺咳顆粒聯合丙酸倍氯米松治療兒童喘息性支氣管炎的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床， 2022， 37（11）： 2524-2528 .

王浩， 姜敏行， 武傳磊. 鹽酸氨溴索聯合頭孢克肟治療小兒喘息性支氣管炎對血清炎癥細胞因子及臨床療效的作用[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（10）： 2305-2308.

BEEH K M， KUNA P， CORRADI M， et al. Comparison of dry-powder inhaler and pressurized metered-dose inhaler formulations of extrafine beclomethasone dipropionate/formoterol fumarate/glycopyrronium in patients with COPD： The TRI-D randomized controlled trial[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2021， 14（16）： 79-89.

晉榮新， 鄢毅. N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效對比及其對免疫功能和臨床癥狀的影響[J].中國婦幼保健， 2018， 33（1）： 118-120.

盧金英，郝明明，常濤濤.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（23）： 2906-2907.