【摘要】目的 分析頜骨囊腫患者應(yīng)用開窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)的治療效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析常州市口腔醫(yī)院2019年12月至2022年5月收治的頜骨囊腫42例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（21例）與觀察組（21例）。術(shù)后均對兩組患者進行為期12個月的隨訪。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后3、6、12個月囊腫體積縮小量，術(shù)后2 h及術(shù)后12 h血清指標(biāo)，以及隨訪期間疾病復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間與傷口愈合時間均較對照組更短，術(shù)中出血量較對照組更低；與術(shù)后3個月比，兩組患者術(shù)后6、12個月囊腫體積縮小量呈上升趨勢，且觀察組術(shù)后3、6、12個月囊腫體積縮小量均大于對照組；與術(shù)后2 h比，術(shù)后12 h兩組患者血清β內(nèi)啡肽（β-EP）水平降低，血清可溶性細胞黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）水平均升高；且與對照組比，觀察組血清β-EP水平更高，血清sICAM-1、PGE2、SP水平均更低；與對照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率組間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與頜骨囊腫刮治術(shù)相比，開窗減壓術(shù)不僅手術(shù)時間更短，患者術(shù)中出血量也更少，傷口愈合時間縮短，且能夠促進囊腫縮小，減輕患者疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)少，患者遠期預(yù)后佳。

【關(guān)鍵詞】頜骨囊腫 ; 開窗減壓術(shù) ; 頜骨囊腫刮治術(shù) ; 囊性病變

【中圖分類號】R782.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.020

頜骨囊腫是指在頜骨發(fā)生的一種囊性病變，是由于牙齒的根尖受到牙髓神經(jīng)感染，從而導(dǎo)致頜骨發(fā)生破壞性的病變，該病早期并無明顯癥狀，但囊腫會隨著病情的發(fā)展而增大，若未及時得到治療，則易引起面部畸形及局部并發(fā)癥等現(xiàn)象。頜骨囊腫刮治術(shù)是常用治療頜骨囊腫的手術(shù)方式，該術(shù)式雖能有效清除囊腫，但會損傷頜骨鄰近組織，且增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而對患者術(shù)后傷口快速愈合造成影響[1]。而開窗減壓術(shù)屬于一種新型的術(shù)式，該術(shù)式具有對患者損傷較小、操作簡便等優(yōu)勢，其能對頜骨形態(tài)和完整性最大限度進行保留，因此近年來被逐漸應(yīng)用于臨床對頜骨囊腫患者的治療中[2]?；诖?，本研究旨分析頜骨囊腫患者使用開窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市口腔醫(yī)院2019年

12月至2022年5月收治的頜骨囊腫42例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（21例）與觀察組（21例）。對照組患者中年齡31～60歲，平均（45.87±4.63）歲；男性13例，女性8例；上頜囊腫患者10例，下頜囊腫患者11例；多囊型囊腫14例，單囊型囊腫7例。觀察組患者中年齡30～61歲，平均（45.76±4.65）歲；男性12例，女性9例；上頜囊腫患者9例，下頜囊腫患者

12例；多囊型囊腫13例，單囊型囊腫8例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《開窗治療頜骨囊性病變的專家共識》 [3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診前未接受其他治療；③符合本研究手術(shù)指征；④無凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頜面部手術(shù)、外傷史；②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；③伴有頜面部畸形或占位性病變；④合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)常州市口腔醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進行根管治療及全口潔治。對照組患者以頜骨囊腫刮治術(shù)治療，入室后對患者進行全麻鼻插管并消毒，將牙齦黏骨膜瓣沿骨膜下向前庭溝處鈍性分離并全層翻開，完全暴露出來囊腫，吸盡囊液，充分刮除掉囊壁上的殘留組織后，送檢。刮除結(jié)束后，對囊腔進行修整直到光滑，止血充分后，對骨腔創(chuàng)面進行來回沖洗，將碘伏凡士林紗條置入骨腔內(nèi)進行引流。對切口進行縫合，術(shù)畢。觀察組患者以開窗減壓術(shù)治療，患者取仰臥位，對患者進行全麻鼻插管并消毒，在患者囊腫骨質(zhì)最薄弱部位作一切口，將黏骨膜沿囊腫外側(cè)骨膜下鈍性分離并全層翻開，將骨面暴露出來，將部分吸收變薄骨質(zhì)通過手術(shù)工具進行剔除，形成一個1.5 cm×1.5 cm的小骨窗，將囊腫暴露出來，并沖洗吸凈囊腔內(nèi)容物，貫通口腔和囊腫腔，縫合口腔黏膜和囊壁，隨后進行引流，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均需每日使用漱口液進行漱口，并使用抗生素治療，進行為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間。②囊腫體積縮小量。分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月使用錐形束CT（CBCT）影像學(xué)技術(shù)對兩組患者囊腫體積縮小情況進行觀察，重復(fù)測定

3次，取平均值，囊腔體積減少量=[（術(shù)前囊腫體積－術(shù)后囊腫體積）/術(shù)前囊腫體積]×100%。③血清指標(biāo)。分別在術(shù)后2、12 h，抽取兩組患者空腹靜脈血4 mL，待血液凝固后，離心（3 000 r/min，10 min），取得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清β內(nèi)啡肽（β-EP）、可溶性細胞黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2）、 P物質(zhì)（SP）水平。④并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。對兩組創(chuàng)腔感染、洞腔性骨缺損、下唇麻木、牙根缺損等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，記錄并比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。兩組患者術(shù)后12個月均重新拍攝CBCT，觀察患者囊腫體積，如果患者囊腫體積與術(shù)前比較無差異或增加則說明患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術(shù)后2 h與術(shù)后12 h比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時間與傷口愈合時間均更短，術(shù)中出血量更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者囊腫體積縮小量比較 相較于術(shù)后3個月，兩組患者術(shù)后6、12個月囊腫體積縮小量呈上升趨勢，且相較于對照組，觀察組術(shù)后3、6、12個月囊腫體積縮小量均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較 相較于術(shù)后2 h，術(shù)后12 h兩組患者血清β-EP水平均降低，血清PGE2、 sICAM-1、 SP水平均升高；且與對照組相比，觀察組sICAM-1、PGE2、 SP均更低，血清β-EP水平更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率組間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

頜骨囊腫屬于口腔科多見的面部囊腫疾病的一種，頜骨囊腫刮治術(shù)在臨床應(yīng)用較廣，但該手術(shù)過程會存在不能徹底刮治的弊端，且操作過程中會極易頜骨周圍牙齒、組織等造成不同程度的損傷，從而使神經(jīng)損傷及感染的發(fā)生率增加，因此該術(shù)式在臨床實際應(yīng)用過程中具有一定限制[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間與傷口愈合時間更短，術(shù)中出血量更低，提示相較于頜骨囊腫刮治術(shù)，開窗減壓術(shù)不僅可以縮短手術(shù)時間減少術(shù)中出血量，更有利于患者傷口愈合。分析原因可能是，頜骨囊腫刮治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，頜骨內(nèi)可遺留無效腔，術(shù)后恢復(fù)速度慢，開窗減壓術(shù)在術(shù)中通過形成開窗狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，且術(shù)后會連接口腔、囊腔，并對囊內(nèi)容物進行有效清除，手術(shù)時間短的同時最大程度保留頜骨的功能及外形[5]。

本研究結(jié)果中，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后3、6、12個月囊腫體積縮小量均更大，說明開窗減壓術(shù)可促進囊腫縮小，究其原因可能是開窗減壓術(shù)過程中流出囊腫內(nèi)液體是通過減輕囊腔內(nèi)壓力實現(xiàn)的，最終形成新骨的一種術(shù)式，其治療目的是將囊腔縮小，使頜骨外形恢復(fù)。而因頜面部因解剖部位的特殊性，頜骨囊腫刮治術(shù)術(shù)中易損傷下牙槽神經(jīng)血管束、頦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，引起術(shù)后出血與麻木[6]。

血清β-EP使機體自然產(chǎn)生的一種阿片類活性物質(zhì)，在疼痛的感覺傳遞和鎮(zhèn)痛機制中發(fā)揮著重要作用，具有止痛的作用；血清sICAM-1能破壞纖維組織，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，當(dāng)患者處于炎癥反應(yīng)時，其水平會升高；血清PGE2是炎癥致痛因子的一種，與牙周疾病的發(fā)展及發(fā)生關(guān)系密切，其水平隨著患者病情發(fā)展而升高；血清SP能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，當(dāng)患者發(fā)病時，其水平呈上升狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后12 h觀察組患者血清β-EP更高，血清sICAM-1、PGE2、SP水平均更低，表示相較于頜骨囊腫刮治術(shù)，開窗減壓術(shù)能有效減輕疼痛，患者機體致痛因子水平更低。由于口腔頜面部位置特殊，血供豐富，外科手術(shù)均會使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，其中頜骨囊腫刮治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，出血量也較大，因此易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，且還會使病灶鄰近的牙齒受到損傷，甚至嚴(yán)重損傷血管神經(jīng)導(dǎo)致患者下唇麻木；而與頜骨囊腫刮治術(shù)相比較，開窗減壓術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，在術(shù)中通過形成開窗狀態(tài)，完全對囊腔里的囊液進行吸收并沖洗干凈，使囊腔變小，維持囊腔內(nèi)外壓力，有利于術(shù)后制作塞制器沖洗，使頜骨功能及外行恢復(fù)，從而對患者口腔內(nèi)神經(jīng)、血管損傷更小，使機體受到的刺激也更少[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低。可能是頜面部解剖部位因神經(jīng)和血管分布較密集而具有特殊性，開窗減壓術(shù)過程中是通過開窗打開局部骨質(zhì)和囊壁，對囊液進行引流，并不會損傷到下牙槽神經(jīng)血管束、鼻腭神經(jīng)血管束、頦神經(jīng)、眶下神經(jīng)血管束等，從而降低患者術(shù)后下唇麻木，創(chuàng)腔感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10-11]。本研究中，兩組患者復(fù)發(fā)率經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是因為本研究選取例數(shù)過少，這與金嵐等[12]研究結(jié)果相似。

綜上，相較于頜骨囊腫刮治術(shù)，開窗減壓術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫患者中，不僅手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，傷口愈合時間短，且能夠促進囊腫縮小，減輕患者疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)少，遠期預(yù)后佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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