【摘要】目的 探討不同血管吻合方法對斷指再植患者毛細血管充盈時間（CRT）、再植指微循環(huán)、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）水平的影響。方法 回顧性分析2021年6月至2022年6月神木市醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的82例斷指患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為斷端吻合組（44例，接受血管斷端吻合術(shù)治療）與改良套接組（38例，接受改良血管套接法治療）。兩組術(shù)后均行常規(guī)抗凝劑、抗血管痙攣治療，并持續(xù)隨訪1年。比較兩組患者術(shù)后7 d斷指成活情況，術(shù)后斷指運動功能，術(shù)后不同時間點再植指CRT、微循環(huán)、TcPO2水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 改良套接組斷指成活、斷指顏色正常及斷指張力正常的患者占比均高于斷端吻合組；與術(shù)后1 d比，術(shù)后3、5 d兩組患者CRT縮短，改良套接組術(shù)后1、3、5 d CRT更短，再植指微循環(huán)、TcPO2水平逐漸升高，改良套接組術(shù)后1、3、5 d再植指微循環(huán)、TcPO2水平均更高；與術(shù)后6個月比，兩組患者術(shù)后12個月活動度、肌力、靈巧度及總分均升高，且改良套接組均高于斷端吻合組（均Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合治療，能夠提高斷指成活，并恢復(fù)斷指運動功能，縮短斷指CRT，改善斷指微循環(huán)，提高TcPO2，促進斷指功能盡快恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】斷指 ; 再植術(shù) ; 血管斷端吻合 ; 改良血管套接 ; 運動功能

【中圖分類號】R658.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.019

斷指可分為完全性斷指和不完全性斷指，除血管損傷外，斷指通常還合并骨關(guān)節(jié)損傷和神經(jīng)及肌腱的離斷，是十分嚴重的手部外傷。斷指再植是在光學(xué)顯微鏡的助視下，重新吻合斷指血管，并對創(chuàng)面進行清潔，對神經(jīng)、骨骼、皮膚、肌腱進行修復(fù)的手術(shù)，是目前臨床對于斷指的主要治療方案。近年來，隨著社會發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，人們對于斷指再植從最單純的再植成活逐漸趨向于手指功能的最大恢復(fù)，而其中的關(guān)鍵便是血管吻合技術(shù)[1]。血管吻合技術(shù)水平的高低決定吻合血管是否通暢，能否恢復(fù)供血。如果吻合較差，則會對吻合血管供血造成不良影響，甚至引發(fā)血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致血栓形成，從而使血管再次堵塞，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗[2]。常規(guī)血管斷端吻合術(shù)雖然能夠保證斷指連接，但其對于恢復(fù)手指功能并不理想，且在實際使用時，進行縫合時對操作者技術(shù)要求嚴格，縫合時也易對血管壁產(chǎn)生誤觸，導(dǎo)致后期血管供血受到不良影響[3]。改良血管套接法可通過一定角度縫合被套入端的血管壁，不僅能夠加速傷口吻合，且能夠有效避免吻合口漏血、狹窄，已逐步應(yīng)用于斷指再植術(shù)中[4]。基于此，本研究回顧性分析 82 例斷指患者的臨床資料，分別采用血管斷端吻合術(shù)及改良血管套接法治療，旨在探討不同血管吻合方法對斷指再植患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年6月神木市醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的82例斷指患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。斷端吻合組（44例）患者中男性26例，女性18例；年齡26～63歲，平均（39.51±6.32）歲；入院時間0.5～1.5 h，平均（0.98±0.21） h；受傷原因：爆炸4例、撕脫10例、切割18例、壓榨12例。改良套接組（38例）患者中男性22例，女性16例；年齡24～61歲，平均（40.03±6.47）歲；入院時間0.5～1.5 h，平均（1.01±0.19） h；受傷原因：爆炸5例、撕脫8例、切割15例、壓榨10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《外科學(xué)》 [5]中的相關(guān)診斷標準，且可行斷指再植術(shù)治療；②生命體征無較大波動；③新鮮且單指斷指；④非粉碎性骨折。排除標準：①非完全手指離斷；②感染嚴重；凝血功能異常；③粉碎性骨折。神木市醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會已審核本研究設(shè)計，并予以批準。

1.2 手術(shù)方法 患者均進行斷指再植術(shù)治療，取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用專用溶液（過氧化氫溶液、氯己定液溶液）泡洗創(chuàng)面及斷指300 s，之后行手術(shù)治療，用手術(shù)刀自指屈肌腱兩側(cè)切開皮膚，行縱向切口，剪除吻合口周圍組織，以便進行后續(xù)縫合，依據(jù)由內(nèi)至外的原則依次縫合斷指，并對血管進行吻合。

斷端吻合組患者以血管斷端吻合術(shù)對血管6、12點方向進行縫合打結(jié)，并從12點向6點方向以連續(xù)鎖邊法進行縫合，再從對側(cè)6點向12點方向進行縫合，全程不剪線，直至12點處匯合后進行打結(jié)剪線，完成縫合。改良套接組患者使用改良血管套接法，對斷指相應(yīng)端和套端剪口頂部施以全層縫合，然后將對側(cè)套入端與套端重疊部位進行縫合，并打結(jié)固定。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗凝劑抗血管痙攣治療，并持續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①斷指成活情況。統(tǒng)計兩組患者斷指成活情況、斷指顏色正常及斷指張力正常，斷指成活：手指末節(jié)指腹毛細血管較為充盈，顏色紅潤，指腹飽滿，彈性好，皮膚溫度與健康手指無差異；斷指顏色正常：指端局部皮膚顏色紅潤；斷指張力正常：張力與正常皮膚相同或微高于正常皮膚。②術(shù)后不同時間點再植指毛細血管充盈時間（CRT）、再植指微循環(huán)、再植指經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）水平。于術(shù)后1、3、5 d進行測量，對患者再植指甲床進行按壓，剛好呈現(xiàn)白色為準，按壓3～5 s后解除，記錄恢復(fù)血供時間即為CRT。以激光多普勒血流儀[瑞典帕瑞醫(yī)學(xué)（中國）公司，型號：PF 5001]檢測再植指微循環(huán)，以健側(cè)手指微循環(huán)量作為基線值，檢測再植指對應(yīng)健指相同部位血流差異，以儀器配套軟件自動計算，結(jié)果以百分比表示，數(shù)值越大表示與基線值相比差異越大，患者再植指微循環(huán)較差。以經(jīng)皮氧分壓儀[瑞典帕瑞醫(yī)學(xué)（中國）公司，型號：PeriFlux System 5000]對再植指TcPO2進行測量。③術(shù)后斷指運動功能。于術(shù)后6、12個月以Carroll量表[6]對患者斷指運動功能進行評估，包括活動度（總分5分）、肌力（總分80分）及靈巧度（總分15分），該量表總分100分，得分越高，斷指運動功能越好。④并發(fā)癥。對兩組患者隨訪期間出現(xiàn)的并發(fā)癥（感染、未愈合、血管循環(huán)障礙、患指腫脹）進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以 （ x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斷指成活情況比較 與斷端吻合組相比，術(shù)后7 d改良套接組患者斷指成活、斷指顏色正常、斷指張力正常占比均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點再植指CRT、再植指微循環(huán)、TcPO2水平比較 術(shù)后1～5 d兩組患者CRT縮短，且改良套接組患者術(shù)后1、3、5 d CRT均更短；術(shù)后1～5 d兩組患者再植指微循環(huán)、TcPO2水平逐漸升高，且改良套接組患者術(shù)后1、3、5 d再植指微循環(huán)、TcPO2水平均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后斷指運動功能比較 與術(shù)后6個月比，兩組術(shù)后12個月Carroll量表中活動度、肌力、靈巧度及總分均升高，且改良套接組術(shù)后不同時間點評分均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

手指是進行日常工作和活動的重要組成部分，一旦出現(xiàn)手指傷殘，患者的勞動能力將會受到不同程度的損失，對生活造成嚴重影響，因此對于手指斷離患者應(yīng)盡可能施行斷指再植手術(shù)。而斷指再植成功的關(guān)鍵則在于血管的吻合，使手指血液供應(yīng)得以恢復(fù)，而血管吻合技術(shù)則決定了斷指再植的質(zhì)量。血管斷端吻合術(shù)是臨床較為常見的血管吻合技術(shù)，能夠連接并促進斷指吻合修復(fù)，但隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，在追求斷指存活的同時，更追求斷指功能的恢復(fù)[6]。血管斷端吻合術(shù)對于臨床醫(yī)師的縫合技術(shù)要求較高。因為在縫合時易誤觸對側(cè)血管壁，進而影響血管供血，導(dǎo)致再植指功能恢復(fù)不佳[7]。

改良血管套接法進行血管吻合能夠根據(jù)斷指血管壁具體情況進行角度調(diào)整，從而減少對套入段血管壁內(nèi)膜的損傷，可保證血管的完整性[8]；且改良血管套接法縫合針數(shù)相較于血管斷端吻合法更少，對于微小血管徑吻合更為適用，能夠縮短手術(shù)時間，降低血管損傷，促使術(shù)后斷指血液循環(huán)快速恢復(fù)[9]。本研究中，與斷端吻合組相比，術(shù)后7 d改良套接組患者斷指成活、斷指顏色正常、斷指張力正常占比及術(shù)后6、12個月Carroll量表中活動度、肌力、靈巧度、總分均升高，表明斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠提高斷指成活，并恢復(fù)斷指運動功能。

血運正常循環(huán)是斷指再植痊愈的基礎(chǔ)，CRT可評估患者指端末梢循環(huán)情況，通常維持在2 s以內(nèi)，大于2 s表示患者缺血；再植指微循、TcPO2可反映患者血液微循環(huán)狀況，斷指再植患者缺少血液滋養(yǎng)，會延長CRT，降低再植指微循，導(dǎo)致TcPO2下降[10]。改良套接法進行吻合，可將套入端血管縫合在一起，根據(jù)血管壁管徑大小及時調(diào)整，可更好地維持套入端血管壁內(nèi)膜完整性，減少不必要的血管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；同時還能夠改善患指術(shù)后恢復(fù)過程中的局部血液微循環(huán)，提高TcPO2，促進患指恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果還顯示，與斷端吻合組相比，改良套接組術(shù)后1、3、5 d CRT更短，再植指微循環(huán)、TcPO2水平更高；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠縮短斷指CRT，提高其TcPO2，改善斷指微循環(huán)，促進斷指功能盡快恢復(fù)，且安全性良好。

綜上，斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠提高斷指成活，并恢復(fù)斷指運動功能，縮短斷指CRT，并改善斷指微循環(huán)，提高TcPO2，促進斷指功能盡快恢復(fù)，且安全性良好。但本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，可能與納入樣本量較少相關(guān)，后續(xù)需進一步擴大樣本量，對并發(fā)癥發(fā)生情況進行進一步研究證明。

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