【摘要】目的 分析應(yīng)用床旁連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療急性腎損傷對(duì)患者的腎功能指標(biāo)、炎癥因子、凝血指標(biāo)及臨床療效的影響。方法 選取江陰市中醫(yī)院2021年2月至2022年2月收治的50例急性腎損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例，傳統(tǒng)間歇性血液透析治療）和研究組（25例，床旁CRRT治療）。持續(xù)治療4周，隨訪12個(gè)月。比較兩組患者治療效果，治療前后的腎功能指標(biāo)、炎癥因子水平、凝血指標(biāo)，及治療后12個(gè)月的生存率。結(jié)果 研究組患者總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者血清血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、腎損傷分子1（KIM-1）指標(biāo)均降低，腎胺酶（MAO-A）指標(biāo)升高，且研究組患者Scr、CysC、KIM-1均低于對(duì)照組，MAO-A指標(biāo)高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原水平均降低，研究組更低；與治療前比，治療后兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原指標(biāo)降低，研究組患者短于/低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。隨訪中，研究組患者生存率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在急性腎損傷的治療中，使用床旁CRRT治療可改善患者腎功能情況，降低炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】血液凈化 ; 重癥醫(yī)學(xué)科 ; 急性腎損傷 ; 血肌酐 ; 預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.018

急性腎損傷是涉及多科學(xué)的臨床常見危重病癥，可由多種疾病進(jìn)展導(dǎo)致。目前腎臟替代治療是急性腎損傷的主要治療方式，能夠清除患者體內(nèi)血液中的毒素溶質(zhì)，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。間歇性血液透析是治療急性腎損傷的傳統(tǒng)方式，可有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)與內(nèi)外源性毒素，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡，但由于其在短時(shí)間內(nèi)清除大量液體，對(duì)于部分導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者易導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓，影響整體療效[1]。持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種連續(xù)性血液凈化方式，可以持續(xù)緩慢地清除患者體內(nèi)多余溶質(zhì)和水分，為患者提供更穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，減輕其他臟器的負(fù)荷，可以提供緩慢、溫和、持續(xù)的腎臟支持，克服了傳統(tǒng)間歇性血液透析的不足[2]。鑒于此，本研究主要分析床旁CRRT在急性腎損傷治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市中醫(yī)院2021年2月至2022年2月收治的50例急性腎損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（25例）患者中男性13例，女性12例；年齡46～71歲，平均（62.76±6.34）歲。研究組（25例）患者中男性14例，女性11例；年齡43～69歲，平均（62.10±6.11）歲。比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識(shí)》 [3]中急性腎損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次接受CRRT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病；②溝通障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并自身免疫缺陷或出血傾向；⑤近3個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；⑥存在腎臟移植或原發(fā)性腎?。虎咭缽男詷O差，拒不配合。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均已知曉研究情況，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降血壓、腎保護(hù)藥物治療、補(bǔ)液等常規(guī)治療，將前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023，規(guī)格：1 mL∶5 μg）10 μg與10 mL生理鹽水混合，靜脈推注，1次/12 h，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)間歇性血液透析治療：使用空心纖維血液透析濾過器[費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品（上海）有限公司，國械注進(jìn)20153101695，型號(hào)：UItraflux AV 600 S]，常規(guī)建立靜脈血管通路，超濾速率為1 000 mL/h，血流量150～250 mL/min，使用血液濾過置換基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080452，規(guī)格：4 000 mL/盒），置換液根據(jù)患者的血清離子水平、氣血分析調(diào)整離子劑量以及碳酸氫鈉用量。每次治療透析時(shí)間為6 h，3次/周，持續(xù)治療4周。

研究組患者給予床旁CRRT治療，使用空心纖維血液透析濾過器。以患者的臨床實(shí)際癥狀選擇靜脈置管位置，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒，建立靜脈血管通路。使用連續(xù)性靜脈血流濾過模式，血流量為35～45 mL/h，血流速率為120～180 mL/min，持續(xù)不間斷治療。置換液使用血液濾過置換基礎(chǔ)液。給予連續(xù)24 h治療或12 h/d，連續(xù)治療6 d，停止1 d，持續(xù)治療4周。兩組患者治療后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo)。于治療前、治療后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清（3 500 r/ min，15 min），使用全自動(dòng)血液分析儀[嘉善加斯戴克醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400378號(hào)，型號(hào)：DH-510]檢測(cè)患者血清血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、腎損傷分子1（KIM-1）、腎胺酶（MAO-A）水平。②炎癥因子水平。血液采集、血清制備同①，分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）水平。③凝血指標(biāo)。采集血液、血清分離同①，使用全自動(dòng)血液分析儀分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。④臨床療效。治療后觀察并記錄患者的臨床療效，顯效：腎功能指標(biāo)、24 h尿蛋白含量檢測(cè)恢復(fù)正常范圍；有效：腎功能指標(biāo)、24 h尿蛋白含量檢測(cè)水平明顯改善；無效：腎功能指標(biāo)、24 h尿蛋白含量檢測(cè)無明顯變化[3]?？傆行?顯效率+有效率；記錄患者隨訪期間的生存情況，統(tǒng)計(jì)生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者Scr、CysC、KIM-1水平均降低，MAO-A水平升高，且研究組患者Scr、KIM-1、CysC水平均更低，MAO-A水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者PCT、TNF-α、IL-6水平均降低，研究組患者更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者APTT、PT縮短，F(xiàn)IB水平指標(biāo)降低，研究組患者短于/低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效與生存情況比較 研究組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；隨訪期間，研究組患者生存率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4

3 討論

急性腎損傷在重癥醫(yī)學(xué)科中較為常見，多種重癥疾病均可引發(fā)急性腎損傷，通常該疾病發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病原因較為復(fù)雜，大部分患者的預(yù)后較差[4]。如在發(fā)生急性腎損傷后未接受及時(shí)、有效的治療可導(dǎo)致患者體內(nèi)血液中毒素逐漸增加，從而影響多個(gè)器官組織的正常功能，出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡[5]。急性腎損傷如不及時(shí)治療，可進(jìn)展為慢性腎功能不全、腎衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

腎臟替代治療是急性腎損傷的主要臨床治療方式，可幫助機(jī)體維持體液平衡以及電解質(zhì)酸堿平衡，控制疾病的進(jìn)展，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[6]。但在傳統(tǒng)間歇性血液透析治療的應(yīng)用中，不能對(duì)患者體內(nèi)的毒素持續(xù)凈化，在治療后一段時(shí)間機(jī)體內(nèi)的有毒溶質(zhì)積累量逐漸增加，在一定程度上可對(duì)器官組織的功能造成影響，而導(dǎo)致治療效果不佳[7]。CRRT治療是急性腎損傷的常用方式之一，是一種連續(xù)性的血液凈化治療過程，主要是模仿腎小球的濾過原理，清理血液中的有毒溶質(zhì)，同時(shí)通過置換液將機(jī)體所需的物質(zhì)輸入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)血液凈化，避免治療后機(jī)體毒素累積[8-9]。此外，CRRT也是臨床上多種重癥疾病的常用治療方法，如肝腎疾病、充血性心力衰竭等。

本研究中，治療后研究組患者血清Scr、CysC、KIM-1均低于對(duì)照組，血清MAO-A指標(biāo)高于對(duì)照組，提示急性腎損傷治療中應(yīng)用床旁CRRT可顯著改善患者的腎功能。床旁CRRT是一種連續(xù)性的血液凈化治療方法，能夠持續(xù)排出患者體內(nèi)的代謝毒素，使血清中Scr、CysC、KIM-1等水平降低。有研究顯示，炎癥因子的升高是急性腎損傷患者的主要危險(xiǎn)因素，CRTT治療可明顯降低炎癥因子水平，從而促進(jìn)腎功能恢復(fù)[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者PCT、TNF-α、IL-6水平均降低，研究組患者更低，提示急性腎損傷治療中應(yīng)用床旁CRRT可降低血清炎癥因子水平。在急性腎損傷中多種炎癥因子參與了疾病進(jìn)展，包括PCT、IL-6、TNF-α等，均為該疾病進(jìn)展和發(fā)生過程中重要的促炎因子。床旁CRRT可持續(xù)排出患者體內(nèi)多種毒素，可促進(jìn)機(jī)體整體環(huán)境的改善，從而降低炎癥因子水平。PT、APTT、FIB為重要的凝血指標(biāo)，當(dāng)PT、APTT延長(zhǎng)，說明患者的凝血時(shí)間延長(zhǎng)，在存在出血的情況下，可能導(dǎo)致大量失血，具有較高危險(xiǎn)性。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者PT、APTT均縮短，F(xiàn)IB水平均降低，研究組患者均更短/更低，提示急性腎損傷治療中應(yīng)用床旁CRRT可更有效改善患者凝血功能。可能是由于床旁CRRT可持續(xù)清理血液中的有毒溶質(zhì)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低毒素對(duì)凝血功能的影響，從而改善患者凝血狀態(tài)。本研究中，研究組患者總有效率高于對(duì)照組；隨訪期間，研究組患者生存率與對(duì)照組比較，無明顯差異，提示急性腎損傷治療中應(yīng)用床旁CRRT的效果更為顯著，可在一定程度上改善患者預(yù)后情況，通過給予急性腎損傷患者CRRT治療可促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后，增加腎功能治愈的可能性。

綜上，床旁CRRT的應(yīng)用可改善急性腎損傷患者的腎功能與凝血功能，減少炎癥反應(yīng)，有利于預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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