【摘要】目的 探究門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖、胰島功能及不良母嬰結(jié)局的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月全州縣人民醫(yī)院診治的100例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，按照治療方式將患者分為兩組，各50例，對(duì)照組患者行運(yùn)動(dòng)控制飲食療法，研究組患者給予運(yùn)動(dòng)控制飲食聯(lián)合門冬胰島素，均治療至胎兒分娩。比較兩組患者治療2個(gè)月后臨床療效，治療前、治療2個(gè)月后血糖、胰島功能指標(biāo)，不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療2個(gè)月后研究組患者臨床總有效率更高，不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率更低；與治療前比，治療2個(gè)月后兩組血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)均降低，研究組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者，其療效顯著，可有效控制血糖水平，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)胰島素功能，有利于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 ; 門冬胰島素 ; 血糖 ; 妊娠結(jié)局 ; 胰島功能 ; 母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.016

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間內(nèi)首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，如持續(xù)高血糖可以導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果。所以，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的控糖治療是極其重要的。運(yùn)動(dòng)控制飲食療法是臨床治療妊娠期糖尿病的常用方法，主要是通過對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)的改善，控制每日的攝入量，在不增加患者體質(zhì)量前提下為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，以此達(dá)到控糖效果[1]。但運(yùn)動(dòng)控制飲食療法需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，改變患者原有的生活方式，并且患者的運(yùn)動(dòng)耐受力不同，無法使患者夠接受同樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，可能會(huì)影響治療效果，因此需要聯(lián)合藥物治療。門冬胰島素屬于超短效重組人胰島素類，與人體胰島素的生物活性和分子結(jié)構(gòu)相似，通過皮下注射與人體的脂肪、肌細(xì)胞的胰島素受體結(jié)合，可提高葡萄糖的吸收率，使患者血糖保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，可控制病情發(fā)展[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戦T冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響，為臨床今后治療該疾病提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析全州縣人民醫(yī)院2019年1月至2022年12月診治的妊娠期糖尿病患者（100例）臨床資料，按不同治療方式分為兩組。對(duì)照組（50例）患者中年齡24～34歲，平均（27.72±1.92）歲；孕周21～37周，平均（26.34±0.17）周；病程2～6個(gè)月，平均（3.89±1.14）個(gè)月。研究組（50例）患者中年齡22～35歲，平均（27.16±1.26）歲；孕周21～38周，平均（26.81±0.26）周；病程2～7個(gè)月，平均（3.99±1.26）個(gè)月。比較上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》 [4]中的標(biāo)準(zhǔn)相符；②糖耐量檢驗(yàn)存在兩項(xiàng)異常；③對(duì)門冬胰島素?zé)o過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重器官及功能障礙或惡性腫瘤；②意識(shí)障礙或患有嚴(yán)重精神疾病；③存在胰島素治療禁忌證，如胰島素過敏或嚴(yán)重的胰島素抵抗；④胎盤前置、胎盤早剝等并發(fā)癥。本研究已經(jīng)全州縣人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行運(yùn)動(dòng)控制飲食療法。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：可選擇步行，晚餐后1 h后開始，速度100～200步/min，40 min/次，1次/d，可結(jié)合患者具體情況適當(dāng)調(diào)整步速、頻率。但要注意步行須有家屬陪同，以確保安全，在步行時(shí)可攜帶預(yù)防低血糖的食物，如餅干、糖果等。根據(jù)患者身高、體質(zhì)量及活動(dòng)水平，計(jì)算每天的總能量攝入量。通常為25～30 kJ/（kg·d）。其中碳水化合物攝入：以蔬菜、水果、全麥面包、燕麥片、糙米等低升糖指數(shù)的食物為主，占總能量45%～65%；脂肪攝入：以不飽和脂肪為主，占總能量的25%～35%；蛋白質(zhì)攝入：以瘦肉、魚、豆類等高蛋白質(zhì)食物為主，占總能量的15%～25%。研究組患者在運(yùn)動(dòng)控制飲食療法基礎(chǔ)上，于三餐前10 min皮下注射門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：3 mL∶300 U/支]，給予0.3～0.4 U/（kg·d）的初始劑量，然后根據(jù)患者血糖情況，調(diào)整胰島素用量，控制目標(biāo)：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。兩組均持續(xù)治療至胎兒分娩。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。分為顯效（治療2個(gè)月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖趨于正常數(shù)值）、有效（治療2個(gè)月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖下降幅度gt;50%）、無效（治療2個(gè)月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖下降幅度≤ 50%）。顯效率+有效率=總有效率[4]。②治療前、治療2個(gè)月后血糖水平。分別采集患者3 mL空腹靜脈血、2 mL餐后2 h靜脈血，3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20162220048，型號(hào)：親智）檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。③胰島功能。血液采集、制備方法同②，采用放射免疫法測(cè)定空腹胰島素，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖/22.5×空腹胰島素。④不良母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)不良母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2個(gè)月后，與對(duì)照組臨床總有效率（78.00%）相比，研究組臨床總有效率（97.00%）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖水平比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者血糖指標(biāo)均降低，研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胰島功能比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者胰島功能指標(biāo)降低，研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良母嬰結(jié)局比較 與對(duì)照組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率（22.00%）相比，研究組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率（6.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，妊娠期糖尿病患者在妊娠期間由于胎盤分泌的激素和胰島素抵抗等因素，導(dǎo)致血糖水平升高，進(jìn)而對(duì)母嬰健康造成危害。通常認(rèn)為妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素分泌不足、血糖過高有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制未明確，有研究顯示，若患者控糖不佳，會(huì)影響正常分娩[5]。運(yùn)動(dòng)控制飲食療法是通過調(diào)整飲食和增加運(yùn)動(dòng)量來控制患者的血糖，運(yùn)動(dòng)可以提高人體的葡萄糖利用率，使血糖下降；而飲食調(diào)整則可以通過控制碳水化合物的攝入量來調(diào)節(jié)血糖的穩(wěn)定，但部分患者單純使用運(yùn)動(dòng)控制飲食療法治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)，治療效果不理想，還是需要聯(lián)合胰島素[6]。

門冬胰島素在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用主要基于其速效性和良好的生物利用度。門冬胰島素可取代人體胰島素β鏈的第28位氨基酸，是目前臨床使用較多的短效胰島類似物[7]。隨著孕周增加，妊娠期糖尿病患者體內(nèi)各種激素水平會(huì)發(fā)生改變，增加機(jī)體胰島素負(fù)荷，拮抗胰島素分泌[8]。門冬胰島素通過皮下注射的方式，可被人體迅速吸收，以脂肪為渠道，將其與肌細(xì)胞胰島素受體相結(jié)合，可快速改善妊娠期糖尿病患者的藥代動(dòng)力學(xué)，對(duì)胰島素的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)[9-10]。運(yùn)動(dòng)控制飲食療法可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，合理運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，會(huì)消耗脂肪細(xì)胞，使機(jī)體脂肪因子水平降低，從而減輕胰島素抵抗，改善胰島功能。本研究統(tǒng)計(jì)了兩組患者臨床療效與胰島功能的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，研究組臨床總有效率更高，空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)更低，提示門冬胰島素在妊娠期糖尿病患者的治療中具有顯著療效，可調(diào)節(jié)胰島素功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

妊娠期糖尿病患者會(huì)增加胰島素抵抗，主要由于妊娠后胎盤分泌激素的作用，而胰腺分泌胰島素增加量有限，當(dāng)患者胰島功能不足時(shí)，血糖會(huì)升高，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全，不利于患者順利分娩[11-12]。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說，需及時(shí)控制血糖。門冬胰島素通過門冬胰島素分子，可將肌肉與脂肪細(xì)胞上胰島素受體相結(jié)合，同時(shí)會(huì)對(duì)肝臟釋放出來的葡萄糖途徑進(jìn)行阻斷，由此降低血糖水平，使妊娠期糖尿病患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)母嬰結(jié)局起到積極影響[13-14]。與運(yùn)動(dòng)控制飲食療法相結(jié)合，通過針對(duì)性飲食干預(yù)，既為患者妊娠期提供了所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，保障了母嬰的安全性；此外，運(yùn)動(dòng)控制飲食療法根據(jù)患者具體情況制定各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)方案，囑咐患者少食多餐，合理飲食，也可預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，也能較好控制患者血糖[15]。本研究統(tǒng)計(jì)了兩組患者血糖、不良母嬰結(jié)局的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，研究組血糖水平、不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率均更低，說明妊娠期糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)控制飲食療法基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬胰島素治療，可有效控制血糖，進(jìn)一步降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。

綜上，門冬胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)控制飲食療法治療妊娠期糖尿病，其療效顯著，能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，對(duì)胰島素功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還會(huì)降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率，進(jìn)一步改善妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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