【摘要】目的 分析肌電生物反饋電刺激對(duì)脊髓損傷患者下肢功能、步行能力的改善效果，為臨床治療脊髓損傷提供參考和依據(jù)。方法 選取2022年3月至2023年3月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的42例脊髓損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（21例，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）、觀察組（21例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋電刺激），兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后下肢功能、步行能力、神經(jīng)功能、下肢痙攣程度、平衡功能、腸道功能。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者左側(cè)、右側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（LMES）評(píng)分、LMES評(píng)分總分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分及血清血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平均升高，觀察組更高；治療后10 m步行時(shí)間（10 MWT）縮短，觀察組更短；改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分（WCS）、神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分（NBDS）降低，觀察組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 肌電生物反饋電刺激能有效提高脊髓損傷患者下肢功能及步行能力，改善神經(jīng)與腸道功能，緩解下肢痙攣程度，恢復(fù)平衡能力。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷 ; 肌電生物反饋電刺激 ; 下肢功能 ; 下肢痙攣 ; 步行能力 ; 腸道功能

【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0048.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.015

脊髓損傷在臨床上十分多見，該病會(huì)引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命。如何提高患者運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到站立、步行的康復(fù)目標(biāo)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)階段，臨床往往使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，即通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練等，雖能夠提高患者下肢肌肉收縮能力，對(duì)患者病理改變進(jìn)程起到一定阻滯作用，但病情易反復(fù)，單純康復(fù)訓(xùn)練治療不徹底。而肌電生物反饋電刺激是結(jié)合了電刺激及主動(dòng)訓(xùn)練的一種干預(yù)治療措施，通過電刺激能激活患者中樞性突觸，重新建立感覺興奮，有利于患者恢復(fù)，且通過患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練積極配合干預(yù)，有利于步行、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1]?；诖耍狙芯恐荚诜治黾顾钃p傷患者接受肌電生物反饋電刺激對(duì)下肢功能及步行能力的改善效果，為臨床治療脊髓損傷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的42例脊髓損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（21例）患者中男性13例，女性8例；年齡25～65歲，平均（45.32±6.33）歲；損傷時(shí)間1～12個(gè)月，平均（7.35±3.24）個(gè)月；致傷原因：重物砸傷5例、高處墜落傷4例、車禍8例、其他4例。觀察組（21例）患者中男性14例，女性7例；年齡26～66歲，平均（45.41±6.35）歲；損傷時(shí)間1～12個(gè)月，平均（7.36±3.25）個(gè)月；致傷原因：重物砸傷6例、高處墜落傷5例、車禍6例、其他4例。整理上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》 [2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過骨折復(fù)位內(nèi)固定，脊柱得到有效恢復(fù)且符合本研究治療指征；③病情穩(wěn)定且無意識(shí)及認(rèn)知功能障礙；④無精神疾病且溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部手術(shù)史者；②心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；③伴有骨折不愈合、關(guān)節(jié)畸形、惡性腫瘤等疾??；④皮膚敏感。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，予以對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)為下肢踝、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，10 min/次，

2次/d），肌力訓(xùn)練（指導(dǎo)或通過輔助器械幫助患者訓(xùn)練，30 min/次，2次/d），平衡訓(xùn)練（進(jìn)行站位、端坐位、長(zhǎng)坐位等，30 min/次，2次/d），依據(jù)患者病情程度，選擇合適的訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，5 d/周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行肌電生物反饋電刺激治療，選擇生物反饋電刺激治療儀（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，型號(hào)：PRB055型），于脛前肌肌腹最豐滿處貼上2個(gè)電極貼，在髖骨區(qū)域?qū)⒔拥仉姌O置入。患者行仰臥位，并盡可能地收縮盆底、腹部肌肉，在患者直腸插入專用電刺激電極（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，型號(hào)：PRB108型），將盆底肌肉與電極金屬環(huán)處于一條直線內(nèi)，設(shè)置參數(shù)：頻率25～75 Hz，帶寬500 μs，將引起患者肌肉明顯收縮且可耐受維度作為電流強(qiáng)度，25 min/次，2次/d，6 d/周，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行骨盆訓(xùn)練，10 min/次，7次/d。兩組患者均接受治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)（ASIA）分級(jí)[3]進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：治療后患者ASIA評(píng)分增加2級(jí)及以上；有效：治療后患者ASIA評(píng)分增加1級(jí)；無效：治療后患者ASIA評(píng)分無明顯升高，甚至有下降趨勢(shì)[2]。總有效率=顯效率+有效率。②下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（LMES） [4]、10 m步行時(shí)間（10 MWT）。分別于治療前后使用LMES評(píng)分對(duì)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，左側(cè)、右側(cè)評(píng)分各25分，總分50分，患者下肢功能越差，得分就越低。統(tǒng)計(jì)患者10 MWT，測(cè)量

3次，取平均值。③神經(jīng)功能指標(biāo)。采集患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，進(jìn)行離心處理（3 100 r/min、10 min）獲得血清，采用雙抗體夾心法檢測(cè)血清血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平，上述所用檢測(cè)試劑盒均來自濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司。④下肢痙攣程度、平衡功能、腸道功能評(píng)分。使用改良Ashworth痙攣量表（MAS） [5]對(duì)兩組患者治療前后下肢痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，由輕～重評(píng)分為0～5分，痙攣程度越嚴(yán)重得分越高。使用Berg平衡量表（BBS） [6]對(duì)兩組患者治療前后平衡功能進(jìn)行評(píng)估，總分56分，評(píng)分越高表示平衡功能越理想。使用Wexner便秘評(píng)分（WCS） [7]和神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分（NBDS） [8]對(duì)患者治療前后腸道功能進(jìn)行評(píng)估，WCS總分30分，NBDS總分49分，兩者均得分越高便秘越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LMES評(píng)分、10 MWT比較 與治療前比，治療后兩組患者左側(cè)、右側(cè)LMES評(píng)分及LMES評(píng)分總分均升高，觀察組高于對(duì)照組；治療后患者10 MWT縮短，觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清PDGF、SP、VIP水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清PDGF、SP、VIP水平均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者M(jìn)AS、BBS、WCS、NBDS評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)AS、WCS、NBDS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；BBS評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊髓損傷會(huì)對(duì)患者機(jī)體下行傳導(dǎo)通路造成損害，從而使肌力降低、肌肉萎縮，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重障礙。現(xiàn)階段，臨床對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行治療，普遍使用的方式為保守輔助治療，其中包括站立與步行訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其在延緩患者病情發(fā)展方面具有一定的作用，但僅對(duì)脊髓損傷患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練仍存在較大的不足之處，因此，需采用更有效的治療方案促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，提高步行能力，改善生活質(zhì)量。

肌電生物反饋電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激完美結(jié)合的一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建療法，其具有無創(chuàng)性，因此在臨床治療各種神經(jīng)損傷病癥中應(yīng)用廣泛，該方式一方面能對(duì)患者中樞性突觸進(jìn)行電刺激，促進(jìn)感覺興奮再生，改善偏癱患者肌力與運(yùn)動(dòng)范圍；另一方面，由于患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于其運(yùn)動(dòng)功能的提升和恢復(fù)；此外，在治療過程中，電刺激能使脊髓的潛在功能受到激發(fā)，有利于非神經(jīng)元細(xì)胞實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞功能，緩解肢體痙攣并發(fā)癥；且電刺激有利于加強(qiáng)腹膜、腸系膜及腸道的刺激，從而改善腸功能；肌電生物反饋電刺激與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練協(xié)同可以對(duì)參與下肢運(yùn)動(dòng)控制的腰段中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起到激活作用，從而使中樞處于興奮狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉的耐力，進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)功能提升[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率、LMES評(píng)分及BBS評(píng)分更高，10 MWT更短，MAS評(píng)分及WCS、NBDS均更低，表示肌電生物反饋電刺激能提升脊髓損傷患者治療效果，改善下肢功能及步行能力，加快恢復(fù)。

血清PDGF能對(duì)突膠質(zhì)細(xì)胞脂類蛋白和髓鞘基礎(chǔ)蛋白的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，維持神經(jīng)元活性，且對(duì)骨細(xì)胞增殖分化起促進(jìn)作用，其水平升高，表示脊髓損傷患者神經(jīng)元活性增強(qiáng)。SP通常存于脊髓根神經(jīng)節(jié)的初級(jí)傳入神經(jīng)元中，正常生理狀態(tài)下，SP具有刺激空腸、回腸、結(jié)腸等腸道平滑肌收縮的作用，但在脊髓損傷后，會(huì)引發(fā)膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，導(dǎo)致SP、降鈣素基因相關(guān)肽等多種神經(jīng)肽含量明顯降低。VIP介導(dǎo)腸蠕動(dòng)，其水平升高，能促進(jìn)電生理增強(qiáng)，影響神經(jīng)功能。研究顯示，脊髓損傷后SP、VIP水平下降與結(jié)腸的電生理減弱、動(dòng)力下降均呈正相關(guān)，因此提高SP、VIP水平，可在一定程度上促進(jìn)電生理增強(qiáng)及腸道動(dòng)力的恢復(fù)[10]。肌電生物反饋電刺激能促進(jìn)乙酰膽堿水平升高，使神經(jīng)細(xì)胞功能增強(qiáng)，有利于促使脊髓神經(jīng)再生，從而建立新的軸突聯(lián)系；此外，通過刺激外周低閾值神經(jīng)纖維，有利于脊髓釋放興奮性遞質(zhì)，從而降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)元恢復(fù)，改善神經(jīng)功能；同時(shí)肌電生物反饋電刺激還可通過以上途徑間接提高腸道神經(jīng)的興奮信號(hào)的傳輸與擴(kuò)大，達(dá)到改善腸功能的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組血清PDGF、SP、VIP水平更高，表示肌電生物反饋電刺激可改善脊髓損傷患者神經(jīng)功能與腸道功能。

綜上，肌電生物反饋電刺激能有效提高脊髓損傷患者下肢功能及步行能力，改善神經(jīng)與腸道功能，緩解下肢痙攣程度，恢復(fù)平衡能力，值得臨床推廣使用。

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