【摘要】目的 探討老年高血壓患者尿常規(guī)檢驗中常用4項指標對高血壓腎病診斷的效果，為臨床診斷高血壓腎病提供參考依據(jù)。

方法 選取2022年1月至2023年6月二連浩特市人民醫(yī)院收治的118例老年高血壓腎病患者和65例老年單純高血壓患者，分別設為研究組、對照組，另選取同時期在醫(yī)院接受健康體檢的100例健康志愿者作為健康組，進行前瞻性研究。采集3組受檢者的新鮮晨尿作為尿常規(guī)檢驗標本，對3組受檢者的尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）進行檢測；以臨床確診結果作為參照，對比尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG診斷高血壓腎損傷的結果；分析不同指標檢測高血壓腎病的診斷結果與臨床確診結果之間的一致性情況。結果 研究組患者尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG水平高于健康組和對照組，且對照組高于健康組（均Plt;0.05）；4項尿常規(guī)檢驗指標尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG檢測結果與金標準結果均具有高度一致性，Kappa值分別為0.804、0.792、0.775、0.831（均Plt;0.05）；但4項尿常規(guī)檢驗指標檢測的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 高血壓腎病患者普遍存在尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG水平異常增高情況，對其進行檢測可對高血壓腎損傷起到良好的輔助診斷作用。

【關鍵詞】高血壓腎病 ; 尿視黃醇結合蛋白 ; 尿微量白蛋白 ; 尿β2-微球蛋白 ; 尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶

【中圖分類號】R544.1+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0026.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.009

高血壓腎病是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一，患者腎臟受累后其腎功能受到損害，患者預后不佳，且會增加高血壓患者死亡的風險。盡早診斷高血壓腎損傷是對其開展及時治療的關鍵，尿常規(guī)檢驗指標在高血壓腎病患者中存在異常表達情況，可輔助診斷高血壓患者發(fā)生的腎損傷。尿視黃醇結合蛋白是腎損傷標志物，在近端腎小管上皮細胞被分解代謝，且不能被腎小球過濾，僅有1/10的尿視黃醇結合蛋白經(jīng)腎小球濾出后會被腎小管重吸收，在正常人群中含量極低，并且在酸性尿中十分穩(wěn)定，被認為是反映曲小管損傷的敏感性指標之一[1]。正常人體內尿微量白蛋白含量比較少，當患者發(fā)生高血壓腎病，腎小管微血管發(fā)生病變，可增加尿微量白蛋白的排出；尿β2-微球蛋白可反映腎小管損害或濾過負荷增加情況，其水平升高表明腎小球濾過功能受損；尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）來自腎小管上皮細胞，當腎小管損傷時，其水平異常升高[2]。于此，本研究旨在探討上述4項尿常規(guī)檢驗指標對老年高血壓腎病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月二連浩特市人民醫(yī)院收治的118例老年高血壓腎病患者和65例老年單純高血壓患者，分別設為研究組、對照組，另選取同時期在醫(yī)院接受健康體檢的100例健康志愿者作為健康組，進行前瞻性研究。對照組患者年齡60～86歲，平均（72.19±4.05）歲；男性40例，女性25例。研究組患者60～85歲，平均（72.08±4.23）歲；男性72例，女性46例。健康組研究對象60～89歲，平均（72.31±4.16）歲；男性62例，女性38例。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①研究組病例符合《腎臟病學（第3版）》 [3]中關于高血壓腎病的診斷標準：有明確的持續(xù)高血壓病史；腎臟B超檢查顯示雙側腎臟大小基本無差異；腎臟活檢顯示腎小動脈發(fā)生硬化病變。②研究組和對照組均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》 [4]中高血壓的診斷標準。③健康組經(jīng)全身體檢未發(fā)現(xiàn)異常。④老年人，年齡不低于60周歲。排除標準：①合并其他慢性基礎??；②在檢查前1周服用影響尿常規(guī)結果的藥物；③繼發(fā)性高血壓。本研究經(jīng)二連浩特市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且3組研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 在檢查當天清晨，采集3組受檢者的10 mL新鮮晨尿作為尿常規(guī)檢驗標本，采用全自動尿液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：EU 8600型號）對3組受檢者的尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG進行檢測。

1.3 觀察指標 ①對比3組研究對象經(jīng)尿常規(guī)檢驗測得的尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG水平。②分析尿常規(guī)檢驗4項指標檢測對于高血壓腎損傷的診斷結果。以臨床確診結果作為參照（將研究組高血壓腎病患者作為陽性對照病例，將對照組單純高血壓患者作為陰性對照病例），尿常規(guī)陽性標準：尿視黃醇結合蛋白gt;0.68 mg/L，尿微量白蛋白gt;32.5 mg/L，尿β2-微球蛋白gt;0.67 mg/L，尿NAGgt;18.15 U/L即可判定為陽性[5-7]。③對比尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG檢測對于高血壓腎損傷診斷價值，其中靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；準確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)]×100%；陰性預測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%；陽性預測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%，分析不同指標檢測對于高血壓腎損傷的診斷結果與臨床確診結果之間的一致性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料均經(jīng)K-S法證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。應用Kappa檢驗開展一致性分析，Kappa值不足0.4即存在低度一致性，0.4 ≤ Kappa值lt;0.7即存在中度一致性，達到0.7及以上即存在高度一致性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象尿常規(guī)檢驗4項指標比較 研究組研究對象尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG水平高于健康組和對照組，且對照組高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 尿常規(guī)檢驗4項指標檢測對于高血壓腎損傷的診斷結果分析 4項尿常規(guī)檢驗指標檢測高血壓腎病的結果見表2；尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG檢測結果與金標準之間的一致性均達到高度，Kappa值分別為0.804、0.792、0.775、0.831，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。

2.3 尿常規(guī)檢驗4項指標檢測對于高血壓腎損傷的診斷結果分析 4項尿常規(guī)檢驗指標檢測高血壓腎病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），表3。

3 討論

由于高血壓患者病程漫長，患者血壓長期處于高水平，血管內血流阻力增大，易影響到腎臟血供，進而引發(fā)高血壓腎病。隨著病情發(fā)展，會發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全。因此，應對高血壓腎損傷需進行盡早診斷，以便及時采取有效的治療措施對其病情進行控制。

持續(xù)高血壓可引起腎小球高灌注，誘導腎小球動脈硬化，出現(xiàn)腎損傷，因為腎臟的代償功能較強，因此在高血壓腎病患者發(fā)病的早期階段，患者往往缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在影像學中往往無法顯示出腎臟損傷，容易被忽視，而尿常規(guī)檢驗指標是高血壓腎損傷診斷中常用的實驗室指標。尿視黃醇結合蛋白為肝臟合成的關鍵載體蛋白，結構上為水小分子結合蛋白家族的成員，血漿中的視黃醇結合蛋白大部分與甲狀腺結合前白蛋白結合形成復合物，小部分未結合的視黃醇結合蛋白可自由通過腎小球濾過膜被近曲小管重吸收降解，早期近曲小管損傷或功能受損尿中視黃醇結合蛋白水平可升高[8]。尿微量白蛋白是一種小分子蛋白，正常情況下，在腎近曲小管中會被重吸收，進入尿液中排泄的尿微量白蛋白含量少，一旦高血壓患者腎功能受損，進入尿液中的尿微量白蛋白增多，經(jīng)尿液檢測可見明顯的異常增多情況[9]。β2-微球蛋白同樣屬于小分子球蛋白，主要經(jīng)由腎小球濾過，β2-微球蛋白會在腎小管進行重吸收，因此經(jīng)由尿液排出的β2-微球蛋白極少，但當腎小管損害或濾過負荷增加時，導致經(jīng)由尿液排出的β2-微球蛋白比例明顯增高，這種指標可反映人體腎小球濾過功能受損情況[10]。NAG屬于酸性水解酶，通常人在健康狀態(tài)時的NAG無法穿過腎小球，一旦腎臟受損，NAG可自由穿過腎小球，經(jīng)由尿液排出，導致尿NAG濃度明顯上升[11]。本研究中，研究組研究對象上述4項尿常規(guī)檢驗指標水平高于健康組和對照組，且對照組高于健康組，說明經(jīng)尿常規(guī)檢驗可反映高血壓腎病患者的腎功能受損情況。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，對于高血壓腎損傷開展診斷時，4項尿常規(guī)檢驗指標檢測得出的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值對比均無明顯差異，且4項尿常規(guī)檢驗指標檢測結果與金標準之間的一致性均達到高度，說明4項尿常規(guī)檢驗指標檢測對于高血壓腎損傷的診斷價值良好，可反映高血壓腎損傷的發(fā)生。建議在高血壓腎損傷早期診斷時，以尿常規(guī)檢驗中尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG為主要檢測指標。

綜上，高血壓腎病患者普遍存在尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿NAG水平異常增高情況，對其進行檢測輔助診斷高血壓腎損傷。

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