【摘要】目的 觀察加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)用于老年患者麻醉復(fù)蘇期對患者呼吸相關(guān)指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 選取2022年1月至12月中山市小欖人民醫(yī)院收治的178例老年麻醉患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧組）和研究組（加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧），每組89例。比較兩組患者相關(guān)呼吸指標(biāo)，氧療前和氧療30 min后血?dú)庵笜?biāo)、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）、可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)的激活受體-1（sTREM-1）水平。結(jié)果 兩組患者都未發(fā)生非計劃進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和不良事件，對照組患者在麻醉復(fù)蘇中僅發(fā)生1例常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧后再次氣管插管；兩組患者再插管率與平均呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組的低氧血癥發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05）；與氧療前比，氧療30 min后兩組患者氧分壓（PO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及氧合指數(shù)（OI）均升高，且研究組高于對照組，二氧化碳分壓（PCO2）均降低，且研究組低于對照組（均Plt;0.05），氧療前和氧療30 min后兩組患者動脈血酸堿度（pH）值組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與氧療前比，氧療30 min后兩組患者血清ACTH、sTREM-1水平均降低，且研究組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在老年患者麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用效果較好，能夠在一定程度上改善患者的氧合水平，從而減少缺氧的風(fēng)險，緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧 ; 老年 ; 麻醉復(fù)蘇 ; 腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 ; 可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)的激活受體-1

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.007

麻醉復(fù)蘇期是手術(shù)過程中一個關(guān)鍵的階段，老年患者由于生理機(jī)能的逐漸衰退以及潛在的合并癥，常常在麻醉復(fù)蘇期面臨更多的挑戰(zhàn)，如術(shù)后意識恢復(fù)緩慢、氧合不足、循環(huán)不穩(wěn)定等問題，因此需要更為有效的干預(yù)。在麻醉復(fù)蘇期，氧氣供應(yīng)是維持患者生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧方法具有簡便性和適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，但存在一定的局限性，例如對氧氣濃度的限制，對于老年患者可能會導(dǎo)致鼻黏膜干燥、刺激性增加等不適癥狀，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧作為一種新型的氧氣供應(yīng)方式逐漸被引入臨床實(shí)踐中，其特點(diǎn)包括高流量氣流、加溫濕化和氧氣稀釋，允許根據(jù)患者的具體需求提供氧氣，該方法通過將氧氣加溫濕化后送入患者呼吸道，不僅可以提高患者的氧合水平，還能夠減少呼吸道黏膜的不適，從而為麻醉復(fù)蘇期患者的恢復(fù)提供更為有效的干預(yù)[2]。基于此，本研究旨在探討加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)用于老年患者麻醉復(fù)蘇期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月中山市小欖人民醫(yī)院收治的178例老年麻醉患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組89例。對照組患者中男性50例，女性39例；年齡65～90歲，平均（71.41±3.33）歲。研究組患者中男性51例，女性38例；年齡65～89歲，平均（72.52±5.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲及以上的老年患者；②接受全身麻醉手術(shù)，包括但不限于擇期手術(shù)、急診手術(shù)等；③術(shù)前生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等危及患者安全的情況；④患者具有自主呼吸功能，能夠自主維持呼吸道通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等呼吸系統(tǒng)疾?。虎诼樽韽?fù)蘇期間病情危重，需要緊急搶救或特殊處理；③存在嚴(yán)重氧中毒、高碳酸血癥等情況，不適宜進(jìn)行氧療。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在麻醉復(fù)蘇室拔管過程中，全部患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后復(fù)蘇，在達(dá)到拔管適應(yīng)證后將氣管拔出[4]。對照組患者：拔管后給予常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧（5 L/min），維持30 min氧療，若患者未發(fā)生不良事件離開復(fù)蘇室返回病房。研究組：取下氣管插管后，用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧給患者吸氧，采用高流量濕化氧療儀（天津怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司，型號：H-60M），設(shè)置溫度34 ℃、濕度80%、吸氧量40%，開始吸氧量25 L/min，1 min后調(diào)整吸氧量到50 L/min維持30 min氧療，若患者未發(fā)生不良事件離開復(fù)蘇室返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①相關(guān)呼吸指標(biāo)。吸氧后觀察兩組患者相關(guān)呼吸指標(biāo)，吸氧過程中記錄患者低氧血癥[脈搏血氧飽和度（SpO2） lt; 90%]的發(fā)生率、采用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：iMEC 6）

監(jiān)測平均呼吸頻率、再插管率、非計劃進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）率、不良事件率（不良事件包括脫水、過度氧合、鼻腔不適和鼻竇壓力）。②血?dú)庵笜?biāo)。比較兩組患者氧療前、氧療30 min后動脈血酸堿度（pH）值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）水平，采用全自動血?dú)夥治鰞x（儀器實(shí)驗(yàn)室公司，型號：Premier 3000）檢測。③血清學(xué)指標(biāo)。氧療前、氧療30 min后采集患者靜脈血5 mL，以2 000 r/min低溫離心15 min取血清，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司， 型號：Cobas e801]檢測腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)的激活受體-1（sTREM-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率檢驗(yàn)；計量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，氧療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)呼吸指標(biāo)比較 兩組患者都未發(fā)生非計劃進(jìn)入ICU和不良事件，對照組患者在麻醉復(fù)蘇中僅發(fā)生1例常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧后再次氣管插管；兩組患者再插管率與平均呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組的低氧血癥發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與氧療前比，氧療30 min后兩組患者PO2、 SaO2及OI均升高，且研究組高于對照組；PaCO2均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），氧療前和氧療30 min后兩組患者pH值組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與氧療前比，氧療30 min后兩組患者血清ACTH、 sTREM-1水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在老年患者麻醉復(fù)蘇期，由于老年患者生理特點(diǎn)的變化，極易出現(xiàn)氧合不足的情況，會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延緩、并發(fā)癥的增加等不良后果，不利于患者的康復(fù)，因此需進(jìn)行氧療，以提供足夠的氧氣支持來維持正常的氧合水平[3]。常規(guī)吸氧作為傳統(tǒng)氧療方法簡便易行，且能夠提供相對穩(wěn)定的氧氣濃度，在老年麻醉患者復(fù)蘇期間具有廣泛適用性，無論是在急診情況下還是擇期手術(shù)中，都能快速為患者提供所需的氧氣，以維持基本氧合水平[4]。但在老年麻醉患者的復(fù)蘇期間，常規(guī)吸氧也存在一些不足之處，常規(guī)吸氧的流量限制和氧氣稀釋效應(yīng)可能會限制其提供高濃度氧氣的效果，通過面罩或鼻導(dǎo)管吸入的氧氣可能會受到周圍空氣的稀釋影響，導(dǎo)致實(shí)際吸入氧濃度較低，當(dāng)老年患者需要較高流量的氧氣時，常規(guī)吸氧可能無法滿足其氧合需求，可能導(dǎo)致氧氣耗竭，從而影響術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量[5]。

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧作為一種新型的氧氣供應(yīng)方式，能夠在麻醉復(fù)蘇期間為患者提供有效的氧療，其結(jié)合了高流量氣流、氧氣稀釋和加溫濕化，提供更多的氧氣，有效地提高了患者的吸入氧濃度，特別適用于需要高濃度氧氣支持的患者，有效地提高了PO2和SaO2，從而減少術(shù)后低氧血癥相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險，這對于老年患者尤為重要，因?yàn)槔夏昊颊叱３０殡S有多種潛在的心肺疾病，其耐受低氧狀態(tài)的能力較差[6]。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧通過輸送高流量氣體產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓，沖刷呼吸道生理無效腔，可增加二氧化碳交換，從而降低動脈血二氧化碳蓄積，提高氣體交換率，恒溫恒濕的氣體可減輕呼吸道干燥，維持黏膜纖毛清除系統(tǒng)功能，降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善氧合狀態(tài)，同時減輕了不適感[7]。本研究中，兩組患者都未發(fā)生非計劃進(jìn)入ICU和不良事件，對照組患者在麻醉復(fù)蘇中僅發(fā)生1例常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧后再次氣管插管，研究組的低氧血癥發(fā)生率比對照組更低，兩組患者平均呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且對照組更低；與氧療前比，氧療30 min后兩組患者PO2、SaO2、OI均升高，且研究組高于對照組，表明加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧氧療作為一種新型的氧氣供應(yīng)方式，能夠在一定程度上改善患者的氧合水平，從而減少缺氧的風(fēng)險，提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。

ACTH是由腦垂體合成并分泌的多肽類激素，可有效刺激并分泌相關(guān)皮質(zhì)激素，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)增生，術(shù)后老年患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，可刺激ACTH大量分泌；sTREM-1屬于中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞膜表面的新型炎癥激發(fā)受體，在機(jī)體炎癥刺激早期即可出現(xiàn)明顯升高[8]。本研究中，氧療30 min后研究組的ACTH、sTREM-1水平低于對照組，表明加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇期患者，有利于減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋Ｒ?guī)氧療因溫度和濕度均較低，會加重對呼吸道的刺激，變得干燥，不利于纖毛活動排出肺部分泌物，分泌物淤積在管腔內(nèi)不利于患者恢復(fù)，還會導(dǎo)致肺部感染；而加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧通過加溫和濕化氣流，能夠維持呼吸道內(nèi)的濕潤環(huán)境，減少黏膜干燥和刺激，從而降低了患者可能面臨的不適癥狀，降低黏膜炎癥，減少了不必要的生理應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，有利于維持較好的氧合狀態(tài)[9-10]。

綜上，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在老年患者麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用效果較好，能夠在一定程度上改善患者的氧合水平，從而減少缺氧的風(fēng)險，緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

洪黎霞， 吳玲， 武冬冬， 等. 無濕化面罩吸氧在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（9）： 1530-1532.

郭銀華， 韓雅男， 王晶. 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管加溫濕化氧療對老年重癥腦梗死合并中樞性呼吸衰竭患者拔除氣管插管后再插管率的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（11）： 1243-1246.

許立倩， 魏寧， 單美娟， 等. 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧可減少老年患者麻醉復(fù)蘇期缺氧事件發(fā)生[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2021， 41（8）： 1265-1269.

包紅珠， 史亮. 經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧對危重癥患者拔除氣管導(dǎo)管后影響研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2020， 8（1）： 42-44，"47

龔芳， 黃紹華， 丁廣湘， 等. 拔除氣管導(dǎo)管后患者的經(jīng)鼻高流量氧療臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2020， 20（11）： 1704-1705， 1709.

司艷， 張娜娜. 老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管切開術(shù)后采用序貫經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療對患者呼吸道感染及臨床結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2023， 40（5）： 706-709.

李勤勤， 邱鳳英， 張惠真. 早期營養(yǎng)支持聯(lián)合高流量加溫濕化氧療應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（25）： 176-179.

趙倩， 李磊. 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧結(jié)合微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果及對ACTH、sTREM-1水平的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（16）： 108-111.

沈佳偉， 安友仲. 拔除氣管導(dǎo)管后患者的經(jīng)鼻高流量吸氧治療[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）： 85-89.

汪婉玲， 王曉亮. 經(jīng)鼻高流量氧療臨床麻醉應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2021， 27（21）： 4321-4326