【摘要】目的 探討老年髖部骨折患者應(yīng)用不同治療方法對(duì)患者疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能的影響，并比較其并發(fā)癥發(fā)生情況。

方法 選取2020年1月至2022年1月東莞市沙田醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者接受空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均于術(shù)后隨訪10個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組多，下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短；與術(shù)前比，術(shù)后1、3、6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均逐漸降低，且觀察組更低；術(shù)后3、6、10個(gè)月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)分均逐漸升高，且觀察組更高；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者的治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較好的治療效果，雖出血量增加，但可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，使患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛感，且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù) ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.002

髖部骨折在老年群體中發(fā)病率較高，老年髖部骨折大多為跌倒所致，由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，低能量損傷即可造成髖部骨折，其發(fā)生率隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加重逐漸上升，加重了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。老年髖部骨折患者因其年齡原因，患者抗應(yīng)激能力弱，恢復(fù)能力較差，再加上合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也大幅度增加，因此為患者制定科學(xué)的治療方案對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行和提高手術(shù)效果具有重要意義[2]。空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是臨床常用的治療方法，被應(yīng)用于各類髖關(guān)節(jié)疾病的治療，安全性和有效性均較高，但均有各自的優(yōu)勢(shì)和不足[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤夏牦y部骨折患者應(yīng)用不同治療方法對(duì)患者疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能的影響，并比較其并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月東莞市沙田醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（30例）患者中基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，冠心病1例；男、女患者分別為17、13例；年齡62～78歲，平均（69.44±5.65）歲。觀察組（30例）患者中基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，冠心病2例；男、女患者分別為16、14例；年齡61～76歲，平均（68.50±5.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》 [4]中髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為低能量損傷所致骨折；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]在Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)；④年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)和麻醉禁忌證；②術(shù)前存在意識(shí)不清醒或認(rèn)知障礙；③存在脊柱畸形；④陳舊性骨折、多發(fā)性骨折。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后常規(guī)行骨牽引或下肢皮膚牽引，完善臨床檢查，積極治療合并癥。兩組患者麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉起效后，通過(guò)高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)（南京普愛(ài)醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：PLX112B）對(duì)患者骨折部位進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后在髖部作4～6 cm切口，之后進(jìn)行骨科導(dǎo)向器安裝，將第一根導(dǎo)針打入。操作過(guò)程中對(duì)患者的正前傾角進(jìn)行糾正，確保骨干、導(dǎo)針二者平行，之后將第二根導(dǎo)針從導(dǎo)向器三角孔鉆入，從股骨轉(zhuǎn)子下方外側(cè)打入第三根導(dǎo)針，通過(guò)高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)觀察導(dǎo)針長(zhǎng)度和位置，確保合適。沿導(dǎo)針置入3枚長(zhǎng)度適宜的空心加壓螺紋釘，擰緊后拔出導(dǎo)針，將導(dǎo)向器取出。通過(guò)高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，滿意后進(jìn)行傷口沖洗，關(guān)閉切口。

觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者手術(shù)體位為健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，擴(kuò)張筋膜間隙，充分顯露關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，截骨處為小轉(zhuǎn)子上緣1～1.5 cm處，取出股骨頭，清理髖臼內(nèi)組織和韌帶，以及關(guān)節(jié)軟骨到骨質(zhì)表面的出血，選擇適合患者大小的人工臼杯，股骨頸截骨面顯露后擴(kuò)髓，在髓腔中填入適量骨水泥，置入合適型號(hào)的髖臼假體，對(duì)假體進(jìn)行按壓后將多余骨水泥清除。之后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，高頻移動(dòng)式手術(shù)

X射線機(jī)透視下對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，確保無(wú)活動(dòng)性出血，滿意后進(jìn)行傷口沖洗，逐側(cè)將切口封閉。術(shù)后24 h給予兩組患者抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，并隨訪10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。②視覺(jué)模擬量表（VAS） [6]疼痛評(píng)分。評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③髖關(guān)節(jié)功能。分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、10個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS） [7]評(píng)估?？偡?00分，分值越高患者恢復(fù)越好。④并發(fā)癥。術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者肺栓塞死亡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、消化道癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組多，下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1、3、6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均逐漸降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HHS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3、6、10個(gè)月兩組患者HHS評(píng)分均逐漸提高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部骨折發(fā)生后，如果固定不及時(shí)，不但會(huì)使患者骨折斷端異?；顒?dòng)加重，而且會(huì)使患者患肢肌肉、肢體神經(jīng)血管發(fā)生繼發(fā)損傷，從而加重患者病情。對(duì)于老年髖部骨折患者的治療，手術(shù)治療方式的選擇原則主要是時(shí)間短、固定穩(wěn)定和可滿足患者的早期功能鍛煉，同時(shí)也要對(duì)患者的骨折類型、健康狀況進(jìn)行考慮。對(duì)于骨折患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間是重要影響因素，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間早有利于幫助患者較早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[8]。

空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)難度較小，操作簡(jiǎn)便，可快速、有效地緩解病情，但術(shù)后易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨不愈合的情況，且由于患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果不佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖術(shù)中創(chuàng)傷較大，但術(shù)后患者患肢功能可迅速恢復(fù)到損傷前，患者臥床時(shí)間短，同時(shí)并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，術(shù)后不會(huì)有股骨頭壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)出現(xiàn)延遲愈合和畸形愈合的情況。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較對(duì)照組多，下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，HHS評(píng)分高于對(duì)照組，提示對(duì)于老年髖部骨折患者中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可達(dá)到較好的治療效果，患者術(shù)后可更早下床活動(dòng)，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因?yàn)椋y關(guān)節(jié)置換手術(shù)包括切開、切除、磨削、植入人工髖關(guān)節(jié)等步驟，手術(shù)操作難度較大且較為復(fù)雜和繁瑣。而空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)則相對(duì)簡(jiǎn)單，只需通過(guò)固定骨折部位，用螺紋釘將骨組織與內(nèi)固定器連接起來(lái)即可，因此手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少[9]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了髖骨假體與髖臼的高度匹配，從而減少了關(guān)節(jié)假體間摩擦，減輕了患者術(shù)后磨損性疼痛，且相較于空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后不會(huì)有股骨頭壞死、延遲愈合和畸形愈合等情況，患者可更早下床活動(dòng)，加快康復(fù)，疼痛也因此減輕。空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且易發(fā)生股骨頭壞死和骨不愈合，因此術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善效果一般，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高，治療后患者術(shù)后可較早下床活動(dòng)，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因?yàn)椋夏昊颊叩墓琴|(zhì)密度通常較低，骨折固定的穩(wěn)定性是手術(shù)成功的關(guān)鍵，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可修復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，是一個(gè)較為穩(wěn)定的骨折固定方式，能夠幫助更好地幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。相比之下，空心加壓螺紋釘骨折內(nèi)固定術(shù)可能會(huì)面臨骨折不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，且由于手術(shù)方式較為保守，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能無(wú)法得到充分的恢復(fù)。在骨折愈合過(guò)程中，血液供應(yīng)對(duì)于骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)至關(guān)重要，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以通過(guò)改善血液供應(yīng)，提供更好的愈合環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合，從而減少術(shù)后并發(fā)癥?？招募訅郝菁y釘骨折內(nèi)固定術(shù)治療由于對(duì)骨骼解剖結(jié)構(gòu)的破壞較大，術(shù)后骨折愈合后的髖關(guān)節(jié)功能難以得到充分恢復(fù)；另外，由于該術(shù)式骨折固定牢固，其髖關(guān)節(jié)在康復(fù)期間容易發(fā)生應(yīng)力集中，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在選擇人工關(guān)節(jié)時(shí)可以更好地匹配患者的骨質(zhì)，避免人工關(guān)節(jié)與患者骨骼結(jié)構(gòu)不匹配，因此對(duì)于老年患者的髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)較小，術(shù)后康復(fù)期更加平穩(wěn)，這對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了保障[11]。

綜上，老年髖部骨折患者的治療中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可達(dá)到較好的治療效果，患者術(shù)后可更早下床活動(dòng)，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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