【編者按】 中國的全科醫(yī)學(xué)已取得階段性成果，但仍處于建設(shè)階段，與國際全科醫(yī)學(xué)發(fā)展水平相比仍存在差距，這種差距尤為體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)水平和高質(zhì)量科研產(chǎn)出方面，全面提升學(xué)科建設(shè)水平和科研質(zhì)量與能力是當(dāng)前的重要任務(wù)。為了更好地前行，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者、研究者需要進一步探索與反思?；诖?，《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志于2023年開辟“問道全科”欄目，聚焦全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與臨床發(fā)展中的瓶頸問題，邀請相關(guān)專家開展點評和討論，以期開拓領(lǐng)域視角、展示學(xué)術(shù)爭鳴，從而給全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者、研究者帶來更多的思考。本期問道全科主要探討全科醫(yī)學(xué)如何與睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)同發(fā)展、從社區(qū)傳染性疾病技能培訓(xùn)調(diào)查入手分析社區(qū)培訓(xùn)的必要性以及如何提高培訓(xùn)效果，期望能激發(fā)出更加深入且具體的全科醫(yī)學(xué)研究，利用循證證據(jù)解決問題，助力全科醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展。

【摘要】 全科醫(yī)學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)作為國內(nèi)目前新興的兩個臨床學(xué)科，兩者在學(xué)科建設(shè)過程中存在著諸多交集，互補性強，在學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)上存在一定的交叉融合。中國專科醫(yī)師培訓(xùn)認(rèn)證制度在人才培養(yǎng)方面為全科醫(yī)師從事睡眠醫(yī)學(xué)工作開辟了道路，使其有良好的協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性。本文分析了目前中國全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)兩者學(xué)科協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)及學(xué)科協(xié)同共建的必要性，介紹了南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科共建方面取得的經(jīng)驗，并邀請相關(guān)專家就目前存在的問題進行討論。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)；學(xué)科建設(shè)

【中圖分類號】 R-05 R 74 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0482

【引用本文】 韓婷婷，崔小川，韓芳. 全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)如何協(xié)同發(fā)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（20）：2447-2451. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0482. ［www.chinagp.net］

HAN T T，CUI X C，HAN F. How to synergize the development of general practice and sleep medicine［J］. Chinese General Practice，2023，26（20）：2447-2451.

How to Synergize the Development of General Practice and Sleep Medicine HAN Tingting1，CUI Xiaochuan1*，HAN Fang2

1.Department of General Practice，Nanjing Medical University Affiliated Wuxi People's Hospital，Wuxi 214023，China

2.Department of Respiratory and Sleep Medicine，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

*Corresponding author：CUI Xiaochuan，Chief physician；E-mail：cuixiaochuan@njmu.edu.cn

【Abstract】 General medicine and sleep medicine are two emerging clinical disciplines in China. They have many common things with complementarity in their own developments，and some crossovers in academic development of disciplines and talent training. The China National Accreditation Service for Conformity Assessment has opened up a way for general practitioners to engage in sleep medicine，which may be a basis and a necessity for sound cooperative development of general medicine and sleep medicine. We analyzed the basis and necessity of the cooperative development of general medicine and sleep medicine，introduced relevant experiences of Nanjing Medical University Affiliated Wuxi People's Hospital in the co-construction of general medicine and sleep medicine，and invited relevant experts to discuss the current issues.

【Key words】 General practice；Sleep medicine specialty；Discipline construction

全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)在我國均起步于20世紀(jì)80年代，是相對獨立的新興學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)臨床工作主要以常見病、多發(fā)病及慢性疾病管理等為主，涉及多學(xué)科疾病的診治，同時承擔(dān)了基層醫(yī)生培訓(xùn)和教學(xué)指導(dǎo)工作。而睡眠醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科，主要承擔(dān)了睡眠常見疾病的臨床診療及科研工作。近年來為滿足人民群眾對睡眠健康的要求，國內(nèi)各級醫(yī)院建立了睡眠監(jiān)測室或睡眠診療中心，使得國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展。兩者在實際工作中存在著諸多方面的交集，互補性強，有良好的協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科近年來在這方面做了嘗試性探索，并在交叉學(xué)科建設(shè)上取得了一些經(jīng)驗。

1 學(xué)科協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)

全科醫(yī)學(xué)起源于歐美國家，是在早期通科醫(yī)療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1947年美國最早成立了通科醫(yī)療學(xué)會，后更名為美國家庭醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Family Physicians，AAFP），成為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)。全科醫(yī)學(xué)作為一個面向個人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，于20世紀(jì)80年代后期引入中國，至1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立正式標(biāo)志著中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生［1］。而我國的臨床睡眠醫(yī)學(xué)（早期以睡眠呼吸障礙為主）同樣是于20世紀(jì)80年代由北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授引入中國的。睡眠醫(yī)學(xué)診療范圍廣泛，涉及多個學(xué)科，之所以作為一門新興的交叉學(xué)科而獨立于其他學(xué)科，是由于睡眠疾病的診療具有特殊性，非傳統(tǒng)以器官為依托的內(nèi)科疾病劃分及診療模式能夠解決的。這一點與全科醫(yī)學(xué)有著高度的相似性。在國外睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)醫(yī)師主要來源于家庭醫(yī)師、呼吸、神經(jīng)、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等。2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會（American Academy of Sleep Medicine，AASM）發(fā)布的《睡眠障礙國際分類（第3版）》明確了睡眠障礙獨立的分類系統(tǒng)［2］。目前國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病分會、神經(jīng)疾病分會、老年醫(yī)學(xué)分會、兒科學(xué)分會及中華口腔醫(yī)學(xué)會等學(xué)術(shù)組織均先后成立了睡眠學(xué)組或協(xié)作組。中國醫(yī)師協(xié)會在2019年發(fā)布了《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專科目錄 （2019版）》，將睡眠醫(yī)學(xué)納入了國家的專科醫(yī)生培訓(xùn)體系中，同時睡眠領(lǐng)域的科研工作也得到了國家的大力支持［3］，國家自然科學(xué)基金委等對睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的資助力度逐年加大，并將睡眠醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容列入臨床醫(yī)學(xué)部獨立學(xué)科項目，明顯促進和推動了睡眠醫(yī)學(xué)作為獨立專業(yè)學(xué)科的建設(shè)。

從診療模式上看，全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)均區(qū)別于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，更強調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，注重多學(xué)科聯(lián)合診治；從發(fā)展的角度來看，全科醫(yī)學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)均具有起步晚、發(fā)展快、要求高及服務(wù)人群廣的特點。全科醫(yī)學(xué)中較多的研究問題均與睡眠障礙顯著相關(guān)，特別是抑郁、情緒低落、體質(zhì)指數(shù)升高和吸煙［4］。目前睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)模不大，在國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)難以獨立成科，多依附于其他臨床?？贫?。相對于呼吸與危重癥學(xué)科、耳鼻咽喉科、精神科、神經(jīng)科、兒科等臨床科室，全科醫(yī)學(xué)無論從學(xué)科屬性、服務(wù)人群、診療模式上均更加符合睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。因此，兩者協(xié)同發(fā)展有著良好的基礎(chǔ)和協(xié)同性，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

2 學(xué)科協(xié)同共建的必要性

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，睡眠障礙日益成為一個突出的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題。睡眠障礙的原因比較復(fù)雜，常是生物、心理、家庭、環(huán)境，甚至社會經(jīng)濟地位等多種因素共同作用的結(jié)果。來自德國的一項研究系統(tǒng)綜述了社會經(jīng)濟地位與阻塞性睡眠呼吸障礙診療措施之間的相關(guān)性［5］。而這些影響睡眠障礙的因素正是全科醫(yī)學(xué)所需要關(guān)注的主要問題。

近年來，隨著睡眠醫(yī)學(xué)的普及，家庭醫(yī)生占認(rèn)證睡眠醫(yī)師的比例超過10%，睡眠診所在歐美等發(fā)達國家已極為普遍。在臨床實際工作中，全科醫(yī)生每天會面對不同睡眠障礙患者。2014年出版的國際睡眠疾病分類-3中睡眠疾病高達90余種［6］，其中失眠、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率均很高。BJORVATN等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在全科醫(yī)學(xué)臨床實際工作中，失眠及使用催眠類藥物的患者非常普遍，這一現(xiàn)象提示全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分提高對睡眠障礙患者的診斷評估及患者家庭管理的認(rèn)識。BENJAFIELD等［8］基于文獻分析，估計全球年齡30～69歲的成年人中，約有9.36億人患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停，約有4.25億人患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停，其中中國患者數(shù)量較多。但據(jù)目前報道來看，全科醫(yī)師在全科醫(yī)療實踐中對睡眠障礙類疾病尚存在嚴(yán)重的認(rèn)識不足［9］。澳大利亞針對全科醫(yī)生的一項研究表明，雖然全科醫(yī)生能夠為患者提供睡眠衛(wèi)生教育，但對于失眠患者全科醫(yī)生的處方仍以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，而對于澳大利亞全科實踐指南推薦的認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBTi）的理論知識和治療經(jīng)驗是非常有限的［10］。這可能與全科醫(yī)師對人群睡眠健康關(guān)注度不高、在睡眠疾病診治領(lǐng)域參與度及接受相關(guān)睡眠疾病診治的培訓(xùn)和指導(dǎo)不足有關(guān)。如何確定有效的培訓(xùn)方法，提高全科醫(yī)生對睡眠疾病的篩查與管理能力將是全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的共同關(guān)注點。我國已經(jīng)將睡眠醫(yī)學(xué)納入?？漆t(yī)師認(rèn)證及培訓(xùn)體系，其中就包括全科醫(yī)師在培訓(xùn)后進行睡眠醫(yī)師認(rèn)證的內(nèi)容。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在國內(nèi)已率先制定了相關(guān)實施細則，在2022年首次進行睡眠醫(yī)學(xué)專培招生。全科醫(yī)師從事睡眠醫(yī)學(xué)工作正逢其時，在全科醫(yī)學(xué)科中建立睡眠疾病診療中心可以綜合利用空間和人員，拓展遠程家庭服務(wù)，具有獨特優(yōu)勢。來自新西蘭MICHAEL HLAVAC和MICHAEL EPTON領(lǐng)導(dǎo)的團隊描述了全科醫(yī)生團隊在睡眠醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，針對常見睡眠障礙可以提供快速且易于接受的篩查評估和治療方法，有效縮短了睡眠障礙患者等待治療的時間［11］。而針對睡眠呼吸暫停綜合征開展的家庭無創(chuàng)通氣治療，可以積累家庭醫(yī)療的經(jīng)驗、建立初步管理機制，為其他慢性疾病家庭醫(yī)療的開展提供借鑒，是探索新型家庭醫(yī)療模式的一個良好切入點［12］。由此可見，全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)的協(xié)同發(fā)展至關(guān)重要。只有利用各自學(xué)科的優(yōu)勢，在全科醫(yī)療實踐及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，加強全科醫(yī)生相關(guān)睡眠障礙類疾病的培訓(xùn)和指導(dǎo)，充分發(fā)揮全科醫(yī)師在睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位，才能實現(xiàn)全科醫(yī)生為廣大人群提供全人、全周期的全面照顧。

3 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院經(jīng)驗

響應(yīng)國家對三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置的要求，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科于2017年獨立建科。在規(guī)劃學(xué)科建設(shè)初期重點考慮了以下若干問題：（1）全科醫(yī)學(xué)科作為一個新興的臨床?？疲顺跗诳上硎車艺呒t利之外，如何能在三級醫(yī)院眾多臨床專科中立足？（2）全科醫(yī)學(xué)如何確立自己的科研方向并開展高水平的科學(xué)研究？（3）如何能發(fā)揮自身學(xué)科優(yōu)勢，探索亞?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)具有亞專長的全科醫(yī)生？

針對學(xué)科建設(shè)初期的思考，通過建科前期充分的論證與調(diào)研，結(jié)合學(xué)科帶頭人的專業(yè)優(yōu)勢，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院確定了以全科醫(yī)學(xué)融合睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)理念。在確保完成國家賦予全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)前提下，在臨床和科研工作中努力創(chuàng)新，將全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)交叉融合協(xié)同發(fā)展，承擔(dān)全院區(qū)睡眠相關(guān)疾病的診治，并以此確定了以睡眠障礙的診治及研究作為科室技術(shù)特色及臨床科研方向。在全科醫(yī)師隊伍中注重睡眠醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，加強有關(guān)睡眠障礙疾病診療能力的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)師對常見的睡眠障礙疾病診療及管理的能力?？剖易匀漆t(yī)師均需了解并參與睡眠中心常規(guī)工作，做到熟操作、會診斷、懂治療。

科室努力在全科醫(yī)師中培養(yǎng)睡眠醫(yī)學(xué)人才：（1）選擇有一定呼吸病學(xué)或神經(jīng)病學(xué)專業(yè)背景的碩士以上學(xué)歷全科醫(yī)生作為骨干力量，以點帶面，作為睡眠醫(yī)學(xué)亞?？平ㄔO(shè)人才儲備；（2）通過鼓勵進修及下鄉(xiāng)適宜技術(shù)推廣的形式，在基層社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生中培養(yǎng)兼職的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，熟悉多導(dǎo)睡眠初篩檢測，并依托家庭醫(yī)師簽約工作，做好睡眠障礙患者家庭治療的長期跟蹤隨訪，對其家庭治療實施全程和全周期的管理；（3）重點培養(yǎng)睡眠專業(yè)技師，要求熟練掌握多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)及包括無創(chuàng)通氣治療技術(shù)在內(nèi)的各種睡眠障礙的常用治療技術(shù)，并定期下沉醫(yī)聯(lián)體單位進行睡眠監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)，加大、加快基層睡眠專技人才的培養(yǎng)。努力為學(xué)科建設(shè)培養(yǎng)有技術(shù)、懂管理、會教學(xué)、?？蒲械娜茝?fù)合型人才。

一個學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)是要有獨立于其他學(xué)科的專業(yè)性，這也應(yīng)是學(xué)科的立足之本。在目前三級綜合性醫(yī)院中，全科醫(yī)學(xué)主要以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才為主要任務(wù)，但一個臨床?？撇豢杀苊獾匾匾暬驈娬{(diào)其臨床和教學(xué)科研屬性，全科醫(yī)學(xué)主要服務(wù)對象以常見病、慢性病及未分化疾病為主，其中睡眠障礙患者絕大多數(shù)。因此全科醫(yī)學(xué)為睡眠醫(yī)學(xué)提供了良好的臨床研究基礎(chǔ)，而睡眠醫(yī)學(xué)也可成為全科醫(yī)學(xué)科研的一個方向。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科創(chuàng)立了睡眠中心，除教學(xué)類以外的所有課題立項、論文選題及專利申請均圍繞睡眠障礙展開，拓展了全科醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)的途徑，更增強了青年全科醫(yī)生的職業(yè)歸屬感。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)作為我國新興的臨床學(xué)科，在學(xué)科建設(shè)上有很多的交集，具有較大的合作空間。以全科醫(yī)學(xué)融合睡眠醫(yī)學(xué)共同發(fā)展的理念，嘗試性將睡眠醫(yī)學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)臨床特色亞專科建設(shè)，近年在學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)及科研創(chuàng)新方面取得了明顯的提升。希望以此為全科醫(yī)學(xué)及睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展探索一條新的發(fā)展模式，更有利于提高全科醫(yī)生在睡眠疾病的診療和管理服務(wù)能力。

作者貢獻：韓婷婷、崔小川負(fù)責(zé)整理文獻資料，完成文章撰寫；崔小川進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、可行性分析、文章整體質(zhì)量控制及論文修訂、審校；韓芳指導(dǎo)設(shè)計文章寫作思路。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-10-11；修回日期：2022-12-21）

（本文編輯：崔莎）