劉瑩

[摘 要]公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重點(diǎn)在于醫(yī)療活動(dòng)，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)注度較高，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏足夠的認(rèn)知。這制約著醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。為更好地提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須投入更多的精力提高內(nèi)部管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。文章以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理為研究主題，闡述了公立醫(yī)院的主要風(fēng)險(xiǎn)類型及實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，分析了醫(yī)院普遍存在內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控制度不夠完善、缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員及財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化水平不高等問(wèn)題，提出公立醫(yī)院應(yīng)樹立內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控制度、提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)及加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入等對(duì)策，助力公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理；解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）24-0082-03

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要涉及投資、籌資、資金管理及收益分配等方面。

一是投資風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療水平，確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、聘請(qǐng)專家、改善醫(yī)療環(huán)境的過(guò)程中，需要大量資金；如果在投資前期對(duì)成本效益分析不足，對(duì)投入產(chǎn)出比不明解，便會(huì)因不合理的采購(gòu)導(dǎo)致內(nèi)部設(shè)備閑置，資源難以得到充分利用，運(yùn)營(yíng)成本不斷攀升，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)，產(chǎn)生相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二是籌資風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療活動(dòng)收入為公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。其中財(cái)政補(bǔ)貼占比較少，難以為醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展需求提供有效支撐。同時(shí)，醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)，不斷變化的藥品、醫(yī)藥耗材政策，增加了公立醫(yī)院對(duì)資金的需求，因此醫(yī)院需借助政府債券、銀行貸款籌資。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，舉債規(guī)模不斷擴(kuò)大，如果內(nèi)部管理不善，無(wú)法及時(shí)償還債務(wù)，便會(huì)導(dǎo)致資金鏈斷裂，使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)困境[1]。

三是資金管理風(fēng)險(xiǎn)。資金回收也是主要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括：患者醫(yī)療費(fèi)用支付不及時(shí)；因批量采購(gòu)一次性支付大量資金，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金緊張；電子化支付模式下，App的安全性、及時(shí)性無(wú)法得到保障，資金信息傳輸過(guò)程存在安全隱患；第三方App在支付過(guò)程中會(huì)收集醫(yī)院的相關(guān)信息，導(dǎo)致醫(yī)院信息被泄露，存在較大的安全隱患。

四是收益分配風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展與職工利益之間存在著密切聯(lián)系，如何平衡兩者關(guān)系，提高職工的薪酬及制訂合理的收益分配方案至關(guān)重要。因?yàn)椴缓侠淼氖找娣峙鋾?huì)導(dǎo)致職工的不滿情緒，不利于醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至影響醫(yī)院的流動(dòng)資金和償債能力。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

（一）保障公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展

近年來(lái)，盡管我國(guó)投入公立醫(yī)院建設(shè)的專項(xiàng)資金越來(lái)越多，但由于我國(guó)龐大的人口基數(shù)，城市化及老齡化進(jìn)程不斷加快，健康問(wèn)題成為社會(huì)各界共同關(guān)注的話題。在這種情況下，公立醫(yī)院為提高發(fā)展質(zhì)量，必須通過(guò)高效的財(cái)務(wù)管理，消除醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中潛在的隱患，以支撐醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[2]。

（二）增強(qiáng)公立醫(yī)院抵御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力

由于公立醫(yī)院需要在市場(chǎng)中籌集資金、采購(gòu)藥品及器械，導(dǎo)致其在每個(gè)階段都面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，且各種風(fēng)險(xiǎn)之間相互影響。公立醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，監(jiān)測(cè)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，全面增強(qiáng)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）有效改善內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境

公立醫(yī)院要想有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只有明確風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，才能制訂針對(duì)性的措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及醫(yī)院損失，提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力，改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境[3]。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題分析

（一）內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足

首先，部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層關(guān)注的重點(diǎn)在于醫(yī)療活動(dòng)層面，并未認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重大影響，忽視了相關(guān)工作的組織與協(xié)調(diào)。例如，公立醫(yī)院為保障醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，會(huì)采購(gòu)相應(yīng)的藥品和醫(yī)用耗材，但在采購(gòu)費(fèi)用上未加以嚴(yán)格控制，時(shí)常出現(xiàn)超預(yù)算支出的現(xiàn)象。

其次，部分公立醫(yī)院未組織財(cái)務(wù)人員參加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員不了解相關(guān)制度規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏有效的指導(dǎo)，在工作環(huán)節(jié)容易受個(gè)人主觀意志的影響，出現(xiàn)不規(guī)范的行為，導(dǎo)致醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)的損失。

最后，部分公立醫(yī)院未將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理融入醫(yī)院文化，醫(yī)院內(nèi)未形成人人認(rèn)可財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、人人參與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍，不利于各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控制度不夠完善

其一，部分公立醫(yī)院不重視發(fā)揮預(yù)算管理工作的作用，未能科學(xué)設(shè)立預(yù)算目標(biāo)、嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行、分離不相容崗位等，存在內(nèi)部資源配置不合理、成本管控效果不佳的現(xiàn)象。

其二，部分公立醫(yī)院忽視了審計(jì)監(jiān)督的作用，未設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，而是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)審計(jì)工作，其審計(jì)專業(yè)性、時(shí)間及精力無(wú)法保障；且醫(yī)院對(duì)審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用不足，審計(jì)工作不具備權(quán)威性，難以有效提升內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

其三，部分公立醫(yī)院并未建立有效的應(yīng)收賬款回收激勵(lì)機(jī)制，各科室人員參與醫(yī)療費(fèi)用回收工作的積極性不高，增加了內(nèi)部資金回收風(fēng)險(xiǎn)。

其四，部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)不足，內(nèi)部存在賬實(shí)不符的現(xiàn)象，未能有效履行維護(hù)固定資產(chǎn)的職責(zé)，增加了內(nèi)部固定資產(chǎn)損耗。

（三）缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員

其一，部分公立醫(yī)院忽視了財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作的重要性，在培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案方面缺乏合理性，難以收獲良好的培訓(xùn)效果。同時(shí)，部分公立醫(yī)院未能建立科學(xué)的輪崗機(jī)制，財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)不高，不利于提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的質(zhì)效。

其二，部分公立醫(yī)院在人才招聘環(huán)節(jié)對(duì)聘用人員的綜合素質(zhì)把控不到位，導(dǎo)致招聘到的職工與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理及醫(yī)院后期財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型需求不匹配，增加了后續(xù)的培訓(xùn)成本。

其三，部分公立醫(yī)院缺乏有效的人才激勵(lì)政策，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中表現(xiàn)突出的員工未能給予有效激勵(lì)，降低了員工參與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理以及豐富財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)儲(chǔ)備的積極性。

（四）財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化水平不高

首先，醫(yī)院缺乏完善的共享信息化平臺(tái)，各部門信息系統(tǒng)獨(dú)立存在，數(shù)據(jù)、信息難以高效傳遞，不利于監(jiān)控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院內(nèi)部難以針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患制訂行之有效的應(yīng)對(duì)方案。

其次，部分公立醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的安全不夠關(guān)注，盡管醫(yī)院已建立了相應(yīng)的共享信息系統(tǒng)，但缺乏有效的信息系統(tǒng)防護(hù)軟件，且系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置不到位、信息保密機(jī)制不夠完善。這些都增加了系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，部分公立醫(yī)院并未及時(shí)更新計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備，未及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)軟件，信息系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性無(wú)法得到保障，難以為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作提供高效支撐。

最后，部分公立醫(yī)院未能組建獨(dú)立的信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)，相關(guān)專業(yè)人才數(shù)量不足，系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作缺乏安全、高效的內(nèi)部環(huán)境。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）樹立內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

為提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的有效性，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部各層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理舉措落實(shí)到位。

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要地位，組織、協(xié)調(diào)好各項(xiàng)工作，召開內(nèi)部會(huì)議，向管理層和基層員工傳達(dá)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，提升基層醫(yī)護(hù)人員的基本認(rèn)知，使其規(guī)范開展本職工作，并積極配合開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

其次，公立醫(yī)院可組織財(cái)務(wù)管理人員參加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)講座，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)制度規(guī)范要求，分析內(nèi)部財(cái)務(wù)工作存在的不足，探討相應(yīng)的優(yōu)化舉措。同時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容也可加入其他醫(yī)院先進(jìn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理案例，以提升財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

最后，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理融入醫(yī)院文化。從職工入職階段開始，便要在培訓(xùn)中強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)宣導(dǎo)，營(yíng)造財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人人有責(zé)、人人積極參與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的文化氛圍，促使職工自覺遵守各項(xiàng)規(guī)定，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)造良好的環(huán)境[4]。

（二）完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控制度

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理離不開健全的內(nèi)控制度。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可從以下環(huán)節(jié)完善該項(xiàng)制度。

其一，完善全面預(yù)算管理制度。依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，建立精細(xì)化的預(yù)算管理目標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制，合理配置內(nèi)部財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)資源，并嚴(yán)格分離不相容崗位，確保預(yù)算管理工作公平公正開展，實(shí)現(xiàn)減少資源耗費(fèi)、管控成本支出及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

其二，重視發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，全過(guò)程監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，避免權(quán)責(zé)交叉，針對(duì)審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由審計(jì)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督相關(guān)部門解決；針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重審計(jì)問(wèn)題的部門及人員，由醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)其問(wèn)責(zé)，提升審計(jì)工作的嚴(yán)肅性及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。

其三，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理。定期組織內(nèi)部會(huì)議，安排各科室的醫(yī)療欠費(fèi)催收工作，將醫(yī)療欠費(fèi)回收工作納入科室考核，調(diào)動(dòng)員工的催收積極性。

其四，定期清查、盤點(diǎn)固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料。物資部門應(yīng)抽查固定資產(chǎn)設(shè)備，保障賬實(shí)相符，安排專人維護(hù)高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備，并建立有效的責(zé)任追究機(jī)制，在降低醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損耗的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、完整性[5]。

（三）提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

為有效支撐財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，公立醫(yī)院必須重視提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，確保其規(guī)范、高效地開展各項(xiàng)工作。

其一，公立醫(yī)院要注重人才培訓(xùn)。在新職工入職階段，便需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂輪崗培訓(xùn)計(jì)劃，使財(cái)務(wù)人員熟悉不同崗位的業(yè)務(wù)知識(shí)，保障財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。公立醫(yī)院不僅要向財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)會(huì)計(jì)知識(shí)、會(huì)計(jì)政策，還要培養(yǎng)其信息技術(shù)應(yīng)用能力、經(jīng)濟(jì)管理能力、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)用能力及溝通協(xié)調(diào)能力等，使其加速財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的進(jìn)程。

其二，公立醫(yī)院需加強(qiáng)人才招聘控制。嚴(yán)格控制人才選拔，人才面試環(huán)節(jié)可由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人參與，全面把控聘用人員的綜合素質(zhì)，確保其與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作需求及后續(xù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型相適應(yīng)。

其三，公立醫(yī)院需完善內(nèi)部人才激勵(lì)政策，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中提出有效建議的人員，可加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，并在人才晉升環(huán)節(jié)考量員工對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的貢獻(xiàn)度，激發(fā)員工參與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的熱情。

（四）加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有潛在性的特點(diǎn)，這就要求其必須借助信息化工具，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作效率。為此，醫(yī)院應(yīng)加大在信息化建設(shè)層面的投入，搭建高度集成、具備統(tǒng)一數(shù)據(jù)傳輸口徑的信息平臺(tái)。

首先，公立醫(yī)院需梳理系統(tǒng)框架搭建路徑，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)、業(yè)財(cái)共享平臺(tái)及財(cái)務(wù)核算平臺(tái)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)；業(yè)財(cái)共享平臺(tái)包括預(yù)算管理、合同管理、支付審批板塊；財(cái)務(wù)核算平臺(tái)應(yīng)涵蓋財(cái)務(wù)核算、會(huì)計(jì)報(bào)表、成本管理等功能。醫(yī)院通過(guò)連接不同的板塊，打造集數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、資金流于一體的高水平財(cái)務(wù)體系，為財(cái)務(wù)人員識(shí)別、防范及應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供高效的工具。

其次，公立醫(yī)院要重視系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)系統(tǒng)權(quán)限管理，安裝系統(tǒng)防護(hù)軟件，建立信息安全保密機(jī)制，避免數(shù)據(jù)信息泄露；通過(guò)引進(jìn)性能良好的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備、升級(jí)信息系統(tǒng)軟件，增強(qiáng)信息化平臺(tái)運(yùn)行的穩(wěn)定性。

最后，公立醫(yī)院需設(shè)立獨(dú)立的信息技術(shù)部門，依據(jù)內(nèi)部實(shí)際工作需求，招聘高素質(zhì)信息技術(shù)人才，以支撐信息化環(huán)境下內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展，維護(hù)各大信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運(yùn)行[6]。

五、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期，公立醫(yī)院為提升持續(xù)發(fā)展的能力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，必須樹立內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控制度，提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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