摘要 目的： 了解新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民血脂水平及血脂異?；疾÷史植记闆r。 方法： 2019—2020年在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)采用多階段整群抽樣的方法，對居民的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行測定，并計(jì)算患病率。 結(jié)果： 本研究共調(diào)查60 699人，年齡（51.00±16.09）歲；其中男性29 181人，占比48.07 %；根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，血脂異常標(biāo)準(zhǔn)化患病率為26.00%；男性血脂異常率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05），高血壓、糖尿病病人的血脂異常率高于非高血壓、非糖尿病病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.01）；隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）和年齡的升高，血脂異常率也有升高的趨勢（ P ＜0.01）；所有調(diào)查對象中TC、TG、HDL-C和 LDL-C水平分別為（4.44±2.30）mmol/L、（1.56±1.13）mmol/L、 （1.40±0.50）mmol/L、（2.40±0.92）mmol/L；高血壓、糖尿病、高中以下文化程度及已婚居民的TC、TG和LDL-C水平更高（ P ＜0.05），HDL-C水平更低（ P ＜0.05）；隨著BMI和年齡的升高，TC、TG和LDL-C水平有升高的趨勢（ P "＜0.05），HDL-C水平有降低的趨勢（ P ＜ 0.05）。不同性別、地域、民族的病人在不同血脂成分上也有一定的差異。 結(jié)論： 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民的血脂水平和患病率較低；結(jié)合地域和文化程度來看，符合我國東部高于西部、城市高于農(nóng)村的特點(diǎn)；不同民族的血脂異常情況總體而言，哈薩克族和蒙古族較低。

關(guān)鍵詞 "血脂異常；患病率調(diào)查；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)

doi： "10.12102/j.issn.1672-1349.2023.14.020

目前，動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic"cardiovascular disease，ASCVD）已在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中居首位，占40%以上［1］。血脂異常是ASCVD的一個最主要且可控的獨(dú)立危險因素，對血脂異常進(jìn)行監(jiān)測和控制會降低病人的住院率和死亡 率［2-3］。有調(diào)查顯示，中國成人血脂異常患病率為 40.40%，與2002年相比大幅上升，因此，血脂異常的防治工作十分緊迫［4］。本研究旨在對新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，為進(jìn)行有針對性的重點(diǎn)防治與干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 "本研究納入對象為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)南疆第一師9團(tuán)（阿拉爾農(nóng)場）和第三師53團(tuán)場、北疆第四師64團(tuán)場與77團(tuán)場、東疆第十三師火箭農(nóng)場、烏魯木齊周邊第六師芳草湖農(nóng)場中的25個連隊(duì)或社區(qū)≥18歲的常住居民（居住時間＞6個月），共計(jì)60 699人。本研究已通過了新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院倫理委員會倫理審批（批號：2018AB024）。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 "采用多階段整群抽樣，4個階段共抽樣63 350人， 應(yīng)答人數(shù)60 699人，總體應(yīng)答率為95.82%。詳見 表1。

1.2.2 問卷調(diào)查 "首先設(shè)計(jì)好調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查并反復(fù)修改后定稿；所有與研究相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生）均接受培訓(xùn)課程。由流行病學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督流行病學(xué)調(diào)查全過程之實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)控；填寫不完整或不準(zhǔn)確的調(diào)查表退回重新調(diào)查。所有檢查均由各專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)師及技師完成，保證檢測結(jié)果的可靠性。資料整理錄入階段的質(zhì)量達(dá)標(biāo)：所有數(shù)據(jù)均采取二次錄入完成，資料錄入過程中，對極大值和極小值進(jìn)行核對，不符合邏輯的數(shù)字作為無效數(shù)據(jù)處理，在數(shù)據(jù)分析時予以剔除。

1.2.3 指標(biāo)檢測 "采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG），采用膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇（serum total cholesterol，TC），采用直接法-表面活性劑清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密 度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）， 采用磷酸甘油氧化酶法檢測三酰甘油（triglyceride，TG）。以上指標(biāo)要求采集病人空腹12 h血標(biāo)本，采集的全血標(biāo)本在室溫放置45 min后，務(wù)必在采血后3 h內(nèi)于當(dāng)?shù)貓F(tuán)級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測儀器采用7600-020型全自動分析儀（日本日立公司）。血壓測量采用歐姆龍電子血壓計(jì)，要求被測者至少休息5 min，共測3次，每次間隔1 min，數(shù)據(jù)取平均值。

1.3 指標(biāo)定義

1.3.1 地域劃分 "烏魯木齊周邊區(qū)域包括兵團(tuán)第六師、第十二師、建工師；南疆區(qū)域包括第一師、第三師；北疆包括第四師；東疆包括第十三師。

1.3.2 高血壓 "既往明確診斷為高血壓的病人；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病、心律失常、心房顫動、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能損害者；使用任何一種治療高血壓藥物的病人。

1.3.3 糖尿病 "考慮2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）與病人的生活方式、飲食習(xí)慣、自我健康管理等密切相關(guān)，同時對血脂異常的影響又較大，因此本研究排除1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）、其他類型糖尿病，妊娠、哺乳、嚴(yán)重酗酒等特殊生理狀態(tài)者，僅納入以下情況：既往明確診斷為T2DM的病人；T2DM診斷依據(jù)《2型糖尿病基層診療指南》（2019實(shí) 踐版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；使用任何一種治療T2DM藥物的 病人。

1.3.4 血脂異常 ""TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥，TC≥6.22 mmol/L 為高TC血癥，HDL-C＜1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，LDL-C≥4.14 mmol/L為高LDL-C血癥；有以上情況之一者或區(qū)/縣級以上醫(yī)院診斷及目前服用調(diào)脂類藥物者，均為血脂異常。患病率（血脂異常率）＝此類血脂異常病人數(shù)/此類人群總數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 "采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用K-S法判斷其正態(tài)性，本研究中所有定量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x "± s ）表示，組間差異比較采用One-Way ANOVA分析或 t 檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、率（%）表示，組間比較采用 "χ 2 檢驗(yàn)；趨勢 分析采用趨勢 χ 2 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征 "本研究調(diào)查對象總?cè)藬?shù)為60 699人，年齡18～ 103歲，＜35歲10 911人，35～＜45歲7 735人，45～＜ 55歲17 336人，55～＜65歲12 803人，≥65歲11 914人，中位年齡為51（41，60）歲，年齡（51.00±16.09）歲；其中男性29 181人，占比48.07%，女性31 518人，占比51.93%。男性和女性在年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、地域、民族、婚姻、合并高血壓、合并糖尿病等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05或 P ＜0.01）。詳見表2。

2.2 調(diào)查對象血脂異常、高血壓、糖尿病的患病率 "根據(jù)2010年開展的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，本研究調(diào)查對象的血脂異常、高血壓、糖尿病的 患病率分別為26.00%、21.68%、7.10%。詳見表3。

2.3 調(diào)查對象的血脂成分情況 ""調(diào)查對象的TC、TG、HDL-C和LDL-C分別為 "（4.44±2.30）mmol/L 、（1.56±1.13）mmol/L、（1.40±0.50） mmol/L、（2.40±0.92）mmol/L。糖尿病病人的TC、 TG、和LDL-C水平［分別為（4.75±3.10）mmol/L、（2.05± 1.57）mmol/L、（2.60±0.92）mmol/L］高于非糖尿病病人 ［分 別為（4.40±2.20）mmol/L、（1.51±1.06）mmol/L、（2.37± """0.91）mmol/L］，HDL-C水平低于非糖尿病病人［（1.38± "0.64）mmol/L 與（1.40±0.48）mmol/L］； 高血壓病人TC、TG、和LDL-C的水平［分別為（4.79±2.97）mmol/L、（1.82± 1.28）mmol/L、（2.57±1.01）mmol/L］高于非高血壓病人［分別為（4.30±1.96）mmol/L、（1.45±1.05）mmol/L、（2.32±0.87）mmol/L］，HDL-C水平低于非高血壓病人［（1.39±0.47）mmol/L與（1.42±0.58）mmol/L］。高中以下文化程度及已婚人群的TC、TG和LDL-C水平更高（ P ＜0.05），HDL-C水平更低（ P ＜0.05）；隨著BMI和年齡的升高，TC、TG和LDL-C水平有升高的趨勢（ P ＜0.05），HDL-C水平有降低的趨勢（ P ＜0.05）。詳見圖1～圖4。

2.4 調(diào)查對象血脂異?；疾÷是闆r ""所有調(diào)查對象中，血脂異常病人17 182人，占 28.31%。高TC血癥占4.70%（2 851例），高TG血癥 占15.89%（9 643例），低HDL-C血癥占13.40% （8 133例），高LDL-C血癥占2.53%（1 534例）。男性血脂異常率高于女性（ P ＜0.01）。隨著年齡的增長、BMI的增高，血脂異常率均有升高的趨勢（ P ＜0.01）；高血壓病人和糖尿病病人血脂異常、高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥的患病率較非高血壓和非糖尿病病人均有升高的趨勢（ P ＜0.05或 P ＜0.01）。詳見表4。

3 討 論

本研究對2019—2020年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)北疆、南疆、東疆及烏魯木齊周邊代表區(qū)域的60 699名居民進(jìn)行多階段整群抽樣調(diào)查，分析目前新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)區(qū)域居民血脂異常的流行病學(xué)特點(diǎn)。

與中國慢性病及危險因素監(jiān)測［8］報道的我國18歲以上成年人TC、HDL-C、LDL-C和TG的均值4.70 mmol/L、1.35 mmol/L、2.88 mmol/L和1.49 mmol/L相比，本研究的TC、HDL-C和LDL-C平均值更低。尤其是LDL-C水平與ASCVD風(fēng)險呈持續(xù)對數(shù)線性強(qiáng)相關(guān)，具有劑量依賴性［9］，這可能是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)地區(qū)血脂異?；疾÷蔬h(yuǎn)低于全國水平的原因之一；而HDL-C水平與ASCVD發(fā)病危險呈負(fù)相關(guān)［10］，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)地區(qū)HDL-C均值更低也值得關(guān)注。不同區(qū)域的調(diào)查結(jié)果會受到不同地區(qū)的飲食、生活及經(jīng)濟(jì)等因素影響，從地域和文化程度方面結(jié)合來看，研究結(jié)果也符合我國經(jīng)濟(jì)和文化程度高地區(qū)血脂水平更低的特點(diǎn)［11］；同時，結(jié)果顯示隨著BMI增高和年齡的增大，TC、TG和LDL-C水平升高，說明BMI和年齡與血脂異常呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系；這也在患病率研究部分得到了印證，患病率與血脂水平呈現(xiàn)類似的變化趨勢?；疾÷恃芯恐懈逿C血癥占4.7%、高TG血癥占15.9%、低HDL-C血癥占13.4%、高LDL-C血癥占2.5%，說明高TG和低HDL-C是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)地區(qū)居民血脂異常的2種主要類型，且男性血脂異常率高于女性，與以往全國性研究結(jié)果相符［12］。

由本研究結(jié)果可看出，合并糖尿病或高血壓病人的血脂水平及血脂異常率均更高。由于糖尿病合并血脂異常屬于ASCVD高危人群［7］，調(diào)脂治療可以降低糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險［13］；高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療能夠使病人血壓降低，并且在減少心腦血管事件方面都有很好的收益［14-15］。所以，更應(yīng)密切關(guān)注多疾病病人的血脂控制情況，若超過指南推薦目標(biāo)值，則需啟動生活方式干預(yù)或藥物治療。

受地域及遺傳因素等影響，不同民族血脂分布情況存在差異。本研究分析了新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)部分區(qū)域的漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族、蒙古族血脂異常情況，其中總血脂異常率回族較高，哈薩克族和蒙古族較低；TC水平漢族低于少數(shù)民族，各少數(shù)民族間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），高TC血癥率維吾爾族較高、漢族較低；TG水平和高TC血癥率都是哈薩克族和蒙古族較低；HDL-C水平漢族和回族較低、哈薩克族和蒙古族較高，低HDL-C血癥率回族較高、哈薩克族和蒙古族較低，LDL-C水平和高LDL-C血癥率都是回族較高，哈薩克族和蒙古族較低。綜合上述分析可以看出，血脂異常分布總體來說哈薩克族和蒙古族最低，與以往新疆地區(qū)的研究［16-18］相符。這種差異可能與本地區(qū)漢族、回族與維吾爾族混居生活，多進(jìn)行屯墾作業(yè)，生活習(xí)慣互相同化，生活條件相對穩(wěn)定有關(guān)，因此，血脂情況差異不大；而哈薩克族和蒙古族多為游牧民，運(yùn)動量大，生活相對艱苦，擁有較低的血脂水平的可能性。

綜上所述，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民血脂水平及患病率與全國相比較低，流行特點(diǎn)有明顯的地域、民族差異，總體趨勢與全國性研究相符。并且新疆整體存在地域廣、人口分散、醫(yī)療資源不均衡的特點(diǎn)，當(dāng)前農(nóng)村和西部地區(qū)血脂異常病人的知曉率、治療率及控制率仍處于較低水平［19］。因此，本研究旨在研究新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民血脂異常特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，最大限度發(fā)揮社區(qū)、連隊(duì)等基層醫(yī)務(wù)工作者（或家庭簽約醫(yī)生）的功能，加強(qiáng)宣傳教育，改善居民不良習(xí)慣，盡早控制血脂異常的發(fā)生和發(fā)展，制定一種長期、全面、主動、連續(xù)、規(guī)范的更符合本土的血脂異常干預(yù)措施是本課題組下一步將要解決的重點(diǎn)問題。

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（收稿日期：2022-04-29 ）

（本文編輯 王雅潔）