摘要 "從治療方案及新的刺激位點(diǎn)綜述經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）在腦卒中后失語康復(fù)治療中的研究進(jìn)展。失語癥是一種由中風(fēng)或其他腦部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的獲得性語言障礙，主要由中風(fēng)引起，腦卒中后失語對(duì)病人及其家庭生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，tDCS因其安全性高、副作用小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)已廣泛用于失語癥治療中。

關(guān)鍵詞 "腦卒中；失語；經(jīng)顱直流電刺激；綜述

doi： "10.12102/j.issn.1672-1349.2023.14.017

失語癥是一種由中風(fēng)或其他腦部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的獲得性語言障礙，主要由中風(fēng)引起， 21%～38% 的中風(fēng)病人會(huì)被診斷為失語癥［1］，表現(xiàn)為語言理解和表達(dá)、閱讀、書寫、復(fù)述、命名等能力不同程度的受損。即使是輕微的失語癥也會(huì)對(duì)功能活動(dòng)、情緒、生活質(zhì)量、社會(huì)參與積極性和重返工作崗位的能力產(chǎn)生消極的影響［2］。失語癥的語言治療策略主要包括語言功能訓(xùn)練［約束性失語治療、旋律語調(diào)療法、計(jì)算機(jī)輔助治療、經(jīng)顱重復(fù)磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、高壓氧治療］、日常交流能力訓(xùn)練、小組及應(yīng)用性訓(xùn)練、家屬管理、藥物治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療6個(gè)方面［3］。其中，由于非侵入性腦刺激技術(shù)（non-invasive brain stimulation techniques，NIBS）可以瞬時(shí)調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，以誘導(dǎo)在刺激后產(chǎn)生更長遠(yuǎn)的療效［4］而被廣泛應(yīng)用于失語癥治療中。最常用的NIBS技術(shù)之一是tDCS，其作用機(jī)制已被廣泛研究，本研究從治療方案及新的刺激位點(diǎn)進(jìn)行如下綜述。

1 tDCS概述

健康的大腦兩個(gè)半球間通過胼胝體連接介導(dǎo)，相互抑制，中風(fēng)后參與語言任務(wù)的左半球受損，興奮性降低，經(jīng)胼胝體抑制減少，兩半球間失衡［5］，而tDCS一般通過電極海綿（浸過鹽水）向大腦施加恒定、微弱、連續(xù)的電流來調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性［6］，從而改善失語癥狀。值得注意的是，tDCS 不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位，而是通過改變靜息神經(jīng)元的膜電位增加（或降低）較大神經(jīng)群體中的細(xì)胞放電率［7］。目前，tDCS應(yīng)用于失語癥的治療大 致有3種方式：陽極電極（＋）放置在假定的感興趣的 "大腦區(qū)域，陰極電極（－）放置在對(duì)側(cè)眼眶或肩部（陽極刺激A-tDCS）；將陰極電極放置在假定的感興趣的大腦區(qū)域，并將陽極電極放置在對(duì)側(cè)眼眶上方或肩部（陰極刺激C-tDCS）；或者將陽極電極放置在假定感興趣的大腦區(qū)域，陰極電極放置在對(duì)側(cè)大腦同源區(qū)域（雙刺激Dual-tDCS）。

tDCS通常被認(rèn)為是安全且耐受性良好的，目前，約96%的tDCS治療被限制在 2 mA或更低，很少有研究檢查高清-tDCS（HD- tDCS）的安全性、耐受性或致盲性。Reckow 等［8］研究發(fā)現(xiàn)HD-tDCS 在老年人中表現(xiàn)出良好的耐受性和安全性，為今后HD-tDCS在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床工作中的應(yīng)用提供了理論支持。

2 tDCS與康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合

tDCS在改善失語癥方面有巨大的潛力，截至目前的研究已發(fā)現(xiàn)根據(jù)受損部位的不同分別使用A-tDCS、C-tDCS或Dual-tDCS可改善病人相對(duì)應(yīng)的語言能力［9-10］。例如，當(dāng) tDCS 用于改善中風(fēng)病人命名名詞的能力時(shí)，在左側(cè)額下回（IFG）上應(yīng)用A-tDCS似乎是最可行的治療選擇［11］。tDCS雖被廣泛應(yīng)用于失語癥的治療中，但對(duì)于tDCS的類型、作用部位、獨(dú)立治療還是與其他治療結(jié)合等問題，尚未有明確的指導(dǎo)方針。目前研究更傾向于tDCS作為輔助治療方式，與其他康復(fù)治療相結(jié)合來改善失語。

2.1 與語言功能訓(xùn)練相結(jié)合

2.1.1 "聯(lián)合旋律語調(diào)療法（melodic intonation therapy， MIT）

MIT是美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）驗(yàn)證的有效失語癥治療方法之一，已運(yùn)用于非流利性失語癥病人的治療中。其機(jī)制可能是：負(fù)責(zé)音樂旋律處理和記憶檢索的功能區(qū)大都集中在右腦顳葉的聽覺皮層，而左腦是負(fù)責(zé)語言功能的優(yōu)勢(shì)半球，其受損后，MIT可能會(huì)激活右腦對(duì)應(yīng)音樂處理的聽覺皮層，并通過右弓形軌道的傳導(dǎo)激活左腦Broca區(qū)對(duì)應(yīng)的右腦語言運(yùn)動(dòng)區(qū)，實(shí)現(xiàn)代償，并引導(dǎo)病人的語言輸出，達(dá)到語言交流的目的［12］。Vines等［13］在6例中重度的非流利性Broca失語病人的右側(cè)額下回施加A-tDCS或S-tDCS聯(lián)合MIT，試驗(yàn)前后進(jìn)行語言流利度測(cè)試，結(jié)果表明：與假刺激相比，與MIT聯(lián)合可提高語言流暢度。另一項(xiàng)研究采用前2周MIT與后2周左側(cè)Broca區(qū)A-tDCS＋MIT期自身對(duì)照研究，探討tDCS與MIT聯(lián)合對(duì)腦卒中后失語病人圖片命名的影響，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療更能提高病人圖片命名的準(zhǔn)確性［14］。

2.1.2 聯(lián)合約束性失語治療（constraint-induced aphasia therapy，CIAT）

CIAT自2001年開始被應(yīng)用于失語癥的康復(fù)，主要通過平衡雙側(cè)半球來訓(xùn)練誘導(dǎo)的可塑性；其優(yōu)勢(shì)是通過修正習(xí)得性不使用，最大限度地表達(dá)受損半球的康復(fù)潛力；已被證明可改善慢性卒中后失語癥［15］。Wang等［16］的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)同意其觀點(diǎn)，并進(jìn)一步明確CIAT 可有效提高在命名、理解、重復(fù)、書面語言和口語方面的語言表現(xiàn)。目前還未搜索到CIAT與tDCS相結(jié)合治療失語癥的相關(guān)文獻(xiàn)，但Szaflarski等［17］研究了間歇性 theta 脈沖刺激聯(lián)合改良CIAT治療慢性卒中后失語的安全性和有效性，結(jié)果顯示將行為和神經(jīng)刺激干預(yù)相結(jié)合治療慢性卒中后失語癥是可行的。這為開發(fā)和測(cè)試聯(lián)合CIAT 和 tDCS 方案提供了參考。

2.1.3 聯(lián)合強(qiáng)化言語語言治療（speech and language therapy，SLT）

Fridriksson 等［18］使用無效設(shè)計(jì)來研究A-tdcs作為SLT期間的輔助手段是否能改善長期卒中后失語 癥病人的語言命名能力，結(jié)果表明在SLT期間，與 S-TDCS相比，輔助性的A-TDCS干預(yù)是可行的，為評(píng)估選擇A-tDCS 作為失語癥治療的輔助干預(yù)手段提供了必要的試驗(yàn)基礎(chǔ)。Stahl等［19］經(jīng)過基線篩選，受試者在連續(xù)3周內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化SLT（包括計(jì)算機(jī)輔助命名療法和面對(duì)面交流語用療法）與A-tDCS或假刺激相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更有利于慢性卒中后失語癥的命名和溝通能力。而另一項(xiàng)研究表明，強(qiáng)化 SLT 可以緩解慢性卒中后失語癥的癥狀，但效果中等［20］。這為失語癥恢復(fù)中的最佳治療方案提供了實(shí)踐指南。

重復(fù)使用tDCS與SLT相結(jié)合對(duì)慢性卒中后失語癥的康復(fù)具有積極作用［21］。Corrales-Quispiricra 等［22］近期的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了過去10年的35項(xiàng)研究，包括在線干預(yù)和離線干預(yù)，得出tDCS 與SLT訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行效果會(huì)更好，且tDCS 不應(yīng)該取代言語治療，而是應(yīng)與其聯(lián)合。盡管 tDCS 聯(lián)合語言功能訓(xùn)練可改善中風(fēng)后失語，但迄今為止進(jìn)行的都是小樣本研究，兩者聯(lián)合的最佳時(shí)間、最佳的刺激位置、聯(lián)合治療后的有效持續(xù)時(shí)間還需要更大樣本量、更完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來研究。

2.2 與藥物相結(jié)合 "目前還沒有被批準(zhǔn)用于治療失語癥的藥物。然而，批準(zhǔn)用于其他神經(jīng)或精神障礙的藥物已經(jīng)在開放標(biāo)簽試驗(yàn)中用于失語癥病人。如兒茶酚胺能藥物、膽堿能藥物、β-腎上腺素能藥物，均被探索用于中風(fēng)后失語癥的康復(fù)，只有部分藥物取得了積極的結(jié)果，如右旋苯丙胺在亞急性失語癥的慢性卒中階段有較好的改善效果［23］，只有促智藥多奈哌齊和美金剛可以改善失語癥的預(yù)后［24］；但是每種報(bào)告的方法都缺乏足夠數(shù)量的研究，更是很少有針對(duì)藥物聯(lián)合tDCS對(duì)卒中后失語康復(fù)的療效研究，最近Keser等［25］將10例慢性非流利性失語病人分成兩組：試驗(yàn)組為右旋安非他明＋ tDCS＋SLT，對(duì)照組為安慰劑＋tDCS＋SLT，試驗(yàn)在2 d 內(nèi)完成，相隔10 d清除期，治療前后進(jìn)行西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)，結(jié)果證明了右旋安非他明＋tDCS＋SLT治療的安全和可行性，為之后藥物聯(lián)合tDCS改善卒中后失語提供了實(shí)踐指導(dǎo)。

2.3 與傳統(tǒng)治療相結(jié)合 "電針（electroacupuncture，EA）結(jié)合tDCS治療卒中后失語的研究目前尚未得到充分探索，最新的一項(xiàng)研究中，Msigwa等［26］將238例接受高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy，HBOT） 的亞急性卒中后失語病人分為3組：電針加tDCS組、tDCS組和常規(guī)治療組（HBOT＋SLT），干預(yù)21 d后得出電針結(jié)合tDCS 作為亞急性卒中后失語的輔助治療，可改善病人的自發(fā)語和單詞檢索，且這項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)一步證明tDCS 可恢復(fù)腦卒中后失語的單詞檢索。因此，tDCS與傳統(tǒng)治療技術(shù)相結(jié)合在治療腦卒中后失語方面也擁有巨大的潛力。

3 有希望成為替代刺激的目標(biāo)部位

一些行為和神經(jīng)影像學(xué)研究表明，除了一些“經(jīng)典”的語言區(qū)域，當(dāng)應(yīng)用于感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域（例如小腦、脊髓和運(yùn)動(dòng)皮層）時(shí)，NIBS對(duì)語言恢復(fù)也是有效的［27］。

3.1 小腦 "tDCS已成為改善失語癥結(jié)果的潛在增強(qiáng)療法，但多數(shù)是針對(duì)大腦的研究，有理論和實(shí)踐研究表明，有時(shí)對(duì)大腦半球的刺激可能并不理想。右小腦在功能和解剖學(xué)上與左半球的主要語言區(qū)域相關(guān)聯(lián)，使其可能有希望成為替代刺激的目標(biāo)部位［28］。Sebastian 等［29］對(duì)1例持續(xù)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死導(dǎo)致失語和完全性失語癥的病人進(jìn)行右小腦 A-tDCS ＋ 行為（拼寫）治療和假 tDCS＋行為治療，兩種試驗(yàn)條件間隔2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦的A- tDCS 與行為療法相結(jié)合在改善拼寫方面比單獨(dú)的行為療法更有效。這為進(jìn)一步研究腦卒中后失語癥中的小腦 tDCS（cerebellar direct current stimulation，c-tDCS） 提供了幫助。以此試驗(yàn)為基礎(chǔ)，Marangolo 等［30］研究了c-tDCS結(jié)合語言治療對(duì)左側(cè)大腦受損的卒中后失語癥病人動(dòng)詞改善的效果，參與者分別在4個(gè)試驗(yàn)條件下接受c-tDCS：在動(dòng)詞生成任務(wù)期間和動(dòng)詞命名任務(wù)期間的右陰極刺激和假刺激。發(fā)現(xiàn)在動(dòng)詞生成任務(wù)中的陰極刺激有改善。Sebastian 等［31］對(duì)慢性中風(fēng)后失語病人右側(cè)小腦進(jìn)行陽極刺激或陰極刺激或假刺激＋計(jì)算機(jī)化失語治療并評(píng)估，發(fā)現(xiàn)重復(fù)的c-tDCS結(jié)合計(jì)算機(jī)化的失語癥治療可改善慢性中風(fēng)后失語癥的圖片命名能力，為右側(cè)小腦可能是失語癥康復(fù)的最佳刺激部位提供了證據(jù)。

3.2 脊髓 "除了小腦刺激，最近的研究還發(fā)現(xiàn)了經(jīng)皮脊髓直流電刺激（transcutaneous spinal direct current stimulation，tsDCS）在卒中后失語癥治療中的積極影響。目前已有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)皮層上的A-tDCS 可通過增加對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸抑制來改變脊髓網(wǎng)絡(luò)的興奮性，因此，Marangolo 等［32］提出對(duì)脊髓的刺激可以通過上行脊髓通路影響感覺運(yùn)動(dòng)皮層的活動(dòng)，從而可能促進(jìn)語言處理。將患有單次左半球中風(fēng)的慢性失語癥病人，在3種條件下對(duì)第10胸椎進(jìn)行 tsDCS：陽極、陰極和假刺激，同時(shí)執(zhí)行動(dòng)詞和名詞命名任務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在陽極刺激下的動(dòng)詞命名有改善，且在治療結(jié)束后 1 周仍持續(xù)存在。這是對(duì)tsDCS作為輔助治療技術(shù)聯(lián)合言語治療改善卒中后失語的首次研究，并取得了可喜的成果。隨后Marangolo 等［32-33］又研究了16例非流利性失語病人，使其分別接受tsDCS和假刺激，同時(shí)執(zhí)行動(dòng)詞命名任務(wù)，治療前后所有病人均進(jìn)行靜息狀態(tài)功能磁共振成像檢查，結(jié)果再一次證明只在需要使用動(dòng)詞的任務(wù)上，陽極tsDCS有較大改善；且根據(jù)影像學(xué)結(jié)果得知：參與動(dòng)作相關(guān)動(dòng)詞加工的左側(cè)小腦、右側(cè)頂葉和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)在tsDCS后功能連接顯著增加，這與動(dòng)詞命名的最大改善密切相關(guān)；這一證據(jù)強(qiáng)調(diào)，tsDCS結(jié)合言語治療的神經(jīng)反應(yīng)在恢復(fù)過程中通過增強(qiáng)影響動(dòng)詞處理的皮質(zhì)區(qū)域的活動(dòng)而發(fā)生變化。鑒于上述證據(jù)，Pisano等［34］調(diào)查了tsDCS結(jié)合重復(fù)訓(xùn)練是否改善卒中后失語病人的獲得性運(yùn)動(dòng)性言語障礙，結(jié)果表明，只有在陽極tsDCS后，病人在重復(fù)治療項(xiàng)目時(shí)表現(xiàn)出更好的準(zhǔn)確性；且1周后效應(yīng)持續(xù)存在，并被推廣到其他口語任務(wù)。進(jìn)一步分析，將tsDCS的結(jié)果與接受相同語言治療的tDCS的匹配病人組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然這些研究參與者樣本較少，缺乏縱向隨訪，但這些局限性并不能否認(rèn)脊髓刺激（tsDCS）可能會(huì)成為失語癥康復(fù)的一種新的方法。

3.3 運(yùn)動(dòng)皮層 "Branscheidt等［35］選取16例因首次缺血性中風(fēng)引起失語的病人，使用詞匯決策任務(wù) （lexical decision task，LDT） 與tDCS結(jié)合治療，結(jié)果顯示對(duì)語言主導(dǎo)半球運(yùn)動(dòng)皮層的陽極刺激提高了LDT的整體準(zhǔn)確性，且動(dòng)作詞和類動(dòng)作偽詞的詞匯決策明顯更準(zhǔn)確。這項(xiàng)研究為定制個(gè)性化語言康復(fù)療法提供了一種設(shè)想。

4 小結(jié)與展望

目前的研究表明，tDCS與其他康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合治療失語癥比單獨(dú)tDCS刺激可能更有效，但其樣本量小，tDCS應(yīng)與何種治療相結(jié)合取得最佳療效仍需大量、廣泛、深入的研究。為探索最佳刺激方案，學(xué)者不僅局限于研究常見的語言功能區(qū)，還探索了刺激感 覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域?qū)ψ渲泻笫дZ的影響，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦的 c-tDCS可改善失語后的拼寫、圖片命名能力及動(dòng)詞生成；tsDCS可改善卒中后失語的動(dòng)詞命名和準(zhǔn)確性；作用于運(yùn)動(dòng)皮層可提高詞匯決策任務(wù)的整體準(zhǔn)確性，這些積極的研究結(jié)果提示感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域也有可能成為治療腦卒中后失語的最佳刺激部位。未來需要更多大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將tDCS與其他康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合（如

強(qiáng)制性誘導(dǎo)失語癥治療、更多的藥物、傳統(tǒng)康復(fù)治療、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等），并聯(lián)合腦電圖、功能磁共振成像、腦代謝顯像等進(jìn)行輔助評(píng)估，探索治療卒中后失語的最優(yōu)化方案。

參考文獻(xiàn)：

［1］ "BAVELLONI A，PIAZZI M，RAFFINI M， et al. Prohibitin 2：at a communications crossroads［J］.IUBMB Life，2015，67（4）：239-254.

［2］ "SHEPPARD S M，SEBASTIAN R.Diagnosing and managing post-stroke aphasia［J］.Expert Review of Neurotherapeutics，2021，21（2）：221-234.

［3］ "漢語失語癥康復(fù)治療專家共識(shí)組，陳卓銘，陳艷.漢語失語癥康復(fù)治療專家共識(shí)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（3）：161-169.

［4］ "FISICARO F，LANZA G，BELLA R， et al. Self-neuroenhancement：the last frontier of noninvasive brain stimulation？［J］.Journal of Clinical Neurology，2020，16（1）：158-159.

［5］ "BTEFISCH C M，WESSLING M，NETZ J， et al. Relationship between interhemispheric inhibition and motor cortex excitability in subacute stroke patients［J］.Neurorehabilitation and Neural Repair，2008，22（1）：4-21.

［6］ "WOODS A J，ANTAL A，BIKSON M， et al. A technical guide to tDCS，and related non-invasive brain stimulation tools［J］.Clinical Neurophysiology：official Journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology，2016，127（2）：1031-1048.

［7］ "GERVITS F，ASH S，COSLETT H B， et al. Transcranial direct current stimulation for the treatment of primary progressive aphasia：an open-label pilot study［J］.Brain and Language，2016，162：35-41.

［8］ "RECKOW J，RAHMAN-FILIPIAK A，GARCIA S， et al. Tolerability and blinding of 4x1 high-definition transcranial direct current stimulation（HD-tDCS） at two and three milliamps［J］.Brain Stimulation，2018，11（5）：991-997.

［9］ "張雅妮，劉愛玲，練濤.經(jīng)顱直流電刺激在腦卒中后失語癥康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（3）：308-310.

［10］ "SOLIMAN R K，TAX C M W，ABO-ELFETOH N， et al. Effects of tDCS on language recovery in post-stroke aphasia：a pilot study investigating clinical parameters and white matter change with diffusion imaging［J］.Brain Sciences，2021，11（10）：1277.

［11］ "ELSNER B，KUGLER J，MEHRHOLZ J.Transcranial direct current stimulation（tDCS） for improving aphasia after stroke：a systematic review with network meta-analysis of randomized controlled trials ［J］.Journal of Neuroengineering and Rehabilitation，2020，17（1）：88.

［12］ "ZHANG X Y，LI J J，DU Y.Melodic intonation therapy on non-fluent aphasia after stroke：a systematic review and analysis on clinical trials［J］.Frontiers in Neuroscience，2021，15：753356.

［13］ "VINES B W，NORTON A C，SCHLAUG G.Non-invasive brain stimulation enhances the effects of melodic intonation therapy［J］.Frontiers in Psychology，2011，2：230.

［14］ "張倩，陸瑤，徐倩，等.經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合旋律語調(diào)療法對(duì)失語癥 病人圖片命名的療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（11）：24-27.

［15］ "ZHANG J Q，YU J D，BAO Y， et al. Constraint-induced aphasia therapy in post-stroke aphasia rehabilitation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］.PLoS One，2017，12（8）：e0183349.

［16］ "WANG G D，GE L，ZHENG Q X， et al. Constraint-induced aphasia therapy for patients with aphasia：a systematic review［J］.International Journal of Nursing Sciences，2020，7（3）：349-358.

［17］ "SZAFLARSKI J P，GRIFFIS J，VANNEST J， et al. A feasibility study of combined intermittent theta burst stimulation and modified constraint-induced aphasia therapy in chronic post-stroke aphasia［J］.Restorative Neurology and Neuroscience，2018，36（4）：503-518.

［18］ "FRIDRIKSSON J，RORDEN C，ELM J， et al. Transcranial direct current stimulation vs sham stimulation to treat aphasia after stroke：a randomized clinical trial［J］.JAMA Neurology，2018，75（12）：1470-1476.

［19］ "STAHL B，DARKOW R，VON PODEWILS V， et al. Transcranial direct current stimulation to enhance training effectiveness in chronic post-stroke aphasia：a randomized controlled trial protocol［J］.Frontiers in Neurology，2019，10：1089.

［20］ "BREITENSTEIN C，GREWE T，F(xiàn)LEL A， et al. Intensive speech and language therapy in patients with "chronic aphasia after stroke：a randomised，open-label，blinded-endpoint，controlled trial in a health-care setting ［J］.Lancet，2017，389（10078）：1528-1538.

［21］ "BIOU E，CASSOUDESALLE H，COGN M， et al. Transcranial direct current stimulation in post-stroke aphasia rehabilitation：a systematic review［J］.Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2019，62（2）：104-121.

［22］ "CORRALES-QUISPIRICRA C，GADEA M E，ESPERT R.Transcranial direct current stimulation and speech therapy intervention in people with aphasia：a systematic review of the literature［J］.Revista De Neurologia，2020，70（10）：351-364.

［23］ "SAXENA S，HILLIS A E.An update on medications and noninvasive brain stimulation to augment language rehabilitation in post-stroke aphasia［J］.Expert Review of Neurotherapeutics，2017，17（11）：1091-1107.

［24］ "PICANO C，QUADRINI A，PISANO F， et al. Adjunctive approaches to aphasia rehabilitation：a review on efficacy and safety［J］.Brain Sciences，2021，11（1）：41.

［25］ "KESER Z，DEHGAN M W，SHADRAVAN S， et al. Combined dextroamphetamine and transcranial direct current stimulation in poststroke aphasia［J］.American Journal of Physical Medicine amp; Rehabilitation，2017，96（10 Suppl 1）：S141-S145.

［26］ "MSIGWA SS，LI Y，CHENG XL， et al. Combining electro-acupuncture and transcranial direct current stimulation as an adjuvant therapy enhances spontaneous conversation and naming in subacute vascular aphasia：a retrospective analysis［J］.J Integr Med，2022，20（3）：244-251.

［27］ "PISANO F，MARANGOLO P.Looking at ancillary systems for verb recovery：evidence from non-invasive brain stimulation［J］.Brain and Cognition，2020，139：105515.

［28］ "DEMARCO A T，DVORAK E，LACEY E， et al. An exploratory study of cerebellar transcranial direct current stimulation in individuals with chronic stroke aphasia［J］.Cognitive and Behavioral Neurology：official Journal of the Society for Behavioral and Cognitive Neurology，2021，34（2）：96-106.

［29］ "SEBASTIAN R，SAXENA S，TSAPKINI K， et al. Cerebellar tDCS：a novel approach to augment language treatment post-stroke［J］.Frontiers in Human Neuroscience，2017，10：695.

［30］ "MARANGOLO P，F(xiàn)IORI V，CALTAGIRONE C， et al. Transcranial cerebellar direct current stimulation enhances verb generation but not verb Naming in poststroke aphasia［J］.Journal of Cognitive Neuroscience，2018，30（2）：188-199.

［31］ "SEBASTIAN R，KIM J H，BRENOWITZ R， et al. Cerebellar neuromodulation improves Naming in post-stroke aphasia［J］.Brain Communications，2020，2（2）：fcaa179.

［32］ "MARANGOLO P，F(xiàn)IORI V，SHOFANY J， et al. Moving beyond the brain：transcutaneous spinal direct current stimulation in post-stroke aphasia［J］.Frontiers in Neurology，2017，8：400.

［33］ "MARANGOLO P，F(xiàn)IORI V，CALTAGIRONE C， et al. Stairways to the brain：transcutaneous spinal direct current stimulation（tsDCS） modulates a cerebellar-cortical network enhancing verb recovery［J］.Brain Research，2020，1727：146564.

［34］ ""PISANO F，CALTAGIRONE C，INCOCCIA C， et al. Spinal or cortical direct current stimulation：which is the best？ Evidence from apraxia of speech in post-stroke aphasia［J］.Behavioural Brain Research，2021，399：113019.

［35］ ""BRANSCHEIDT M，HOPPE J，ZWITSERLOOD P， et al. tDCS over the motor cortex improves lexical retrieval of action words in poststroke "aphasia［J］.Journal of Neurophysiology，2018，119（2）：621-630.

（收稿日期：2022-07-11 ）

（本文編輯 王雅潔）