【摘要】目的 研究血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血功能檢查在深靜脈血栓形成判斷中的價值及兩者的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2021年3月至2022年5月宜春市人民醫(yī)院收治的90例接受手術(shù)治療的患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生深靜脈血栓分為對照組（未發(fā)生深靜脈血栓）和觀察組（發(fā)生深靜脈血栓），各45例。患者均接受血栓彈力圖檢查和傳統(tǒng)凝血功能檢測，將組間血栓彈力圖參數(shù)[反應(yīng)時間（R）、凝血時間（K）、血凝塊聚合形成速率（α角）、最大振幅（MA）及凝血指數(shù)（CI）]、傳統(tǒng)凝血功能檢查指標(biāo)[血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血功能國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）]水平展開比較，同時分析觀察組患者中各參數(shù)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者R、K水平低于對照組，α角、MA和CI水平高于對照組（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，深靜脈血栓患者R值與APTT水平呈正相關(guān)，K值與PLT、FIB水平呈負(fù)相關(guān)，α角、MA、CI與PLT、FIB水平呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血功能檢查各項指標(biāo)之間存在密切相關(guān)性，兩者均可以幫助臨床判斷患者的機體凝血狀態(tài)，于深靜脈血栓形成的診斷中有重要參考價值。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖；傳統(tǒng)凝血功能檢查；深靜脈血栓

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.044

深靜脈血栓為住院患者（尤其是外科患者）中極為常見的并發(fā)癥之一，該病發(fā)病較為隱匿，于靜脈系統(tǒng)任何部位均可發(fā)病，以腿部深靜脈最為常見[1]。該病可能為自發(fā)形成，亦可能因手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床等因素所致。臨床相關(guān)統(tǒng)計表明，深靜脈血栓形成的發(fā)生率在10%～40%，若栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，提高患者的死亡風(fēng)險[2]。目前臨床中診斷深靜脈血栓的檢查措施包含臨床癥狀評估、加壓超聲檢查、D-二聚體檢查等，而患者機體凝血狀態(tài)的評估則通過傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)檢查，并根據(jù)指標(biāo)檢查情況制訂抗凝劑應(yīng)用方案。但是患者接受抗凝劑治療的過程中，極可能出現(xiàn)出血或疾病復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[3]。因此，如何對患者的機體凝血狀態(tài)展開客觀評估，對深靜脈血栓形成的早期診斷、積極防治具有重要意義。血栓彈力圖各項指標(biāo)水平可以準(zhǔn)確反映受檢者機體血液凝固動態(tài)改變情況，在準(zhǔn)確評估機體凝血功能狀態(tài)的同時，可以將血小板、纖維蛋白凝固級聯(lián)反應(yīng)過程詳細(xì)記錄。目前臨床常在接受輸血治療、心血管手術(shù)治療的患者中采用血栓彈力圖對其進行凝血監(jiān)測工作，同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝藥物和抗血小板藥物的用量[4]。本研究主要分析在深靜脈血栓形成患者中應(yīng)用血栓彈力圖檢查、傳統(tǒng)凝血功能檢查的效果及各指標(biāo)相關(guān)性，以為今后臨床中疾病診治方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年5月宜春市人民醫(yī)院收治的90例接受手術(shù)治療患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生深靜脈血栓分為對照組（未發(fā)生深靜脈血栓）和觀察組（發(fā)生深靜脈血栓），各45例。對照組患者中男性26例，女性19例；年齡37～75歲，平均年齡（54.92±3.31）歲。觀察組患者中男性21例，女性24例；年齡35～78歲，平均年齡（54.96±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第3版）》[5]中深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)治療應(yīng)激因素存在，且同時接受傳統(tǒng)凝血功能檢查、血栓彈力圖檢查者；③精神狀態(tài)、認(rèn)知功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病或有家族病史者；②患有嚴(yán)重感染性疾病者；③入院前有抗凝劑、抗血小板藥物使用史者；④檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失者。

1.2 檢查方法 所有患者均采用枸櫞酸鈉抗凝管采集2管靜脈血，每管3 mL。分別取以上血液樣本開展傳統(tǒng)凝血功能檢查和血栓彈力圖檢查。血栓彈力圖檢查：以血栓彈力圖儀（山東美醫(yī)林電子儀器有限公司，魯械注準(zhǔn)20222220012，型號：men-t60）、相配套試劑開展檢測工作。取1 mL血液樣本加入至含有高嶺土的瓶內(nèi)，將其充分混勻以后靜置，等待4 min；對反應(yīng)杯進行預(yù)熱處理，取340 μL高嶺土活化后樣本加入至反應(yīng)杯當(dāng)中。開展血栓彈力圖測定，并就血栓彈力圖曲線展開詳細(xì)記錄。主要記錄反應(yīng)時間（R）、凝血時間（K）、血凝塊聚合形成速率（α角）、最大振幅（MA）及凝血指數(shù)（CI）。傳統(tǒng)凝血功能檢查：取上述血液樣本，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用血液分析儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，型號：Beckman coulter HFX]測定血小板計數(shù)（PLT），采用全自動血凝分析儀（法國Stago，型號：STA-R）以磁珠法測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平，并計算凝血功能國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），所有項目檢測均使用原裝試劑、嚴(yán)格按試劑盒的方法操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者傳統(tǒng)凝血功能檢查指標(biāo)水平。指標(biāo)包括PLT、PT、APTT、FIB及INR水平。②比較兩組患者血栓彈力圖檢查指標(biāo)水平。指標(biāo)包括R、K、α角、MA及CI水平。③分析兩種檢查方法各指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傳統(tǒng)凝血功能檢查指標(biāo)水平比較 兩組患者傳統(tǒng)凝血功能各檢查指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血栓彈力圖檢查指標(biāo)水平比較 觀察組患者R、K水平低于對照組，α角、MA和CI水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法各指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，深靜脈血栓患者的各項凝血指標(biāo)中，R值與APTT水平呈正相關(guān)，K值與PLT、FIB水平呈負(fù)相關(guān)，α角、MA、CI與PLT、FIB水平呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床相關(guān)研究表明，血栓彈力圖應(yīng)用于神經(jīng)外科患者圍術(shù)期凝血功能檢測方面有顯著效用，與傳統(tǒng)凝血功能檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到互補的作用[6]，但是以上兩種檢查措施應(yīng)用于缺血性腦血管疾病中相關(guān)性均較低[7]。動脈血栓和靜脈血栓的形成機制存在差異，因此以上兩種檢查手段應(yīng)用于靜脈血栓診治領(lǐng)域的價值及相關(guān)性還需展開深入挖掘[8]。血栓彈力圖采用物理方法，于體外完成人體凝血因子啟動過程模擬活動，可準(zhǔn)確反映凝血過程當(dāng)中不同成分功能。血栓彈力圖的檢查簡單便捷，并且出結(jié)果的時間短，效率高，能夠全面、直接、便捷地呈現(xiàn)出機體內(nèi)凝血功能的完整的動態(tài)變化過程曲線，從原始血凝塊形成、纖維蛋白形成/纖溶變化過程、血小板活化等多個方面進行檢測，可較為完整地呈現(xiàn)被測患者機體內(nèi)的凝血過程。

相關(guān)研究表明，深靜脈血栓的發(fā)生與凝血因子激活有密切關(guān)聯(lián)，臨床常采用傳統(tǒng)凝血功能檢查評估患者的凝血功能狀態(tài)和出血風(fēng)險，然而臨床中部分患者應(yīng)用抗凝藥物后仍可發(fā)生深靜脈血栓[9]。分析原因，深靜脈血栓的形成與血小板活化、聚集有關(guān)，傳統(tǒng)凝血功能檢查難以準(zhǔn)確反映血小板功能[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的傳統(tǒng)凝血功能檢查指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組患者的K值明顯縮短，α角顯著加大，MA值、CI值等均提高，提示深靜脈血栓形成患者存在血液高凝表現(xiàn)，應(yīng)用血栓彈力圖檢查可以準(zhǔn)確反映患者機體凝血功能狀態(tài)，對疾病鑒別診斷有重要指導(dǎo)作用。

血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的重要危險因素之一，通過對血液高凝狀態(tài)展開客觀評估、早期預(yù)測等，可以積極預(yù)防血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對臨床治療方案的調(diào)整具有重要指導(dǎo)作用[11]。血栓彈力圖檢查對不同血栓栓塞時間患者的高凝狀態(tài)均有準(zhǔn)確識別的作用。本研究結(jié)果表明，R值與APTT水平呈正相關(guān)，提示在血凝塊形成前，凝血因子活性并不低。人體凝血因子水平可受創(chuàng)傷應(yīng)激影響而顯著下降，通過凝血功能檢查可以幫助醫(yī)務(wù)人員掌握患者的機體凝血功能狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的FIB水平顯著高于對照組，且血栓彈力圖檢查指標(biāo)與FIB、PLT水平之間有密切關(guān)聯(lián)。MA值由纖維蛋白及血小板經(jīng)人血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/GPⅢa）結(jié)合而來，其可以準(zhǔn)確反映血小板功能，且同F(xiàn)IB水平之間有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，α角與PLT、FIB水平呈正相關(guān)，提示血凝塊形成的初始階段可能有PLT、FIB共同參與。 但是本研究樣本量較小，因此結(jié)果可能存在一定偏差，需在今后開展大規(guī)模的前瞻性研究，以進一步明確血栓彈力圖用于深靜脈血栓患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，血栓彈力圖檢查和傳統(tǒng)凝血功能檢查各指標(biāo)間存在密切相關(guān)性，臨床應(yīng)加以重視。

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