【摘要】目的 探討能譜CT多參數(shù)用于鑒別診斷周圍型肺癌與局灶性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2017年3月至2022年3月南寧市第二人民醫(yī)院收治的50例肺部病變患者的臨床資料，根據(jù)病理分型不同分為周圍型肺癌組（24例）和局灶性肺炎組（26例）。比較兩組患者能譜CT檢查相關(guān)參數(shù)，分析能譜CT檢查相關(guān)參數(shù)鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期的40 keV單能量下的CT值（CT40keV）、碘濃度（IC）、能譜曲線斜率（K70keV）及有效原子序數(shù)（Zeff）水平低于局灶性肺炎組（Plt;0.05）；周圍型肺癌組患者能譜CT動(dòng)脈期的CT40keV、IC、K70keV及Zeff水平高于局灶性肺炎組（Plt;0.05）；受試者操作特征（ROC）曲線分析顯示，能譜CT各參數(shù)對(duì)判斷肺部病變性質(zhì)具有應(yīng)用價(jià)值（Plt;0.05），且靜脈期聯(lián)合動(dòng)脈期預(yù)測概率鑒別診斷的AUC最高（敏感度=0.917，特異度=0.615）。結(jié)論 能譜CT多參數(shù)聯(lián)合檢測對(duì)周圍型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】能譜CT；周圍型肺癌；局灶性肺炎；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R144 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.040

周圍型肺癌指三級(jí)支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，起源于支氣管或肺泡，并逐漸覆蓋肺泡壁表內(nèi)，具有高度異質(zhì)性[1]。局灶性肺炎多由局灶性或彌漫性肺損傷引發(fā)，表現(xiàn)為局部炎性浸潤。早期診斷和治療與患者預(yù)后密切相關(guān)，而周圍型肺癌與局灶性肺炎雖病理性質(zhì)具有顯著差異，但兩者常規(guī)CT影像表現(xiàn)相近，且部分患者存在重疊，這增加了臨床診斷的難度[2]。且部分患者可能因此而產(chǎn)生過度穿刺等問題[3]。本研究對(duì)比分析周圍型肺癌與局灶性肺炎患者的能譜CT參數(shù)，分析能譜CT檢查相關(guān)參數(shù)鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2022年3月南寧市第二人民醫(yī)院收治的50例肺部病變患者的臨床資料，根據(jù)病理分型不同分為周圍型肺癌組（24例）和局灶性肺炎組（26例）。周圍型肺癌組患者中男性16例，女性8例；年齡31～75歲，平均年齡（46.37±10.22）歲；病變直徑1～4 cm，平均病變直徑（2.83±1.57）cm；病變部位：右肺14例，左肺10例。局灶性肺炎組患者中男性15例，女性11例；年齡27～70歲，平均年齡（45.90±11.43）歲；病變直徑1～5 cm，平均病變直徑（2.92±1.66）cm；病變部位：右肺17例，左肺9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)》[4]中周圍型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)或《中西醫(yī)聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎專家共識(shí)（2014版）》[5]中局灶性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，且臨床資料完整；③接受能譜CT檢查，且能譜CT檢查圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺心病、慢性阻塞性肺疾病及支氣管炎者；②妊娠或哺乳期患者；③有肺部手術(shù)病史者。

1.2 研究方法 ①采用寶石能譜CT機(jī)（美國GE，型號(hào)：Discovery CT 750 HD）行常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)檢查。檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖至肺底膈面。參數(shù)：管電壓120 kV、管電流150 mA、層間距和層厚均為5 mm、螺距比0.984∶1、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s/周、標(biāo)準(zhǔn)重建函數(shù)、掃描視野（SFOV）：“l(fā)arge”模式，顯示視野（DFOV）：50 cm，矩陣512×512。普通模式掃描期間發(fā)現(xiàn)病灶后改為能譜模式，采用高壓注射器[Mallinckrodt，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2541988號(hào)，型號(hào)：Optivantage]將碘海醇[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970358，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]注入肘前靜脈，劑量1.2 mL/kg，速率3.0 mL/s，動(dòng)脈期和靜脈期分別延遲25 s和50 s掃描，并采集圖像。②將采集的圖像傳至工作站，避開鈣化灶和空洞后勾畫感興趣區(qū)（ROI），進(jìn)行能譜分析。在70 keV薄層CT圖像上測量記錄40～100 keV單能量下的CT值，包括40 keV單能量下的CT值（CT40keV）和70 keV單能量下的CT值（CT70keV）。記錄碘濃度（IC）、水濃度（WC）及有效原子序數(shù)（Zeff），以公式（CT40keV-CT70keV）/（70-40）計(jì)算能譜曲線斜率（K70keV）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者靜脈期能譜CT相關(guān)參數(shù)。②比較兩組患者動(dòng)脈期能譜CT相關(guān)參數(shù)。③分析能譜CT檢查相關(guān)參數(shù)鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的價(jià)值。④典型圖像介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析能譜CT參數(shù)鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值，以曲線下面積（AUC）gt;0.75表示準(zhǔn)確度高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈期能譜CT參數(shù)比較 周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期的CT40keV、IC、Zeff及K70keV水平低于局灶性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈期能譜CT參數(shù)比較 周圍型肺癌組患者能譜CT動(dòng)脈期的CT40keV、IC、Zeff及K70keV水平高于局灶性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 能譜CT參數(shù)鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值 將靜脈期和動(dòng)脈期CT40keV、IC、K70keV及Zeff作為檢驗(yàn)變量，以周圍型肺癌或局灶性肺炎為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示能譜CT各參數(shù)對(duì)判斷肺部病變性質(zhì)具有一定應(yīng)用價(jià)值（Plt;0.05），見表3、圖1、圖2。分別以靜脈期、動(dòng)脈期及靜脈期聯(lián)合動(dòng)脈期能譜 CT 參數(shù)的預(yù)測概率為檢驗(yàn)變量，以周圍型肺癌或局灶性肺炎為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示靜脈期聯(lián)合動(dòng)脈期能譜 CT 參數(shù)預(yù)測概率鑒別診斷周圍型肺癌或局灶性肺炎的AUC最高（敏感度=0.917，特異度=0.615），見表4、圖3。

2.4 典型病例圖像介紹 ①患者男，52歲，周圍型肺癌，能譜CT表現(xiàn)可見病灶空泡征，見圖4A。病灶呈分葉狀，周圍毛刺，邊界不清，見圖4B。靜脈期CT40keV為160 Hu，動(dòng)脈期CT40keV為210 Hu，靜脈期K70keV為2.50，動(dòng)脈期K70keV為3.80，靜脈期Zeff為7.50，動(dòng)脈期Zeff為8.90。②患者男，58歲，局灶性肺炎，能譜CT表現(xiàn)可見病灶鄰近處有纖維索條和滲出，見圖5A。病灶呈弓形凹陷癥，邊界清晰，見圖5B。靜脈期CT40keV為190 Hu，動(dòng)脈期CT40keV為180 Hu，靜脈期K70keV為3.50，動(dòng)脈期K70keV為3.10，靜脈期Zeff為8.60，動(dòng)脈期Zeff為8.00。

3 討論

周圍型肺癌與局灶性肺炎雖病理性質(zhì)不同，但在常規(guī)CT影像上均表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，使兩者影像重疊，增加鑒別診斷難度[6]。能譜CT較常規(guī)CT分辨率更高，各組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度明顯[7]。且能譜CT可進(jìn)行定量資料評(píng)估，這為判斷腫瘤性質(zhì)和生物學(xué)行為提供更多依據(jù)。另外，能譜CT參數(shù)能客觀反映病灶血供和血流動(dòng)力學(xué)水平，進(jìn)而對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別[8]。不同性質(zhì)病灶攝取碘的速度和濃度存在差異，這提示可通過觀測碘濃度判斷病變性質(zhì)[9]。周圍型肺癌患者腫瘤微血管生成后可見異常血管網(wǎng)，尤其是動(dòng)脈期血供豐富，在能譜CT上表現(xiàn)為斜率和碘濃度升高，而在靜脈期，血液快速回流，這使周圍型肺癌患者靜脈期碘濃度低于肺炎患者。本研究結(jié)果也顯示，周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期IC值低于局灶性肺炎組患者，動(dòng)脈期IC水平高于局灶性肺炎組患者，而兩組患者在WC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)這一觀點(diǎn)。此外，Zeff反映肺部病變ROI內(nèi)無機(jī)物有效原子序數(shù)，這也提示Zeff有助于肺部病變的定性分析[10]。本研究還顯示，兩組患者CT40keV差異顯著，而CT70keV無顯著差異，這可能與不同能量水平下碘衰減速度差異有關(guān)。在70 keV時(shí)，碘濃度衰減速度較緩，縮小了兩者的差異。

本研究采用ROC分別對(duì)靜脈期和動(dòng)脈期能譜CT參數(shù)聯(lián)合檢測在鑒別診斷周圍型肺癌與局灶性肺炎中的價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜脈期、動(dòng)脈期聯(lián)合檢測對(duì)篩查周圍型肺癌具有較高敏感度，也說明能譜CT參數(shù)的應(yīng)用可能有助于進(jìn)一步提高鑒別診斷準(zhǔn)確性。此外，有報(bào)道認(rèn)為能譜CT較灌注CT輻射劑量更小，準(zhǔn)確性更高，具有較高安全性[11]。但本研究未開展對(duì)比研究，這有待今后開展對(duì)比研究以進(jìn)一步分析能譜CT的應(yīng)用價(jià)值。臨床也還有其他報(bào)道顯示局灶性肺炎患者的動(dòng)脈期和靜脈期能譜CT參數(shù)均高于周圍型肺癌患者[12]。這可能與樣本量地域差異和樣本量病理特點(diǎn)不同有關(guān)。若腫瘤分化程度較好或處于早期階段，則動(dòng)脈期血供與局灶性肺炎差異不顯著。但這有待于今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，能譜CT有助于周圍型肺炎與局灶性肺炎的鑒別診斷，多參數(shù)聯(lián)合診斷具有較高準(zhǔn)確性。

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