【摘要】目的 探究心臟超聲計(jì)數(shù)在高危新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至12月東平縣人民醫(yī)院收治的42例高危新生兒（疑似先天性心臟病）為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。新生兒均接受心臟超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)進(jìn)行治療。以手術(shù)結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較心臟超聲技術(shù)與手術(shù)結(jié)果對(duì)高危新生兒先天性心臟病的篩查結(jié)果，并計(jì)算心臟超聲技術(shù)對(duì)高危新生兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。比較非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率。結(jié)果 高危新生兒手術(shù)確診先天性心臟病27例，其他疾病15例。心臟超聲檢查先天性心臟病26例，其他疾病16例。心臟超聲與手術(shù)結(jié)果對(duì)高危新生兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。心臟超聲與手術(shù)對(duì)非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 高危新生兒先天性心臟病篩查中應(yīng)用心臟超聲技術(shù)能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，疾病診斷準(zhǔn)確度、診斷敏感度及特異度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高危新生兒；先天性心臟??；心臟超聲技術(shù)；敏感度；特異度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.039

高危新生兒是胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期因各種高危因素危害，可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生危重疾病的新生兒[1]。高危新生兒中大多數(shù)能夠健康生長(zhǎng)發(fā)育，少數(shù)會(huì)因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)智力低下、學(xué)習(xí)困難、行為異常等，甚至危及生命[2]。先天性心臟病在高危新生兒中發(fā)生的概率較高，是臨床上比較常見(jiàn)的一種先天性畸形，是造成新生兒死亡的主要原因之一，危害性大，給新生兒家庭經(jīng)濟(jì)、情感關(guān)系、生活等方面均造成嚴(yán)重影響[3]。先天性心臟病是胎兒時(shí)期心血管異常發(fā)育的結(jié)果，與環(huán)境因素、遺傳因素的相互作用有關(guān)，以發(fā)紺為主要癥狀，聽(tīng)診心臟部位有雜音[4]。高危新生兒先天性心臟病篩查十分重要，是高危新生兒重要檢查項(xiàng)目之一，如果未進(jìn)行先天性心臟病檢查，或者未能盡早發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有在合適的時(shí)機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行治療，會(huì)逐漸加重病情，增加治療難度，對(duì)患兒生命安全造成巨大威脅[5]。心臟超聲技術(shù)作為臨床檢查、診斷的常用技術(shù)之一，臨床應(yīng)用范圍廣泛、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低，用于高危新生兒先天性心臟病篩查可以通過(guò)觀察心臟結(jié)構(gòu)、病變情況，有助于超聲醫(yī)生對(duì)病情及患病情況作出準(zhǔn)確的判斷[6-7]。本研究探究心臟超聲技術(shù)在高危新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月東平縣人民醫(yī)院收治的42例高危新生兒（疑似先天性心臟?。檠芯繉?duì)象進(jìn)行回顧性分析。高危新生兒中男性22例，女性20例；日齡1～25 d，平均日齡（9.64±1.02）d；體質(zhì)量2 464～4 034 g，平均體質(zhì)量（3 315.45±125.36）g；早產(chǎn)兒31例，足月兒11例。本研究經(jīng)東平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒發(fā)生發(fā)紺、呼吸困難等先天性心臟病典型癥狀；②新生兒均接受手術(shù)治療；③應(yīng)用心臟超聲技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天畸形新生兒；②肝功能、腎功能不全新生兒；③研究期間新生兒死亡。

1.2 檢查方法 高危新生兒順利娩出，生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，經(jīng)初步檢查疑似先天性心臟病，擬實(shí)施心臟超聲技術(shù)進(jìn)一步檢查并明確診斷。將高危新生兒的癥狀表現(xiàn)、病情、危險(xiǎn)程度等及時(shí)告知新生兒家長(zhǎng)，與新生兒家長(zhǎng)保持溝通。向新生兒家長(zhǎng)介紹心臟超聲技術(shù)的應(yīng)用、作用、意義、注意事項(xiàng)等，征得新生兒家長(zhǎng)的同意，使其積極協(xié)助患兒配合檢查。在心臟超聲檢查開(kāi)始前，對(duì)新生兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察癥狀、體征，對(duì)新生兒進(jìn)行24 h心電圖檢查。對(duì)新生兒左心室肥厚、左心房增大情況進(jìn)行24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)高危新生兒應(yīng)用心臟超聲技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病篩查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號(hào)：IU22型）。超聲醫(yī)生為具有10年超聲檢查工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師。醫(yī)生指導(dǎo)新生兒家長(zhǎng)幫助新生兒取左側(cè)臥位（或仰臥位），均勻涂抹耦合劑于新生兒心前區(qū)范圍皮膚上及超聲探頭上。從新生兒胸部開(kāi)始心臟超聲掃描，依照順時(shí)針順序掃描并探查新生兒胸骨旁側(cè)左心室長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈根部短軸切面。測(cè)量心臟瓣膜厚度（正常范圍9～11 mm）。應(yīng)用心臟超聲技術(shù)對(duì)新生兒心臟血流性質(zhì)及方向進(jìn)行探查，通過(guò)彩色多普勒技術(shù)，通過(guò)連續(xù)多普勒與脈沖多普勒進(jìn)行心臟血液分流檢測(cè)，并測(cè)定心臟瓣口的血流速度。將心臟超聲技術(shù)應(yīng)用下檢測(cè)的結(jié)果統(tǒng)一上傳工作站，進(jìn)行圖像及參數(shù)分析，形成最終的心臟超聲報(bào)告。心臟超聲檢查由同一名超聲醫(yī)生操作完成，使用超聲診斷設(shè)備、技術(shù)、操作步驟等均相同，嚴(yán)格按照高危新生兒先天性心臟病篩查流程進(jìn)行。心臟超聲檢查完成后，由超聲醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果、圖像顯示情況，結(jié)合多年超聲檢查經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷。先天性心臟病診斷依據(jù)：心房之間有左向右的分流，異常的血流速，心房的連續(xù)性發(fā)生中斷，超聲束與房間隔幾乎平行等。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)高危新生兒心臟超聲檢查診斷結(jié)果。以高危新生兒手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)行先天性心臟病的診斷。對(duì)高危新生兒應(yīng)用心臟超聲技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病診斷，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，診斷為先天性心臟病記為陽(yáng)性結(jié)果，診斷為其他疾病為陰性結(jié)果。②比較心臟超聲技術(shù)與手術(shù)結(jié)果對(duì)先天性心臟病的診斷效能。計(jì)算診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。③比較心臟超聲與手術(shù)對(duì)非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危新生兒心臟超聲檢查診斷結(jié)果 42例高危新生兒手術(shù)診斷結(jié)果：先天性心臟病確診27例，其他疾病15例。心臟超聲檢查診斷結(jié)果：先天性心臟病26例，其他疾病16例，見(jiàn)表1。

2.2 心臟超聲與手術(shù)結(jié)果對(duì)高危新生兒先天性心臟病的診斷效能比較 心臟超聲與手術(shù)結(jié)果對(duì)高危新生兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心臟超聲與手術(shù)對(duì)非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率比較 心臟超聲與手術(shù)對(duì)非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

先天性心臟病是一種比較常見(jiàn)的先天畸形類(lèi)型，可對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，如果診斷不及時(shí)、未能及時(shí)給予有效治療，會(huì)加重病情，引起患兒發(fā)紺、呼吸困難，危及生命安全[8]。對(duì)高危新生兒進(jìn)行先天性心臟病篩查具有重要意義，早診斷、早治療是挽救新生兒生命、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵，需要選擇合適、高效、適用性強(qiáng)的篩查方式，從而獲得理想的篩查效果[9]。

孫桂玲等[10]研究中以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)70例疑似先天性心臟病患兒心臟彩色多普勒超聲檢查與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明：心臟彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性心臟病診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于心電圖檢查，更加接近手術(shù)病理。本研究中高危新生兒先天性心臟病篩查的42例疑似患兒均通過(guò)手術(shù)治療，并將手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)?；純航邮苄呐K超聲檢查后，確診先天性心臟病26例，其他疾病16例。其中誤診1例，漏診2例。由此可見(jiàn)，心臟超聲對(duì)高危新生兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均較接近手術(shù)結(jié)果，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在高危新生兒先天性心臟病篩查中，應(yīng)用心臟超聲技術(shù)可以獲得比較高的診斷效能。心臟超聲與手術(shù)對(duì)非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心臟超聲可以準(zhǔn)確檢出或區(qū)分非青紫型、青紫型新生兒先天性心臟病。分析原因：心臟超聲技術(shù)作為臨床影像學(xué)檢查中一種廣泛應(yīng)用的技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射傷害、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)，具有很好的臨床應(yīng)用效果[11]。對(duì)高危新生兒疑似先天性心臟病者進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，可以獲得以下作用：第一，心臟超聲技術(shù)通過(guò)發(fā)送超聲波并利用技術(shù)轉(zhuǎn)化為清晰圖像，能夠讓超聲醫(yī)生對(duì)高危新生兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，檢查心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常狀態(tài)，例如判斷心房大小、心室大小、心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況[12]。另外，心臟超聲技術(shù)能夠幫助超聲醫(yī)生對(duì)高危新生兒的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功能進(jìn)行判斷和評(píng)估[13]。第二，心臟超聲技術(shù)可以通過(guò)彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用獲得高危新生兒心臟血流動(dòng)力指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高危新生兒的血流動(dòng)力學(xué)情況，測(cè)量心臟各瓣口的流速、壓差，檢出心血管內(nèi)異常血流的起源部位，為先天性心臟病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)[14]。第三，心臟超聲技術(shù)應(yīng)用于高危新生兒先天性心臟病篩查中，可以評(píng)估心臟的收縮功能、舒張功能，并測(cè)量射血分?jǐn)?shù)等，在心臟功能判斷方面有很好應(yīng)用[15]。第四，心臟超聲技術(shù)在檢查高危新生兒先天性心臟病過(guò)程中，超聲醫(yī)生可以獲得豐富、清晰的超聲圖像，動(dòng)態(tài)觀察患兒的心臟結(jié)構(gòu)，全面、仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)、病變部位等，結(jié)合多普勒超聲檢查結(jié)果中的血流信號(hào)，可以準(zhǔn)確檢出各種類(lèi)型的先天性心臟病。

綜上所述，高危新生兒先天性心臟病篩查中應(yīng)用心臟超聲技術(shù)具有重要意義，可以獲得比較好的診斷效能，診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度較高，接近手術(shù)結(jié)果，是可靠的診斷技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

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